Основные задачи, функции и организационная структура Фонда ОМС

Общие положения

1.Фонд обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики (далее - Фонд ОМС) является государственным органом исполнительной власти Кыргызской Республики, реализующим государственную политику в области базового государственного и обязательного медицинского страхования граждан.
2. Фонд ОМС осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Кыргызской Республики, законами и иными нормативными правовыми актами Кыргызской Республики и настоящим Положением.
3. Фонд ОМС взаимодействует с органами исполнительной власти, органами местного самоуправления, общественными объединениями, международными, научными и иными организациями и учреждениями.

4 Фонд ОМС является юридическим лицом, имеет печать с изображением Государственного герба Кыргызской Республики, с наименованием на государственном и официальном языках, самостоятельный баланс, депозитные, расчетные и иные счета в банках в национальной и иностранной валютах.
Цель Фонда ОМС

5. Целью Фонда ОМС является гарантированное обеспечение граждан Кыргызской Республики качественной медицинской и профилактической помощью в рамках Программы государственных гарантий по обеспечению граждан Кыргызской Республики медико-санитарной помощью (далее - Программа государственных гарантий) и программ обязательного медицинского страхования.

Задачи Фонда ОМС

6. Задачами Фонда ОМС являются:
- реализация государственной политики в области базового государственного и обязательного медицинского страхования;
- обеспечение финансовой устойчивости системы базового государственного и обязательного медицинского страхования и создание условий выравнивания объема и качества медицинской помощи для достижения справедливого и равного доступа граждан к профилактическим, медицинским и фармацевтическим услугам;;
- аккумулирование финансовых средств, предназначенных для обеспечения финансовой стабильности системы Единого плательщика и системы медицинского страхования;
- осуществление контроля за рациональным и целевым использованием средств системы Единого плательщика;
- создание равных условий в оплате медицинских услуг организациям здравоохранения независимо от форм собственности в рамках Программы государственных гарантий и программ обязательного медицинского страхования из средств системы Единого плательщика;
- совершенствование контроля качества предоставляемых поставщиками профилактических, медицинских и фармацевтических услуг.

Функции Фонда ОМС

7. Фонд ОМС осуществляет следующие функции:
1) функции по реализации отраслевой политики:
внесение предложений на рассмотрение Правительства Кыргызской Республики в области медицинского страхования и по совершенствованию механизмов оплаты за профилактические, медицинские и фармацевтические услуги;
- разработка методических указаний и инструкций по обязательному медицинскому страхованию;
- внесение предложений о ставках тарифных взносов, необходимых для выполнения программы обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Кыргызской Республики;
- участие в разработке проектов Программы государственных гарантий и других программ в области охраны здоровья граждан;
- участие в разработке бюджетной стратегии по разделу "Здравоохранение";
- аккумулирование взносов обязательного медицинского страхования и средств Единого плательщика;
- реализация базовой программы обязательного медицинского страхования;
- реализация дополнительной программы обязательного медицинского страхования по лекарственному обеспечению застрахованных граждан на амбулаторном уровне;
- формирование страхового запаса для обеспечения финансовой стабильности в объеме не менее месячного финансирования от общего объема средств, направляемых на финансирование медицинских и профилактических услуг, предоставляемых организациями здравоохранения по программе обязательного медицинского страхования;
2) функции регулирования:
- заключение договоров с поставщиками на предоставление медицинских, профилактических и фармацевтических услуг по реализуемым программам;
- обеспечение финансовой устойчивости и минимизации финансовых рисков организаций здравоохранения, путем направления средств на целевые мероприятия в рамках утвержденного республиканского бюджета;
- направление средств на развитие здравоохранения для финансирования мероприятий по профилактике и укреплению здоровья и других целевых программ в области здравоохранения;
- согласование коечного фонда организаций здравоохранения, работающих в системе Единого плательщика по представлению Министерства здравоохранения Кыргызской Республики;
- осуществление внутреннего аудита целевого и эффективного использования средств Фондом ОМС и организациями здравоохранения, работающими в системе Единого плательщика;
3) функции координации, мониторинга и контроля:
- проведение экспертизы качества предоставляемых поставщиками медицинских, профилактических и фармацевтических услуг;
- мониторинг исполнения договоров, а также проведение мониторинга индикаторов качества предоставляемых поставщиками медицинских, профилактических и фармацевтических услуг;
- осуществление контроля использования средств консолидированного бюджета организациями здравоохранения, работающими в системе Единого плательщика;

4) функции предоставления услуг:
- оформление и распространение полиса обязательного медицинского страхования, с обязательным расширением охвата населения обязательным медицинским страхованием;
- осуществление, в пределах своей компетенции, защиты интересов застрахованных граждан в рамках реализуемых программ;
- обеспечение лекарственными средствами, медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения по Программе государственных гарантий и в системе обязательного медицинского страхования, путем приобретения, хранения и распределения;
- повышение информированности населения об их правах в области охраны здоровья;
5) функции поддержки:
- оплата поставщикам медицинских, профилактических и фармацевтических услуг, независимо от форм собственности, оказываемых по Программе государственных гарантий, из средств базового государственного и обязательного медицинского страхования, согласно заключенным договорам;
- взаимодействие с государственными органами, органами местного самоуправления по вопросам финансирования и реализации организациями здравоохранения программ обязательного медицинского страхования;
- участие в финансировании целевых программ здравоохранения с целью укрепления здоровья населения и профилактики заболеваний;
- осуществление оплаты медицинских, профилактических и фармацевтических услуг.