Кынырбекова Г.С.
Рассмотрено на заседании
ЦМК №1 «Специальных дисциплин»
Протокол №1
Председатель ЦМК_________________
«___»________________2014г
| Области компетенций Модули | Всего уч. часов | Должен освоить | Должен знать | Ресурсы |
| Модуль В9 Методы обследования больных с заболеваниями кишечника. Синдром желудочно-кишечного кровотечения. | Расспрос. Жалобы: А) Боли - локализация, иррадиация, характер, зависимость боли от приема пищи, их интенсивность и продолжительность, время возникновения, средства, способствующие облегчению болей. Б) Диспепсические расстройства: тошнота, рвота, отрыжка, изжога, вздутие живота. В) Аппетит: плохой, хороший, полностью отсутствует, отвращение к пище (мясной, жирной), похудание. Г) Стул: частота за сутки, цвет, форма, консистенция, количество, запах, наличие частиц непереваренной пищи, примеси крови, слизи. Запоры и поносы, причины возникновения. Осмотр: А) осмотр живота в горизонтальном и вертикальном положении больного. Б) Форма живота, его объем, участие в дыхании, ассиметрия, развитие венозных коллатералей на передней брюшной стенке. В)Видимаяперильстатика кишечника. Измерение окружности живота на уровне пупка. Пальпация: А) методика поверхностной ориентировочной пальпации живота. Определение болезненности и напряжения брюшных мышц. Выявление грыж и и расхождения прямых мышц живота. Симптом раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга. Б) Глубокая скользящая пальпация по методу Образцова и Стражеско. Последовательность пальпации: желудок, сигмовидная кишка, слепая, конечный отросток подвздошной, поперечно-ободочная кишка, восходящий и нисходящий отделы толстой кишки.Данные пальпации: расположение, подвижность, болезненность, консистенция, величина, характер поверхности, наличие урчания. Синдром желудочно –кишечного кровотечения. Причины, симптомы. | Анатомо-физиологические особенности кишечника. Расспрос, основннные жалобы. Осмотр, общие правила осмотра. Пальпация, виды (поверхностная и глубокая). Лабораторные и инструментальные методы исследования. Диагностическое значение. Синдром желудочно-кишечного кровотечения. | Таблицы Графструктуры Тесты Учебник «Пропедевтика клинических дисциплин» Э.В. Смолева, Л.А.Степанова, Н.В. Барыкина 2012 год. 201-248стр. |
ҚР Білім және ғылым министрлігі Министерство Образования и науки РК
«Алматы облысының денсаулық сақтау басқармасы» ГКП на ПХВ «Талгарский медицинский колледж» ГУ
ММ-ң ШЖҚ «Управление здравоохранения Алматинской области»
«Талғар медициналық колледжі» МКК
УНИФИЦИРОВАННАЯ ЛЕКЦИЯ
По дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней»
Тема: «Методы обследования больных с заболеваниями кишечника.
Синдром желудочно-кишечного кровотечения».
Составила: преподаватель специальных дисциплин
Кынырбекова Г.С.
Рассмотрено на заседании
ЦМК №1«Специальных дисциплин»
Протокол №1
Председатель ЦМК _______________
«___»__________2014 г
План лекции
Расспрос больных при заболеваниях кишечника
Принципы глубокой, скользящей, методической пальпации по В. П. Образцову и Н. Д. Стражеско.
3. Методика проведения глубокой пальпации.
4. Осмотр, пальпация и аускультация кишечника. Патологические симптомы, диагностическое значение.
5. Синдром желудочно-кишечного кровотечения.
Методы обследования больных с заболеваниями кишечника.
Расспрос больных при заболеваниях кишечника
Больные с заболеваниями кишечника предъявляют жалобы на боль в животе. В зависимости от локализации патологического процесса уровень проекции болевых ощущений различен.
Так, боли, связанные с заболеваниями слепой кишки, локализованы в правой подвздошной области, а боли в сигмовидной кишке– в левой подвздошной области, боли в пупочной области связаны с заболеваниями тонкого кишечника, боли, связанные с заболеванием поперечной ободочной кишки, могут распространяться по всему животу, но преимущественно в верхней и средней его области.
Причины появления болей различны. Это воспалительные заболевания, распад злокачественных опухолей, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, острый аппендицит, дивертикулит, спаечная болезнь, заворот кишок и инвагинация (непроходимость) кишечника. Причина болей может быть и в растяжении кишечных петель газами или спазм гладких мышц кишечника. Эпигастральная область является своеобразным местом схождения болей при многих заболеваниях органов (не только желудочно-кишечного тракта, но и других).
Нужно помнить, что острые боли в животе, крайне интенсивные, возникают при заболеваниях органов брюшной полости и могут свидетельствовать о срочной необходимости оперативного вмешательства.
Эта группа состояний объединяется собирательным понятием «острый живот». Многие заболевания кишечника сопровождаются выделением крови с калом – кишечным кровотечением, меленой. Дегтеобразный стул черного цвета – признак кровотечения, причина которого локализована в тонком кишечнике. Примесь крови к калу встречается при распадающихся опухолях толстого кишечника, кровоточащих полипах, неспецифическом язвенном колите и болезни Крона, дизентерии. При геморрое возможно выделение крови струйкой непосредственно в конце дефекации.
Заболевания кишечника часто сопровождаются расстройствами стула. Они включают в себя запоры, т. е. уменьшение частоты дефекаций на двое суток и более, поносы – увеличение частоты стула, сопровождающееся изменением его консистенции в сторону более жидкого и метеоризм – усиленное образование газов в просвете кишечника, возникающее в результате нарушения процессов переваривания пищи (бродильная диспепсия сопровождается отхождением большого количества газов без запаха, а гнилостная диспепсия – небольшим количеством газов, но с очень неприятным запахом). Нарушения отхождения газов могут возникать в результате механического препятствия (опухоли, непроходимости кишечника другой природы). Метеоризм может возникать и у здоровых людей при употреблении определенного вида пищи – бобовых, черного хлеба, капусты. Поносы могут быть тонкокишечного или толстокишечного происхождения. Тонкокишечные поносы возникают 2–3 раза в день и, по сути дела, являются одним из симптомов нарушенного всасывания (мальабсорбции). Толстокишечные поносы возникают гораздо чаще – в среднем 10 раз в сутки, а при некоторых заболеваниях (например, тяжелых формах неспецифического язвенного колита) – до 30–40 раз в сутки.
