Перкуссия, аускультация сердца. Лабораторные и инструментальные методы исследования.

Кынырбекова Г.С. Анашбаева Н.М.

Рассмотрено на заседании

ЦМК №1 «Специальных дисциплин»

Протокол №1

Председатель ЦМК_________________

«___»________________2014г

 

Области компетенций Модули	Всего уч. часов	Должен освоить	Должен знать	Ресурсы
Модуль В6   Перкуссия, аускультация сердца. Лабораторные и инструментальные методы исследования.		Перкуссия: 1. Определение границ относительной и абсолютной тупости сердца, поперечника сосудистого пучка. 2. 2. Определение конфигурации относительной тупости сердца. Аускультация: 1.Непосредственная и посредственная аускультация. 2.Места выслушивания сердца и истинная проекция клапанов на грудную клетку. Порядок выслушивания сердца. 3.Тоны сердца, механизм их возникновения. Основные тоны (I и II) и дополнительные III и IV тоны. Свойства тонов сердца. Изменение тонов: усиление, ослабление, Раздвоение, расщипление, добавочные тоны. Трехчленный ритм «перепела» и ритм галопа. 4.Шумы сердца, механизм возникновения. Классификация шумов. Систолические и диастолические шумы: характер, тембр и продолжительность. Места наилучшего выслушивания шумов. 5.Шум трения перикарда, плевроперикардиальные шумы. Диагностическое значение. 6Определение артериального давления. Методика и техника. Систолическое и диастолическое, среднее АД и пульсовое АД. Лабораторные методы исследования: Определение активности ферментов, общего белка и белковых фракций, С-реактивного белка, холестерина и липопротеидов.. Инструментальные методы исследования: 1. Электрокардиография (ЭКГ). Техника ЭКГ. Регистрация ЭКГ в 12-ти отведениях (стандартных, грудных, однополюсных). ЭКГ в норме. Анализ расшифровки ЭКГ. 2.Фонокардиография. 3. Сфигмография. Общие представления о методике регистрации сфигмограммы. 4. Эхокардиография. Общее представление о методе. Показания к назначению этого исследования. Диагностическое значение. 5. Рентгенологическое исследование сердца. Радиоизотопные методы исследования.	1. Перкуссия. Правила и техника перкуссии.Диагностическое значение изменения границ сердца. 2. Аускультация. Методика аускультации сердца. Аускультация при различных положениях больного, в различные фазы дыхания, в покое и при физической нагрузке. 3. Лабораторные методы исследования. Диагностическое значение. 4. Инструментальные методы исследования. Общие понятия о диагностическом значении инструментальных методов исследования.	Таблицы Графструктуры Тесты Учебник «Пропедевтика клинических дисциплин» Э.В. Смолева, Л.А.Степанова, Н.В. Барыкина 2012 год. 168-201стр.

ҚР Білім және ғылым министрлігі Министерство Образования и науки РК

«Алматы облысының денсаулық сақтау басқармасы» ГКП на ПХВ «Талгарский медицинский колледж» ГУ

ММ-ң ШЖҚ «Управление здравоохранения Алматинской области»

«Талғар медициналық колледжі» МКК

 

УНИФИЦИРОВАННАЯ ЛЕКЦИЯ

По дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней»

Тема: ««Перкуссия, аускультация сердца. Лабораторные и инструментальные

методы исследования».

Составила: преподаватель специальных дисциплин

Кынырбекова Г.С.

Рассмотрено на заседании

ЦМК №1«Специальных дисциплин»

Протокол №1

Председатель ЦМК _______________

«___»__________2014 г

 

План лекции

1. Перкуссия сердца (определение границ относительной тупости,

абсолютной тупости, сосудистого пучка).

2. Аускультация сердца, аускультация сердца по пяти точкам.

3. Определение тонов сердца.

4. Определение шумов сердца (функциональный, органический, систолический, диастолический, шум трения перекарда).

5. Лабораторные методы исследования больных (ОАК, биохимичесь анализ

крови, ЭКГ, ФКГ, эхокардиография, зондирование сердца, ренгенография

сердца, флебография).

6. Снятие ЭКГ, проведение анализа ЭКГ.

7. Интерпретация данных лабораторных и инструментальных методов»

исследования.

Перкуссия, аускультация сердца. Лабораторные и инструментальные методы исследования.

Перкуссия или выстукивание сердца предполагает определение величины, формы, положения сердца и сосудистого пучка. Сердце большей своей частью находится в левой половине грудной клетки и схематично может быть представлено в виде косо расположенного конуса, вершина которого соответствует верхушке сердца. Она направлена вниз и влево. Основание сердца обращено кверху. Две трети её располагаются в левой половине грудной клетки. Сердце как бы фиксировано сверху крупными сосудами (аорта, лёгочная артерия, верхняя полая вена). Правый желудочек сердца лежит на левом куполе диафрагмы. Выделяют правую, верхнюю и левую границы сердца, которые и определяют перкуторно. Нижняя граница сердца не определяется! Снизу к сердцу прилежит полулунное пространство Траубе. В проекции этого пространства находится газовый пузырь желудка, дающий перкуторно тимпанический звук.

При перкуссии сердце как мышечный безвоздушный орган с содержащейся в нём кровью даёт тупой звук. Поэтому над участком передней грудной стенки слева от грудины, к которому непосредственно прилегает сердце, при перкуссии возникает тупой звук, называемый зоной абсолютной тупости сердца. Окружающие сердце с обеих сторон и сверху лёгкие содержат звук и при перкуссии дают ясный лёгочный звук. Сердце справа и слева частично прикрыто лёгкими. Поэтому при перкуссии над этой частью сердца возникает притупленный перкуторный звук. Притупление, получаемое на границе, отделяющей воздушную лёгочную ткань от безвоздушной ткани сердца, называется относительной тупостью сердца.

Обычно перкуссию сердца проводят при положении больного стоя или сидя с опущенными руками, при обычном спокойном дыхании. При перкуссии сердца обычно пользуются опосредованной перкуссией пальцем по пальцу. Чаще всего используется перкуссия по Сокольскому. При определении границ абсолютной тупости сердца часто используется тишайшая пороговая перкуссия по Гольдшейдеру (Гольдшайдеру) с постановкой пальца по Плешу.

При выстукивании сердца палец-плессиметр должен плотно прилегать к поверхности грудной клетки параллельно ожидаемой границе сердца. Перкуторные удары должны быть средней силы и направляться строго в сагиттальном направлении. Обычно перкуссию проводят в направлении от ясного лёгочного звука к тупому, т.е. от лёгких к сердцу, хотя некоторые клиницисты предпочитают выстукивать от тупого звука к ясному. Во всех случаях отметка границы производится по краю пальца, обращённого в сторону ясного лёгочного звука, т.е. в сторону, обращённую к лёгким.

При перкуссии границ сердца определяют сначала правую, затем левую, затем верхнюю границы его.