Формирование и развитие в пренатальном периоде.
Эмбриональное развитие почек проходит 3 стадии:
I стадия - пронефрос - на 3-й недели гестации забрюшинно на латеродорсальной стороне тела эмбриона образуется пронефрос;
II стадия - мезонефрос - на 4-й недели происходит образование канальцев и выводного протока, открывающегося в клоаку;
III стадия - метанефрос - на 5-7-й недели гестации:
- происходит выпячивание протока мезонефроса, формирование мочеточников, почечной лоханки, чашечек, собирательных канальцев;
- из промежуточной мезодермы образуется капсула почечного клубочка (боуменова капсула). В мезодерму проникают кровеносные сосуды, которые формируют капиллярные петли клубочка;
- формируются выделительные канальцы нефрона, которые срастаются с собирательными канальцами.
На 7-9-й недели происходит перемещение почек из каудальной части в область выше бифуркации аорты и совершается поворот почки, формируется мочевой пузырь.
На 9-11-й недели – начало образования мочи.
На 20-22-й недели – разграничение мозгового и коркового слоев почек.
На 32-36-й недели – окончание образования нефронов (до 1 млн в каждой почке).
Кровоток и скорость клубочковой фильтрации в почках плода низкие. Почки плода способны разводить и подкислять мочу, абсорбировать фосфаты и транспортировать органические вещества. Однако основным выделительным органом внутриутробно является плацента.
Морфофункциональные особенности органов мочевыделительной системы у детей.
Дифференцировка и функциональное становление почек продолжаются во внеутробном периоде. Анатомо-функциональные особенности наиболее выражены у детей грудного и раннего возраста:
- по размеру почки относительно велики (таблица 1), имеют округлую (а не бобовидную) форму, располагаются низко (нижний полюс на уровне IV поясничного позвонка), смещаются на 1 см;
Таблица 1
Возрастные морфофункциональные показатели мочевыделительной системы у детей
| Возраст ребенка, год (лет) | Масса почки, г | Длина почки, см | Ширина почки, см | Емкость мочевого пузыря, мл | Суточный диурез, мл | Относительная плотность мочи | Частота мочеиспусканий в сут. |
| Новорожденные | 11-12 30-36 55-56 82-84 100-120 | 4,2 7,0 7,9 9,8 10,7 | 2,2 3,7 4,3 5,2 5,3 | 35-50 100-150 200-250 | 400-450 600-800 800-1000 1000-1400 | 1,005-1,010 1,002-1,010 1,010-1,020 1,011-1,022 1,012-1,025 | 20-25 15-16 5-6 |
- почки имеют дольчатое строение и относительно тонкий корковый слой;
- канальцы и петля Генле относительно короче, просвет их в 2 раза уже, чем у детей более страшного возраста;
- лоханки расположены внутрипочечно; существует тесная связь лимфатических сосудов почек с лимфатическими сосудами кишечника. Это создает предпосылки для распространения инфекции из кишечника;
- диаметр мочеточников относительно широк, они имеют много изгибов, мышечные и эластические элементы в стенках мочеточников развиты слабо, часто возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
- мочевой пузырь расположен в надлобковой области;
- мочеиспускательный канал относительно короток (особенно у девочек);
- концентрационная функция почек низкая (это связано с более поздним развитием канальцевой системы нефрона), характерны относительно большой суточный диурез и высокая частота мочеиспускания (таблица 1);
- дети этого возраста легче приспосабливаются к сниженному поступлению натрия и воды с пищей, чем к избыточному. Почки детей раннего возраста не в состоянии экскретировать избыток солей при введении их чрезмерных количеств, что является одной из причин склонности к отекам;
- почки способны адаптироваться к изменениям потребляемого количества жидкости, однако чувствительность к повышению уровня антидиуретического гормона (например, при обезвоживании) снижена.
К 2 годам исчезает дольчатость почек.
К 5 годам строение клубочка нефрона становится таким же, как у взрослого человека (кубический эпителий полностью замещаются плоским). Размеры клубочков и соответственно их фильтрационная способность продолжают увеличиваться до 18-19 лет.
К 7 годам почки относительно позвоночника занимают такое же положение, как у взрослых. Подвижность их достигает 2 см.
