Лекции.Орг


Поиск:




Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника

 

 

 

 


В фазу гипокоагуляции ДВС синдрома - СЗП 10-20 мл/кг.

Клиника инфекционно - токсического шока 2 ст при менингококкцемии. Неотложная терапия.

Клиника ИТШ 2 степени:

Фаза теплой гипотонии

• Бледность с сероватым оттенком.

• Акроцианоз.

• Кожа холодная, бледная с сероватым оттенком, влажная, акроцианоз

• Симптом «белого пятна»(в норме исчезает через 4-6 секунд).

• Гемморагическая сыпь крупная, обильная, «звёздчатая» с некрозами.

• Температура тела –N. PS - слабый.

• Тахикардия, тахипноэ не соответствуют температуре тела.

• Тоны сердца глухие.

• АД , систолическое до 70 мм.рт.ст., ЦВД ↓.

• Олигурия.

• Заторможенность, вялость

Сознание помрачнено(сомноленция, сопор).

• Субкомпенсированный метаболический ацидоз.

• ДВС - синдром II ст.(кровоизлияния, кровотечения)

Интенсивная терапия. Стартовый раствор, объём и скорость инфузии при ИТШ 2 степени.

· Постоянная оксигенация путем подачи увлажненного кислорода через маску или назальный катетер;

· Введение катетера в мочевой пузырь на срок до выведения больного из шока для определения почасового диуреза с целью коррекции проводимой терапии.

· Оценить состояния больного – гемодинамика (признаки шока у детей до 5 лет по ИВБДВ), дыхание, уровень сознания, характер и нарастание сыпи.

· Восстановить проходимость дыхательных путей, дать кислород, при необходимости – интубация трахеи и перевод на ИВЛ;

· Обеспечить венозный доступ. Начинать с катетеризации центральных/периферических вен.

Последовательность введения препаратов при ИТШ

- кристаллоидные растворы чередуют с коллоидными.

Механизм действия. Кристаллоидные растворы способствуют «разведению» токсинов, что приводит к уменьшению их концентрации в крови. Коллоидные растворы способствуют привлечению жидкости из межклеточного пространства в сосудистое русло (уменьшение интерстициального отека, устранение гиповолемии, улучшение реологических свойств крови) и детоксикации организма.

Интенсивная инфузионная терапия: (согласно протоколу МЗ РК - разработчики:Куттыкожанова Г.Г.- д.м.н., Эфендиев И.М. оглы – к.м.н., Баешева Д. А.- д.м.н, Бакыбаев Д.Е.)

 

Последовательность введения препаратов при ИТШ:

 

1. Последовательно 3 струйных введения 0.9% физиологического раствора по 20 мл/кг (соотношение кристаллоидов и коллоидов 1:1), если необходимо, то больше, на основании гемодинамического ответа на инфузию.

Общий объем вливаемой жидкости для детей - не более 150 - 160 мл/кг в сут (включая оральную регидратацию).

Сигнал к снижению скорости инфузионной терапии - повышение центрального венозного давления.

2. Стартовый раствор – реополиглюкин 10-15 мл /кг, в/в струйно до поднятия АД, затем в/в капельно

- Глюкокортикостероиды -способствуют восстановлению кровообращения.

 

при ИТШ 2 степени – в/в струйно суточный расчёт (преднизолон 10-15 мг/кг/сутки, дексаметазон – 0,5-1,0 мг/кг/сутки, гидрокортизон – 25 мг/кг в сутки);

При отсутствии дексаметазона, гидрокортизона можно ввести один преднизолон. Дозы преднизолона: 20 мг/кг веса, 2/3 расчёта сразу в/в струйно, оставшиеся 1/3 расчёта в/в через 6часов (поддерживающая доза).

- Гепарин начинают применять в фазу гиперкоагуляции ДВС синдрома.
ИТШ 1 степени – 50-100 ЕД/кг, под контролем времени свертывания крови.

ИТШ 2 степени-25-50 ед/кг, под контролем времени свертывания крови.

ИТШ 3 степени -10-15 ЕД/кг под контролем времени свертывания крови.

Способы введения и дозы - в/в, через каждые 6 часов:

В фазу гипокоагуляции ДВС синдрома - СЗП 10-20 мл/кг.

 

- Допамин. Цель применения - восстановление почечного кровотока.
Дозы - с 5-10 мкг/кг/мин под контролем АД;

• коррекцию метаболического ацидоза: перевод на ИВЛ;

при отсутствии реакции гемодинамики на допамин (в дозе 20 мкг/кг/мин) начать введение норадренолина в дозе 0,05- 2 мкг/кг/мин;

повторное введение гормонов в прежней дозе - через 10 мин при ИТШ декомпенсированном;

• ингибиторы протеаз – контрикал – от 500-1000 а.т/е/кг (разовая доза).

• при стабилизации АД – фуросемид 1%- 1-3 мг/кг/сутки;

• при наличии сопутствующего отека мозга – маннитол 15% - 1-1,5 г/кг;

•Переливание СЗП 10-20 мл/кг, эритроцитарной массы при наличии показаний согласно приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 06.11.2009 года №666.

- Пентоксифиллин (трентал).
Цель применения - улучшение микроциркуляции, повышение неспецифической резистентности организма, нормализация гемостаза.

Для лечения основного заболевания возможно применение антибиотиков, которые обладают бактериостатическим действием – левомицетин-сукцинат 100 мг./кг массы.

Антибиотики с бактерицидным действием будет способствовать развитию инфекционно-токсического шока.



<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
 | 
Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2016-12-03; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 336 | Нарушение авторских прав


Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

Неосмысленная жизнь не стоит того, чтобы жить. © Сократ
==> читать все изречения...

2393 - | 2098 -


© 2015-2025 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.011 с.