ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Маска накладывается на рот и нос пациента. Лицевые маски бывают простыми, а также с клапаном выдоха и резервуаром, обеспечивающим частичный возврат вдыхаемой газовой смеси, что повышает эффективность оксигенотерапии.
Недостатком маски является возможная аспирация рвотных масс
у пациентов, находящихся в коматозном состоянии. В связи с этим
для оксигенотерапии у таких пациентов безопаснее использовать носовой катетер.
ОСНАЩЕНИЕ
2.1. Медицинская мебель: стол пеленальный; столик манипуляционный передвижной; стол для
проведения дезинфекционных мероприятий; кроватка детская.
2.2. Оборудование: система обеспечения подачи кислорода; отсасыватель;
2.3.ИМН: маска лицевая стерильная в упаковке (далее – маска); увлажнитель кислорода; трубки для подачи кислорода; ножницы; катетер аспирационный с вакуум-контролем в упаковке (для санации дыхательных путей при необходимости); лоток большой (при выполнении медицинского вмешательства
без использования столика манипуляционного передвижного).
2.4. ЛС в ампулах (флаконах): раствор натрия хлорида 0,9% стерильный для увлажнения
кислорода (вода дистиллированная), подогретый до температуры 30–40°С.
2.5. СИЗ (перчатки).
2.6. Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий
с рабочим раствором химического средства дезинфекции: «№ 3», «№ 4» или контейнеры «Физический метод».
2.7. Контейнер «Использованные ИМН» (при выполнении медицинского вмешательства с использованием лотка большого в палате).
2.8. Емкость «Упаковка».
2.9. Санитарно-гигиенические изделия: дозатор локтевой настенный с антисептиком для
гигиенической и хирургической антисептики рук; дозатор настенный с жидким мылом для мытья рук; полотенце.
2.10. Санитарно-техническое оборудование: умывальник; мойка; ведро педальное.
2.11. Медицинская документация.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
3.1. Проверить:
внешний вид ЛС, срок годности;
целостность упаковок ИМН, срок годности.
3.2. Подготовить к работе увлажнитель кислорода согласно подпункту 3.2. Инструкции № 15.1 «Оксигенотерапия через кислородные назальные канюли».
ОСНОВНОЙ ЭТАП
3.3. Проинформировать мать ребенка (законного представителя)
о предстоящей манипуляции.
3.4. Обработать руки в соответствии с ТНПА. Надеть перчатки.
3.5. Придать пациенту удобное возвышенное положение головы
и верхней части туловища.
3.6. Убедиться в проходимости дыхательных путей, при необходимости провести санацию.
3.7. Распечатать упаковку с лицевой маской, предварительно проверив герметичность и сроки годности.
3.8. Присоединить маску через трубку с коннектором (коннектор – соединительный переходник) к короткой трубке увлажнителя кислорода, расположенной над жидкостью.
3.9. Надеть маску на лицо пациента таким образом, чтобы она плотно прилегала к коже лица, охватывала рот и нос пациента. При наличии в маске гибкой металлической полоски-зажима подогнать маску по форме спинки носа. Глаза пациента должны оставаться вне маски.
3.10. Фиксировать маску с помощью эластичной тканевой ленты (фиксирующего ремешка, стандартных затылочных фиксаторов).
3.11. Открыть вентиль источника кислорода. Отрегулировать скорость подачи кислорода ротаметром (при его отсутствии скорость подачи кислорода приблизительно определяется
по быстроте прохождения пузырьков газа через увлажнитель).
3.12. Засечь время подачи кислорода (по назначению врача).
3.13. Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно заполнен.
3.14. Проверять скорость тока кислорода, его концентрацию
при длительной подаче кислорода.
3.15. По окончании манипуляции оценить состояние пациента, отключить подачу кислорода.
3.16. Использованную кислородную маску поместить в контейнер №3 или в контейнер «Физический метод».
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
3.17. Провести последующие этапы дезинфекции ИМН согласно Инструкции №2.
3.18. Снять перчатки, поместить в контейнер №4 или контейнер «Физический метод».
3.19. Обработать руки в соответствии с ТНПА.
3.20. Отметить в листе наблюдения за пациентом время проведения и параметры оксигенотерапии, реакцию ребенка.
ИНСТРУКЦИЯ №23
ВВЕДЕНИЕ КАТЕТЕРА РЕКТАЛЬНОГО
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Показанием для введения катетера ректального (газоотводной трубки) является метеоризм.
Перед процедурой ставится очистительная клизма (при отсутствии стула). Катетер ректальный вводится в прямую кишку так, чтобы его конец достигал сигмовидной кишки: у грудных детей глубина введения составляет 7–8 см, от 1 года до 3 лет 8–10 см, от 3 до 7 лет 10–15 см,
в школьном возрасте 20 см. Катетер ректальный оставляют в кишечнике на 30–60 минут. Через 3–4 часа процедуру можно повторить.
Цвет коннектора маркирован по размеру катетера ректального, что позволяет быстро определить необходимый диаметр изделия (табл. 1). Для детей раннего и дошкольного возраста используется катетер длиной 15–30 см, для школьников 30–50 см.
Таблица 1. Цветовая маркировка катетеров ректальных
| Размер по шкале Шарьера СH/FR | Внутренний диаметр ID (мм) | Внешний диаметр OD (мм) | Катетер ректальный | |
| Цвет | Длина, мм | |||
| 6,9 | 8,7 | красный | ||
| 7,5 | 9,3 | желтый | ||
| 8,0 | 10,0 | черный | ||
| 8,7 | 10,7 | синий | ||
| 9,3 | 11,3 | зеленый | ||
| 10,0 | 12,0 | голубой |
Процедуру можно выполнять в кроватке, на кушетке или на пеленальном столе.
Возможные осложнения: 1) повреждение слизистой оболочки прямой кишки; 2) инфицирование; 3) раздражение кожи в перианальной области.
Противопоказания: желудочно-кишечное кровотечение, трещины прямой кишки, острые воспалительные или язвенные процессы в толстом кишечнике.
ОСНАЩЕНИЕ
2.1. Мебель медицинская: стол пеленальный (кроватка детская); кушетка медицинская; столик
манипуляционный передвижной; стол для проведения дезинфекционных мероприятий.
2.2. ЛС (масло вазелиновое).
2.3. Медицинский инструментарий стерильный многоразового применения (пинцет) - при отсутствии перевязочного материала в индивидуальной упаковке.
2.4. Перевязочный материал стерильный: салфетки марлевые; шарики ватные.
2.5. Прочие ИМН: катетер ректальный однократного применения в стерильной упаковке (далее
– катетер ректальный); лейкопластырь (нетоксичный маркер); емкость с водой для контроля отхождения газов; клеенка медицинская; пеленки; лоток большой (при выполнении медицинского вмешательства без использования столика манипуляционного передвижного).
2.6. СИЗ: перчатки; передник влагонепроницаемый.
2.7.Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором
химического средства дезинфекции: «№ 1», «№ 2», «№ 3», «№ 4», или контейнеры «Физический метод».
2.8. Контейнер «Использованные ИМН» (при выполнении медицинского вмешательства с
использованием лотка большого в палате).
2.9. Емкость «Упаковка».
2.10. Санитарно-гигиенические изделия: дозатор локтевой настенный с антисептиком;дозатор настенный с жидким мылом; полотенце.
2.11. Санитарно-техническое оборудование: умывальник; педальное ведро.
2.12.Емкость «Пеленки».
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
3.1. Обработать руки в соответствии с ТНПА.
3.2. Надеть передник, перчатки.
3.3. Провести дезинфекцию наружных поверхностей манипуляционного столика, пеленального стола (кушетки) рабочим раствором химического средства дезинфекции в соответствии с Инструкцией №2.
3.4. Снять перчатки, поместить их в контейнер №4 или
в контейнер «Физический метод».
3.5. Проверить:
внешний вид масла вазелинового2, срок годности;
целостность упаковок стерильного медицинского инструментария и стерильного перевязочного материала, срок годности.
3.6. Подготовить столик манипуляционный передвижной:
3.6.1.разместить на верхней полке столика манипуляционного передвижного: шарики ватные; ЛС; катетер ректальный; лейкопластырь (нетоксичный маркер); емкость с водой для контроля отхождения газов.
3.6.2. разместить на нижней полке столика манипуляционного передвижного оснащение в соответствии с подпунктом 3.10.2 Инструкции №1.
3.7. Для выполнения медицинских вмешательств без использования столика манипуляционного передвижного разместить ЛС и ИМН на лотке большом.
3.8. Постелить в кроватке (на столе пеленальном) клеенку, пеленку, подгузник. Выложить еще две пеленки: в одну вкладывают конец катетера ректального, другой подсушивают ребенка после подмывания.
ОСНОВНОЙ ЭТАП
3.9. Проинформировать мать ребенка (законного представителя) о предстоящей манипуляции.
3.10. Обработать руки в соответствии с ТНПА.
3.11 Надеть перчатки.
3.12. Распеленать (раздеть) ребенка, оставив распашонку
и кофточку.
3.13. Вскрыть упаковку с катетером ректальным.
3.14. Извлечь из упаковки катетер ректальный, визуально оценить необходимую глубину введения, сделать метку тонкой полоской лейкопластыря (нетоксичным маркером).
3.15. Придать ребенку младше 6 месяцев положение на спине
с приподнятыми ногами (удерживает ребенка в таком положении помощник). Детей старше 6 месяцев укладывают на левый бок
с приведенными к животу ногами.
2Внешний вид ЛС должен соответствовать инструкции по применению используемого ЛС
и не содержать механических (посторонних) включений.
3.16. Смазать с помощью салфетки марлевой (шарика ватного) вводимый конец катетера ректального маслом вазелиновым.
3.17. Одной рукой раздвинуть ягодицы, другой – вращательно-поступательными движениями ввести катетер ректальный до метки.
3.18. Проверить отхождение газов. Для этого опустить конец катетера ректального в емкость с водой. При отхождении газов в воде появятся пузырьки. Если газы не отходят, изменить положение катетера, продвигая его назад или вперед.
3.19. Положить наружный конец катетера ректального в рыхло сложенную пеленку.
3.20. Прикрыть ребенка пеленкой для предотвращения охлаждения. Провести массаж живота по часовой стрелке.
3.21. Через 30–60 мин извлечь катетер ректальный. Использованный катетер поместить в контейнер №1 или контейнер «Физический метод».
3.22. Взять шарик ватный, смочить маслом вазелиновым, обработать перианальную область, поместить шарик в контейнер №3 или контейнер «Физический метод».
3.23. Запеленать (одеть) ребенка.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
3.24. Использованные пеленки поместить в емкость «Пеленки».
3.25. Провести дезинфекцию наружных поверхностей столика манипуляционного передвижного, стола пеленального (кушетки) согласно Инструкции №2.
3.26. Провести последующие этапы дезинфекции ИМН согласно Инструкции №2.
3.27. Снять перчатки, поместить их в контейнер «№4»
или контейнер «Физический метод».
3.28. Обработать руки в соответствии с ТНПА.
3.29. Сделать запись в листе назначений и медицинской карте стационарного пациента (ф. 003/у - 07).
ИНСТРУКЦИЯ №24
ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ.
Показаниями для очистительной клизмы являются задержка каловых масс, подготовка к оперативным вмешательствам, рентгенологическому, эндоскопическому и другим исследованиям органов брюшной полости; очистительная клизма проводится перед лекарственной клизмой и введением катетера ректального.
Действие очистительной клизмы связано с усилением перистальтики кишечника в результате механического воздействия как самой жидкости, так и ее низкой температуры.
Для очистительной клизмы применяются раствор натрия хлорида (по назначению врача 0,9% - 5%). Для детей грудного возраста используется жидкость с температурой 26–30°С, в более старшем возрасте – комнатной температуры.
Жидкость вводят в прямую кишку при помощи грушевидного баллона. В зависимости от возраста ребенка применяются баллоны № 1–6, имеющие различные объемы (баллон №1 – 30 мл, баллон №2 – 60 мл, баллон №3 – 90 мл, баллон №4 – 120 мл, баллон №5 – 150 мл, баллон №6 – 180 мл). У детей старшего возраста используется кружка Эсмарха. Количество вводимой жидкости зависит от возраста ребенка. До 3 месяцев жизни вводится 25–30 мл, от 3 месяцев до 2 лет – 10 мл на 1 месяц жизни. После 2 лет количество жидкости рассчитывается по формуле: 240 мл + 20–30 мл на 1 год жизни. Процедуру можно выполнять в кроватке, на кушетке или на пеленальном столе.
Противопоказания: аппендицит или подозрение на него, желудочно-кишечное кровотечение, трещины и выпадение прямой кишки, опухоли прямой кишки в стадии распада.
ОСНАЩЕНИЕ
2.1. Мебель медицинская: стол пеленальный (кроватка детская); кушетка медицинская; столик
манипуляционный передвижной; стол для проведения дезинфекционных мероприятий.
2.2. ЛС: раствор натрия хлорида 0,9 - 5% (по назначению врача-специалиста); масло вазелиновое.
2.3. Медицинский инструментарий стерильный многоразового применения (пинцет) - при отсутствии перевязочного материала в индивидуальной упаковке.
2.4. Перевязочный материал стерильный: салфетки марлевые; шарики ватные.
2.5. Прочие ИМН: баллон резиновый (№ 1–6); бикс (кастрюля); термометр для измерения температуры воды; лоток; клеенка медицинская; пеленки; лоток большой.
2.6. СИЗ: перчатки; передник влагонепроницаемый.
2.7. Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий
с рабочим раствором химического средства дезинфекции: «№ 1», «№ 2», «№ 3», «№ 4» или контейнеры «Физический метод».
2.8. Контейнер «Использованные ИМН» (при выполнении медицинского вмешательства с использованием лотка большого в палате).
2.9.Емкость «Упаковка».
2.10.Санитарно-гигиенические изделия: дозатор локтевой настенный с антисептиком; дозатор
настенный с жидким мылом; полотенце.
2.11.Санитарно-техническое оборудование: умывальник; педальное ведро.
2.12. Емкость «Пеленки».
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
3.1. Обработать руки в соответствии с ТНПА.
3.2. Надеть передник, перчатки.
3.3. Провести дезинфекцию наружных поверхностей манипуляционного столика, стола пеленального (кушетки) рабочим раствором химического средства дезинфекции в соответствии с Инструкцией №2.
3.4. Снять перчатки, поместить их в контейнер №4 или контейнер «Физический метод».
3.5. Проверить:
внешний вид масла вазелинового, срок годности;
целостность упаковок стерильного медицинского инструментария и стерильного перевязочного материала, срок годности.
3.6. Подготовить столик манипуляционный передвижной:
3.6.1.разместить на верхней полке столика манипуляционного передвижного: салфетки марлевые, шарики ватные; ЛС; термометр для измерения температуры воды; емкость для подогрева раствора натрия хлорида 0,9-5%; лоток большой.
3.6.2. извлечь баллон резиновый из бикса (кастрюли), поместить на лоток и разместить на верхней полке манипуляционного столика.
3.6.3. разместить на нижней полке столика манипуляционного передвижного оснащение в соответствии с подпунктом 3.10.2 Инструкции №1.
3.7. Для выполнения медицинских вмешательств без использования столика манипуляционного передвижного разместить ЛС и ИМН на лотке большом.
3.8. Постелить в кроватке (на столе пеленальном) клеенку, пеленку, подгузник. Верхний конец подгузника расположить так, чтобы он предохранял одежду от загрязнения.
3.9. Проинформировать мать ребенка (законного представителя)
о предстоящей манипуляции.
3.10. Обработать руки в соответствии с ТНПА.
3.11. Надеть перчатки.
3.12. Набрать в баллон необходимое количество жидкости.
3.13. Смазать наконечник баллона маслом вазелиновым с помощью салфетки марлевой (шарика ватного).
ОСНОВНОЙ ЭТАП
3.14. Распеленать (раздеть) ребенка, оставив распашонку
и кофточку.
3.15. Уложить ребенка на спину, приподняв ему ноги (детей старше 6 месяцев укладывают на левый бок с приведенными к животу ногами).
3.16. Взять в руку баллон, выпустить из него воздух.
3.17. Другой рукой развести ягодицы и осторожно, без усилий ввести наконечник в прямую кишку на глубину 3–4 см. При введении наконечник направлять сначала к пупку, затем, преодолев сопротивление внутреннего сфинктера анального отверстия, параллельно копчику.
3.18. Выпустить из баллона жидкость и, не разжимая, извлечь его. Свободной рукой при этом сжать ягодицы и удерживать их в таком положении 3–5 мин.
3.19. Поместить использованный баллон в контейнер «№1».
3.20. Отпустить ягодицы, прикрыть промежность ребенка нижним краем подгузника. При необходимости накрыть ребенка.
3.21. Выполнить массаж живота по часовой стрелке, добиваясь полного опорожнения кишечника.
3.22. Убрать каловые массы с ягодиц ребенка подгузником и пеленкой, на которой лежит ребенок.
3.23. Подмыть ребенка, пеленкой подсушить кожу.
3.24. Взять шарик ватный, смочить маслом вазелиновым, обработать перианальную область, поместить шарик в контейнер №3 или контейнер «Физический метод».
3.25. Запеленать (одеть) ребенка.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
3.26. Использованные пеленки поместить в емкость «Пеленки».
3.27. Провести дезинфекцию наружных поверхностей манипуляционного столика, пеленального стола (кушетки) согласно Инструкции №2.
3.28. Провести последующие этапы дезинфекции ИМН согласно Инструкции №2.
3.29. Снять перчатки, поместить их в контейнер «№4» или «Физический метод».
3.30. Обработать руки в соответствии с ТНПА.
3.31. Сделать запись в листе назначений и медицинской карте стационарного пациента (ф. 003/у - 07).
ИНСТРУКЦИЯ №25
ЛЕКАРСТВЕННАЯ КЛИЗМА
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ.
Показаниями для лекарственной клизмы являются воспалительный процесс в толстом кишечнике, дисбиоз кишечника.
Лекарственное средство вводят в кишечник через 30–40 мин после очистительной клизмы или самостоятельного стула. Объем лекарственной клизмы для детей первых трех лет жизни составляет 15–30 мл, от 3 до 10 лет – 30–50 мл, в более старшем возрасте – 50–100 мл. Лекарственный раствор перед введением необходимо подогреть до температуры 36–37°С. Теплая жидкость быстро всасывается в кишечнике, при более низкой температуре возникают позывы на дефекацию, и лекарственный раствор не успевает всосаться. Глубина введения катетера ректального у грудных детей составляет 7–8 см, в возрасте от 1 до 3 лет – 8–10 см, от 3 до 7 лет – 10–15 см, в школьном возрасте – 20 см.
Процедуру можно выполнять в кроватке, на кушетке или на пеленальном столе.
Противопоказания: желудочно-кишечное кровотечение, трещины и выпадение прямой кишки, опухоли прямой кишки в стадии распада.
ОСНАЩЕНИЕ
2.1. Мебель медицинская: стол пеленальный (кроватка детская); кушетка медицинская; столик
манипуляционный передвижной; стол для проведения дезинфекционных мероприятий.
2.2. ЛС: лекарственное средство (по назначению врача-специалиста); масло вазелиновое.
2.3. Медицинский инструментарий стерильный многоразового применения (пинцет) - при отсутствии перевязочного материала в индивидуальной упаковке.
2.4. Перевязочный материал стерильный: салфетки марлевые; шарики ватные.
2.5. Прочие ИМН: катетер ректальный; шприц объемом 20,0 мл (баллон резиновый №1 - 30 мл или №2 - 60 мл); мензурка; емкость с теплой водой для подогрева лекарственного средства; термометр для измерения температуры воды; бикс (кастрюля); клеенка медицинская; пеленки; лоток большой.
2.6. СИЗ: перчатки; передник влагонепроницаемый.
2.7. Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического
средства дезинфекции: «№ 1», «№ 2», «№ 3», «№ 4» или контейнеры «Физический метод».
2.8. Контейнер «Использованные ИМН» (при выполнении медицинского вмешательства с
использованием лотка большого в палате).
2.9.Емкость «Упаковка».
2.10.Санитарно-гигиенические изделия: дозатор локтевой настенный с антисептиком; дозатор
настенный с жидким мылом; полотенце.
2.11.Санитарно-техническое оборудование: умывальник; ведро педальное.
2.12. Емкость «Пеленки».
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
3.1. Обработать руки в соответствии с ТНПА.
3.2. Надеть передник, перчатки.
3.3. Провести дезинфекцию наружных поверхностей столика манипуляционного, стола пеленального (кушетки) рабочим раствором химического средства дезинфекции в соответствии с Инструкцией №2.
3.4. Снять перчатки, поместить их в контейнер «№4»
или контейнер «Физический метод».
3.5. Проверить:
внешний вид ЛС, срок годности;
целостность упаковок стерильного медицинского инструментария и стерильного перевязочного материала, срок годности.
3.6. Подготовить столик манипуляционный передвижной:
3.6.1. разместить на верхней полке столика манипуляционного передвижного: катетер ректальный; шприц объемом 20,0 мл (баллон резиновый № 1 или № 2); мензурку; емкость с теплой водой для подогрева лекарственного средства; термометр для измерения температуры воды; салфетки марлевые, шарики ватные; ЛС; лоток большой (при выполнении медицинского вмешательства
без использования столика манипуляционного передвижного).
3.6.2.извлечь баллон резиновый из бикса (кастрюли), поместить на лоток и разместить на верхней полке столика.
3.6.3. разместить на нижней полке столика манипуляционного передвижного оснащение в соответствии с подпунктом 3.10.2 (3.11.2) Инструкции №1.
3.7. Для выполнения медицинских вмешательств без использования столика манипуляционного передвижного разместить ЛС и ИМН на лотке большом.
3.8. Постелить в кроватке (на пеленальном столе) клеенку, пеленку, подгузник.
3.9. Проинформировать мать ребенка (законного представителя)
о предстоящей манипуляции.
3.10. Обработать руки в соответствии с ТНПА.
3.11. Надеть перчатки.
3.12. Отмерить в мензурку необходимое количество лекарственного средства, поставить в емкость с теплой водой (температура воды 40–45 °С).
3.13. Набрать в шприц (баллон) лекарственное средство, подогретое до 36–37 °С в назначенной дозе (если для манипуляции используется упругий катетер ректальный, лекарственного средства следует взять на несколько миллилитров больше).
ОСНОВНОЙ ЭТАП
3.14. Распеленать (раздеть) ребенка, оставив распашонку и кофточку.
3.15. Придать ребенку младше 6 месяцев положение на спине с приподнятыми ногами (удерживает ребенка в таком положении помощник). Детей старше 6 месяцев укладывают на левый бок
с приведенными к животу ногами.
3.16. Вскрыть упаковку с катетером ректальным.
3.17. Извлечь из упаковки катетер ректальный, визуально оценить необходимую глубину введения, сделать метку тонкой полоской лейкопластыря (нетоксичным маркером).
3.18. Смазать вводимый конец катетера ректального маслом вазелиновым с помощью марлевой салфетки (ватного шарика).
3.19. Одной рукой раздвинуть ягодицы ребенка, другой – осторожно вращательно-поступательными движениями ввести катетер ректальный в прямую кишку до метки.
3.20. Соединить катетер ректальный со шприцем (с баллоном резиновым, предварительно вытеснив из него воздух).
3.21. Медленно ввести лекарственное средство.
3.22. Пережать наружный конец ректального катетера. Отсоединить шприц (баллон резиновый).
3.23. Поместить шприц (баллон резиновый) в контейнер «№ 1».
3.24. Извлечь ректальный катетер, одновременно сжимая рукой ягодицы ребенка. Удерживать их в таком положении 5–6 мин.
3.25. Поместить использованный катетер ректальный в контейнер «№ 1».
3.26. Взять шарик ватный, смочить маслом вазелиновым, обработать перианальную область, поместить шарик в контейнер №3 или контейнер «Физический метод».
3.27. Запеленать (одеть) ребенка и осторожно в горизонтальном положении перенести в кроватку, обеспечить покой не менее 30 мин.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
3.28. Использованные пеленки поместить в емкость «Пеленки».
3.29. Провести дезинфекцию наружных поверхностей манипуляционного столика, пеленального стола (кушетки) согласно Инструкции №2.
3.30. Провести последующие этапы дезинфекции ИМН согласно Инструкции №2.
3.31. Снять перчатки, поместить их в контейнер «№4» или контейнер «Физический метод».
3.32. Обработать руки в соответствии с ТНПА.
3.33. Сделать запись в листе назначений и медицинской карте стационарного пациента (ф. 003/у-07).
ИНСТРУКЦИЯ №26
ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ.
Показаниями для промывания желудка являются: с лечебной целью – отравление пищевыми, лекарственными, растительными и другими ядами, наличие застойного содержимого в желудке; с диагностической целью – идентификация яда при отравлениях; выделение возбудителя при острых кишечных инфекциях; цитологическое исследование промывных вод при заболеваниях желудка. При отравлениях кислотами и щелочами промывание желудка проводится не позднее 2-х часов с момента принятия яда из-за опасности перфорации катетером поврежденной слизистой оболочки вследствие химического ожога.
Промывание проводится катетером (зондом) желудочным. Катетер имеет метки, позволяющие контролировать глубину его введения. Дистальный конец катетера закруглен во избежание травматического повреждения слизистой оболочки и имеет несколько дренажных боковых отверстий. Наличие двух и более дренажных отверстий обеспечивает эффективный пассаж жидкости и снижает риск обтурации катетера при нахождении в желудке ядов, имеющих твердую консистенцию (ягоды, грибы, таблетки). Второй конец зонда заканчивается коннектором, цвет которого маркирован по размеру катетера, что позволяет быстро определить необходимый диаметр изделия. У детей раннего возраста применяется зонд диаметром 3–5 мм, в более старшем возрасте используется зонд диаметром 10–12 мм (табл. 1).
Таблица 1. Цветовая маркировка зондов желудочных
| Размер по шкале Шарьера СH/FR | Внутренний диаметр ID (мм) | Внешний диаметр OD (мм) | Зонд желудочный | |
| Цвет | Длина, мм | |||
| 1,7 | 2,7 | голубой | 760/1100 | |
| 2,3 | 3,3 | черный | 760/1100 | |
| 2,8 | 4,0 | белый | 760/1100 | |
| 3,3 | 4,7 | зеленый | 760/1100 | |
| 3,8 | 5,3 | оранжевый | 760/1100 | |
| 4,5 | 6,0 | красный | 760/1100 | |
| 5,1 | 6,7 | желтый | 760/1100 | |
| 5,6 | 7,3 | синий | 760/1100 | |
| 6.2 | 8.0 | фиолетовый | 760/1100 |
Общее количество жидкости для промывания желудка ребенку 1–2 месяцев составляет 200 мл, 2–5 месяцев – 500 мл, 6–9 месяцев – 600–800 мл, 9–12 месяцев – 800–1000 мл, детям старше одного года
– 1 л жидкости на 1 год жизни, но не более 10 л. Задержка жидкости не должна превышать 15–20 мл/кг массы тела. Детям до 3 лет жизни для профилактики нарушения водно-электролитного обмена промывание желудка проводится раствором натрия хлорида 0,9%. У старших детей применяется профильтрованный раствор калия перманганата 0,02%, вода с добавлением поваренной соли (2–3 столовые ложки на 5–10 л жидкости). Солевой раствор вызывает спазм привратника и прекращает поступление яда из желудка в кишечник. При отравлении коррозивными ядами натрия хлорид в воду не добавляют.
Для промывания берется жидкость, подогретая до температуры 35–37° С. Теплый раствор предотвращает охлаждение ребенка и уменьшает перистальтику кишечника, что препятствует перемещению яда по желудочно-кишечному тракту. При отравлении кислотой, щелочью перед зондированием вводятся обезболивающие средства, зонд на всю длину смазывается маслом вазелиновым (растительным).
Ребенку без сознания зонд вводят после интубации трахеи. При невозможности интубации для снижения опасности аспирации промывание желудка проводят в положении ребенка на левом боку
с опущенной головой.
Противопоказания: отдаленные сроки (более 2 часов) при отравлениях щелочами и коррозивными ядами вследствие высокого риска перфорации пищевода и желудка, судорожный синдром из-за опасности аспирации, кровотечение из пищевода или желудка.
ОСНАЩЕНИЕ
2.1. Мебель медицинская: стол пеленальный (кроватка детская); кушетка медицинская; стул;
столик манипуляционный передвижной; стол для проведения дезинфекционных мероприятий.
2.2. ЛС: сорбент; антидот (по назначению врача-специалиста); масло вазелиновое.
2.3.Медицинский инструментарий стерильный многоразового применения: шпатель в упаковке (роторасширитель, языкодержатель); пинцет - при отсутствии перевязочного материала в индивидуальной упаковке.
2.4. Перевязочный материал стерильный (салфетки марлевые).
2.5. Прочие ИМН: емкость с раствором для промывания желудка; катетер (зонд) желудочный однократного применения в стерильной упаковке (далее - катетер); шприц большой емкости (воронка); емкость для сбора промывных вод; лабораторная посуда (пробирка стерильная для бактериологического исследования, чистая емкость с пробкой для токсикологического исследования); клеенка медицинская; простыня (пеленки); лоток большой (при выполнении медицинского вмешательства
без использования столика манипуляционного передвижного).
2.6. СИЗ: перчатки; передник влагонепроницаемый (2).
2.7. Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий
с рабочим раствором химического средства дезинфекции: «№ 1», «№ 2», «№ 3», «№ 4» или контейнеры «Физический метод».
2.8. Контейнер «Использованные ИМН» (при выполнении медицинского вмешательства с
использованием лотка большого в палате).
2.9.Емкость «Упаковка».
2.10.Санитарно-гигиенические изделия: дозатор локтевой настенный с антисептиком; дозатор
настенный с жидким мылом; полотенце.
2.11.Санитарно-техническое оборудование: умывальник; педальное ведро; емкость «Пеленки».
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
3.12. Обработать руки в соответствии с ТНПА.
3.13. Надеть передник, перчатки.
3.14. Провести дезинфекцию наружных поверхностей столика манипуляционного, стола пеленального (кушетки медицинской) рабочим раствором химического средства дезинфекции в соответствии с Инструкцией №2.
3.15. Снять перчатки, поместить их в контейнер №4 или контейнер «Физический метод».
3.16. Проверить:
внешний вид ЛС, срок годности;
целостность упаковок стерильного медицинского инструментария и стерильного перевязочного материала, срок годности.
3.17. Подготовить столик манипуляционный передвижной:
3.17.1. разместить на верхней полке столика манипуляционного передвижного: емкость с раствором для промывания желудка; катетер (зонд) желудочный однократного применения
в стерильной упаковке; шприц большой емкости (воронка); емкость для сбора промывных вод; лабораторная посуда (пробирка стерильная для бактериологического исследования, чистая емкость с пробкой для токсикологического исследования); термометр для измерения температуры воды; упаковки со стерильными салфетками марлевыми; пинцет стерильный (при необходимости); ЛС; лоток большой (при выполнении медицинского вмешательства без использования столика манипуляционного передвижного).
3.17.2. разместить на нижней полке столика манипуляционного передвижного оснащение в соответствии с подпунктом 3.10.2 (3.11.2) Инструкции №1.
3.18. Для выполнения медицинских вмешательств без использования столика манипуляционного передвижного разместить ЛС и ИМН на лотке большом.
ОСНОВНОЙ ЭТАП
3.19. Проинформировать мать ребенка (законного представителя)
о необходимости выполнения манипуляции, получить согласие.
3.20. Обработать руки в соответствии с ТНПА.
3.21. Надеть перчатки.
3.22. Усадить или уложить ребенка. Детей младшего возраста усадить на колени помощника.
3.23 Зафиксировать ребенка младшего возраста. Для этого левую руку положить на лоб ребенка, правой рукой охватить его руки (выполняет помощник). Ноги ребенка удерживаются скрещенными ногами помощника. Предварительно, для лучшей фиксации, обернуть пациента простыней или пеленкой.
3.24. Надеть на ребенка передник. Конец передника опустить
в емкость для сбора промывных вод. Детям младшего возраста положить на грудь пеленку.
3.25. Вскрыть упаковку с катетером желудочным. Извлечь катетер
из упаковки.
3.26. Определить глубину введения катетера. При использовании катетера без меток, поставить метку тонкой полоской лейкопластыря (специальным нетоксичным маркером). Глубина введения равна расстоянию от переносицы до пупка.
3.27. Увлажнить зонд раствором для промывания.
3.28.Попросить ребенка открыть рот, детям раннего возраста открыть рот шпателем, обернутым влажной марлевой салфеткой. При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель.
3.29. Ввести зонд в желудок до необходимой метки, предложив пациенту для подавления рвотного рефлекса глубоко дышать. Во время введения обращать внимание на состояние ребенка. Если у пациента появился кашель, затрудненное дыхание, цианоз - катетер введен
в гортань, следует немедленно его извлечь. При возникновении позывов
на рвоту введение зонда необходимо прекратить, предложив пациенту сделать несколько глубоких вдохов носом, затем продолжать введение.
3.30. Проверить положение катетера. Для этого присоединить к нему шприц и потянуть на себя поршень. Появление желудочного содержимого в шприце подтверждает положение катетера в желудке. В случае его отсутствия – продвинуть катетер назад или вперед и потянуть поршень на себя.
3.31. Отсоединить шприц от катетера, слить содержимое
для бактериологического исследования в стерильную пробирку,
при необходимости химического исследования – в емкость с пробкой, оставшуюся часть – в емкость для промывных вод.
3.32. Извлечь поршень и вновь присоединить к катетеру шприц (воронку). Если промывание проводят у детей раннего возраста, поршень не извлекают, с его помощью удаляют содержимое желудка.
3.33. Удерживая шприц (воронку) ниже уровня желудка, наполнить его раствором для промывания. На первую порцию берется жидкость из расчета не более 15 мл/кг массы тела. При последующих введениях количество вводимой жидкости должно соответствовать объему выведенных промывных вод.
3.34. Приподнять шприц (воронку) выше уровня желудка
и удерживать в таком положении, пока раствор не дойдет до нижней его части. Жидкость должна оставаться в зонде, чтобы сохранялся принцип «сифона».
3.35. Опустить шприц (воронку) ниже уровня желудка
и подождать, пока он не заполнится промывными водами.
3.36. Слить содержимое шприца (воронки) в емкость для сбора промывных вод.
3.37. Повторять промывание до получения чистых промывных вод.
3.38. По назначению врача-специалиста ввести в желудок сорбент, антидот.
3.39. Отсоединить шприц (воронку) от зонда, перекрыть зонд
и быстро извлечь его.
3.40. Просушить лицо ребенка салфеткой.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
3.41. Провести дезинфекцию наружных поверхностей столика манипуляционного, пеленального стола (кушетки), передника согласно Инструкции №2.
3.42. Провести последующие этапы дезинфекции ИМН согласно Инструкции №2.
3.43. Снять перчатки, поместить их в контейнер «№4»
или контейнер «Физический метод».
3.44. Обработать руки в соответствии с ТНПА.
3.45. Сделать запись в листе назначений и медицинской карте стационарного пациента (ф. 003/у-07).
ИНСТРУКЦИЯ № 29
