ПМ.02. Лечебная деятельность

МДК 02.03 оказание акушерско-гинекологической помощи.

 

Задача 1

Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к роженице 34 лет, срок беременности 37 недель. Жалобы на боли в левой половине живота, слабость, головокружение, незначительные кровянистые выделения из половых путей.

Анамнез: менструация без особенностей. Беременность вторая, первая закончилось родами два года назад. Данная беременность протекала без осложнений. В течение двух последних недель появились отёки, повысилось АД до 140/85 мм.рт.ст., 150/90 при исходном 110/70 мм.рт.ст. Лечение не проводилось.

Объективно: кожа и слизистые бледные, АД 140/85, 150/90 мм.рт.ст., пульс 96 уд/мин. Окружность живота 90см., высота дна матки 35см. Матка ассиметричной формы, плотная, болезненная, не расслабляется в паузу, части плода определить не удается из-за плотности матки. Сердцебиение не прослушивается. Из влагалища выделяется темная кровь со сгустками. Диагноз. Тактика ведения.

Продемонстрируйте технику приемов наружного акушерского исследования (на фантоме).

Задача 2

На приеме к фельдшеру ФАП обратилась женщина 40 лет.

Жалобы: на болезненные и обильные менструации

Анамнез: менструации с 13 лет, по 5 дней через 28 дней, до последнего года были безболезненными. Замужем. Было 2 родов и три медицинских аборта. Перенесенные заболевания: холецистит, дисфункция яичников. В последние месяцы менструации стали болезненными, обильными, длительными.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. АД 100/60 мм.рт.ст., пульс 85 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При бимануальном исследовании матка увеличена, бугристая, болезненная.

Составьте план обследования пациентки. Диагноз. Тактика ведения.

Продемонстрируйте на фантоме технику влагалищного исследования.

Задача 3

На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 25 лет.

Жалобы: на потерю аппетита и неоднократную рвоту, не связанную с приемом пищи.

Анамнез: менструация с 13 лет без особенностей, последняя менструация 3 месяца тому назад. Замужем, от беременности не предохранялась.

Объективно: рост 160 см, вес 65 кг. Кожные покровы бледные, сухие, язык обложен белым налетом. Пульс 90 ударов в минуту. АД 100/70 мм. рт. ст„ молочные железы увеличены, напряжены. Рвота 10 раз в сутки.

Бимануальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища и шейки матки синюшны, своды свободные. Матка в нормальном положении, размягчена, увеличена до размеров головки новорожденного» придатки не увеличены. Диагноз. Тактика ведения.

Продемонстрируйте на фантоме технику взятия мазка для бактериоскопического исследования.

Задача 4

Поступил вызов к беременной женщине 30 лет, срок беременности 36 недель,

Жалобы: на головную боль, ухудшение зрения, боли в эпигастральной области, однократную рвоту.

Анамнез: Менструальная функция без особенностей. Брак первый. Беременность первая, в начале протекала без осложнений. В последнее посещение женской консультации неделю назад было выявлено: повышение АД до 140/85,135/80, незначительные отеки, белок в моче. От госпитализации в ОПБ акушерского стационара бере­менная отказалась.

Объективно: кожные покровы чистые, отмечается побледнение лица, расширение зрачков, синюшность кончика носа и верхней губы. АД 170/100, 180/110; пульс 85 ударов минуту. Положение плода продольное, позиция первая, предлежащая часть – головка, сердцебиение плода 140 ударов минуту. Диагноз. Тактика ведения.

Продемонстрируйте на тазе технику измерения наружных размеров таза.

Задача 5

Прочитайте проблемно-ситуационную задачу и выполните задание.

В родзале повторнородящая женщина находится в последовом периоде 30 минут. Состояние женщины удовлетворительное, признаков отделения последа

нет. Кровотечений нет. Диагноз. Тактика ведения.

Продемонстрируйте биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания (на фантоме).

Задача 6

К фельдшеру на ФАЛ обратилась больная 49 лет.

Жалобы: на плохое самочувствие, бессонницу, потливость, приступы приливов жара, которые повторяются до 15 раз в сутки.

Анамнез: половая жизнь с 20 лет. Было двое родов, 2 медицинских аборта, которые прошли без осложнений. Менструальный цикл установился в 13 лет, был регулярным до 47 лет. В последние два года менструации стали короткими, редкими, нерегулярными. Больную стали беспокоить головные боли, нарушился сон, появились приступы болей за грудиной по типу "стенокардии", приступы приливов жара.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 36,8, АД 140\90 мм рт. ст., пульс - 82 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. В легких патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный.

Бимануальное исследование: наружные половые органы сформированы правильно, влагалище свободное, шейка обычной консистенции. Матка, не увеличена, туго эластичной консистенции, безболезненна, подвижная: Своды свободные, придатки не определяются. Выделения светлые. Диагноз. Тактика ведения.

Продемонстрируйте технику взятия мазков на кольпоцитологию и онкоцитологию.

Задача 7

Вызов к беременной женщине 20 лет, срок беременности 28 недель.

Жалобы: на постоянную боль в животе, больше справа, была однократная рвота.

Анамнез: заболела накануне, вечером, появилась ноющая боль в правой под­вздошной области, утром боли усилились, присоединились тошнота и рвота.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура 37,8, АД 120\80 мм. рт. ст., пульс 90 ударов в минуту, язык сухой, обложен серым налетом. Живот увеличен за счет беременности, при пальпации правой подвздошной области отмечаются напряжение мышц брюшной стенки и резкая болезненность. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный. Диагноз. Тактика ведения.

Продемонстрируйте на тазе размеры плоскостей малого таза.

Задача 8

К фельдшеру ФАП обратилась женщина 22 лет.

Жалобы: на зуд во влагалище, обильные бели.

Анамнез: менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 20 лет, не замужем. Пять дней назад было случайное половое сношение.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые чистые. Внутрен­ние органы без патологии. Осмотр половых органов: наружные половых органы развиты правильно, малые половые губы и слизистая влагалища ярко гиперемирована, отечная, во влагалище обильные пенистые бели желто-зеленого цвета с неприятным запахом. Матка и придатки без особенностей. Диагноз. Тактика ведения.

Подсчитайте срок ДДО и родов по месячным и овуляции.

Задача 9

На ФАП доставлена женщина 32 лет.

Жалобы: на слабость и острые боли внизу живота, которые более выражены слева. Боли возникли внезапно час назад.

Анамнез: больная состоит на диспансерном учете по поводу хронического воспаления придатков матки. Последняя менструация была две недели назад.

Объективно: общее состояние средней тяжести, кожа бледная. АД 95/60 мм.рт.ст. Пульс 98 уд./мин. Живот мягкий, резко болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина - Блюмберга положительный. Диагноз. Тактика ведения.

Продемонстрируйте на фантоме биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.

Задача 10

Вызов к женщине 27лет.

Жалобы: схваткообразные боли внизу живота, темные кровянистые выделения из половых путей, отсутствие менструации в течение 5 недель.

Анамнез: Менструации с 13 лет без особенностей. Замужем. Были одни роды и три медицинских аборта. Перенесенные заболевания - воспаление придатков матки.

Объективно: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов, АД -100/60 мм рт. ст., Пульс 100 уд/мин. Живот вздут, в нижних отделах симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Диагноз. Тактика ведения.

Продемонстрируйте инструменты и расскажите о пункции заднего свода.

Задача 11

На ФАП доставлена женщина 28 лет.

Жалобы: на слабость, головокружение и сильные боли внизу живота, которые возникли внезапно, боли иррадиируют во влагалище и прямую кишку.

Анамнез: считает себя беременной, последняя менструация пять недель назад.

Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, АД 90/55 мм.рт.ст. Пульс 100 ударов в минуту, живот резко болезненный, симптом Щеткина - Блюмберга поло­жительный в низу живота, в правой подвздошной области. При попытке встать с кушетки женщина потеряла сознание. Диагноз. Тактика ведения.

Продемонстрируйте на фантоме осмотр матки в зеркалах.

Задача 12

На ФАП к фельдшеру обратилась беременная 32 лет. Срок беременности 36 недель.

Жалобы: на боль в области рубца на матке после операции кесарево сечение, проведенной 2 года назад.

Анамнез: данная беременность третья, первая закончилась искусственным абор­том, вторая - родами, родоразрешение - путем операции кесарево сечение, в связи с центральным предлежанием плаценты. Данная беременность протекала без ослож­нений, состоит на учете, консультировалась у врача в ЦРБ, последняя консультация состоялась месяц назад.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые нормальной окраски АД -120/80 120/75 мм рт ст. пульс 80 ударов в минуту. Окружность живота 80 см, высо­та дна матки 36см. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода 130 уд в мин. Пальпация матки болезненна, по ходу послеоперационного рубца определяется истончение и локальная болезненность, матка в повышенном тонусе, из влагалища незначительные кровянистые выделения. Диагноз. Тактика ведения.

Расскажите о методах подсчета ДДО и сроках родов по первой явке женщины в ж/к и по шевелению.

Задача 13

Беременная 26 лет обратилась к фельдшеру ФАЛ на сроке беременности 38 не­дель.

Жалобы: на слизистые обильные выделения из половых путей, которые беспокоят женщину в течение 2-3 дней, боли в области поясницы.

Анамнез: менструации с 13 лет, по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Беременность и роды вторые. Первые роды продолжались более суток и закончились рождением мертвого плода. Масса плода 3100,0. Настоящая беременность протекала без осложнений.

Объективно: общее состояние, удовлетворительное, АД 110\60 – 115/70 мм рт. ст., пульс-68 ударов в минуту, ритмичный. Окружность живота 98 см. Высота дна матки 34 см. Размеры таза: 24-26-29-18см. Головка прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 136 ударов в минуту. Воды не отходили. Диагноз. Тактика ведения.

Продемонстрируйте на фантоме технику ручного обследования полости матки.

Задача 14

Фельдшера вызвали надомкдевочке16лет.

Жалобы: на кровотечение, которое продолжается уже семнадцатый день. Кро­вотечение незначительное. Перед этим была задержка менструации в течение пяти месяцев. В последние четыре дня появились слабость, головокружение.

Анамнез: в детстве перенесла много детских инфекционных заболеваний. В семье неблагоприятные бытовые условия. Менструации с 14 лет, нерегулярные, к врачу не обращалась, лечение не проводилось. Обильных кровотечений до этого момента не было

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 100\60 мм рт. ст., пульс - 86 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. В легких и сердечно-сосудистой системе патология не обнаружена. Живот мягкий. Органы мочевыделительной системы без патологии, функция желудочно-кишечного тракта в норме. Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение на лобке скудное, малые половые губы не прикрыты большими, половая щель зияет, промежность высокая, втянутая. Диагноз. Тактика ведения.

Продемонстрируйте на муляже технику взятия мазка на кольпоцитологию.

Задача 15

Вызов к роженице 40 лет, рожает дома, роды в срок.

Жалобы: на схваткообразные боли в животе и пояснице. Боли начались 6 часов назад.

Объективно: схватки частые, болезненные, к ним присоединились потуги. Матка напряжена, не расслабляется в паузе, нижний сегмент перерастянут, болезненный при пальпации, контракционное кольцо на уровне пупка, роженица беспокойная. Во время обследования внезапно появилась очень сильная боль внизу живота, со слов женщины, как удар ножом в живот, после этого родовая деятельность прекратилась, появилось головокружение, слабость, АД 100/60 мм рт. ст. При аускультации сердцебиение плода не выслушивается, при пальпации через брюшную стенку живота определяются части плода. Диагноз. Тактика ведения.

Продемонстрируйте на матерчатой матке технику методов выделения отделившегося последа.

Задача 16

Поступил вызов к рожинеце 32 лет. Фельдшер скорой помощи обнаружил, что у женщины произошли роды, родился плод мужского пола. Соседка отделила новорожденного от матери.

Из анамнез из обменной карты фельдшер выяснил, что беременность пятая, роды вторые. Три предыдущие беременности закончились медицинскими абортами. Схватки начались 2 часа назад, быстро присоединились потуги, и роженица осталась рожать дома.

Объективно: состояние роженицы удовлетворительное, АД 110/70, 115/75 мм.рт.ст., пульс 80 уд/мин. Из половой щели свисает пуповина, фельдшер предложил роженице потужиться, после чего выделился послед, был проведен наружный массаж матки. На носилках, в машине с сиреной, родильницу повезли в родильный дом. По дороге у родильнице возникло массивное маточное кровотечение. Матка при пальпации мягкая. Дно ее находится на три поперечных пальца выше пупка. АД 80/50, пульс 100 уд/мин., кожные покровы бледные. Появились головокружение, слабость, шум в ушах. Диагноз. Тактика ведения.

Продемонстрируйте на муляже методику взятия мазка на онкоцитологию.

Задача 17

В машине скорой помощи, роженица после очередной потуги родила доношенную девочку.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД -120/80 мм рт. ст. Пульс 80 уд. мин. Через 10 мин. после рождения ребенка появилось кровотечение из половых органов, кровопотеря приблизительно-100 - 150мл. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опустилась на 10 - 15 см, при потуживании удлиняется, при надав­ливании ребром ладони над симфизом не втягивается во влагалище. Диагноз. Тактика ведения.

Продемонстрируйте на муляже методику измерения наружных размеров таза.

Задача 18

Вы фельдшер ФАПа. Вас вызвали ночью на домашние роды. По прибытию на дом ситуация следующая: АД 125/80. Пульс - 88 в минуту. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. У женщины схватки через 2-3 минуты по 45 сек. хорошей силы с оттенками потуг. Положение плода продольное, над входом в малый таз определяется головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Из анамнеза выяснено, что беременность шестая, роды третьи. Диагноз. Тактика ведения.

Расскажите о методике вычисления истинной конъюгаты.

Задача 19

Фельдшер ФАП вызван на дом к роженице 32 лет, срок беременности 33 недели. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота и пояснице.

Анамнез: менструальная функция без особенности. Брак первый. Данная беременность третья. Первая беременность закончилась пять лет назад срочными родами, вторая беременность - два года назад "искусственным абортом" Состоит на учете по поводу беременности у фельдшера с 12 недель. Беременность протекала без ослож­нений. Боли появились после физического напряжения (подъем тяжести).

Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые чистые, АД 120/80 и 115/75 мм рт. ст., пульс 85уд в мин., окружность живота 80 см., высота стояния дна матки 30 см., положение плода продольное, предлежит головка, которая располагается над входом в малый таз, подвижная. При аускультации выслушивается ясное сердцебиение плода, с частотой 130 ударов в одну мин. При пальпации матка в тонусе, продолжительность схваток по 25 сек, через 10 мин. Во время объективного исследования из половых путей начали подтекать светлые околоплодные воды в умеренном количестве. Диагноз. Тактика ведения.

Продемонстрируйте на фантоме приемы наружного акушерского исследования.

Задача 20

Вызов фельдшера скорой помощи к беременной женщине 19 лет, беременность на сроке 34 недели.

Жалобы: на головную боль, мелькание мушек перед глазами, боль в эпигастральной области, была однократная рвота.

Анамнез: беременность первая, состоит на учете в женской консультации. Две недели назад было обнаружено повышение АД до 140\90,145\95 мм. рт. ст., от госпита­лизации в ОПБ беременная отказалась.

Объективно: кожные покровы бледные, лицо одутловато. АД-160/100,170/110 мм. рт. ст., на ногах отеки.

Продемонстрируйте на муляже методику выслушивания сердцебиения. Диагноз. Тактика ведения.

Задача 21

В родзале повторнородящая женщина находится в раннем послеродовом периоде. 10 минут назад самостоятельно отделился и выделился послед. При его осмотре обнаружен дефект на материнской поверхности. АД - 120/70, пульс 72 удара в мин., удовлетворительного качества. Матка плотная, хорошо сократилась, кровотечения нет. Диагноз. Тактика ведения.

Продемонстрируйте на муляже технику наружного массажа матки.

Задача 22

Поступил вызов к беременной женщине 22 лет, срок беременности 38 недель.

Жалобы на головную боль, ухудшение зрения. При обследовании у беременной появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица и рук, затем присое­динились тонические и клонические судороги, дыхание остановилось, появился циа­ноз лица, изо рта появилась пена, окрашенная кровью. АД 170/110, 175/110 мм.рт.ст., приступ продолжался 1,5 минуты. Диагноз. Тактика ведения.

Продемонстрируйте на фантоме приемы наружного акушерского исследования.

Задача 23

Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к беременной Л.И., 23 лет.

Жалобы: на резкую боль в правой поясничной области, высокую температуру тела 38,5, периодический озноб, частое болезненное мочеиспускание.

Анамнез: Беременность 20 недель. Начиная с 16 недель, периодически отмечала боль в поясничной области, чаще справа.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД 120/80) 115V75 мм.рт.ст. Пульс 90 ударов в минуту. Сердце и легкие без патологии. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Живот увеличен за счет беременности, положение плода неустойчивое. Диагноз. Тактика ведения.

Продемонстрируйте на муляже пособия по Цовъянову при тазовых предлежаниях, возможные осложнения.

Задача 24

Вызов к женщине 42 лет.

Жалобы: на сильные, постоянные боли в животе, которые возникли после физического напряжения, продолжаются в течение 4 часов.

Анамнез: менструальная функция без особенностей, было двое родов, 2 мед. аборта. в течение последних 7 лет жизни при регулярной половой жизни и без применения контрацептивов беременность не наступает.

Объективно: состояние средней тяжести, положение вынужденное, АДП 110/70 мм.рт.ст., пульс 90 уд/мин. Сердце и легкие без особенности. Живот слегка вздут, напряжен, не участвует в акте дыхания, при пальпации резкая болезненность, особенно в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. В правой подвздошной области определяется опухолевидное образование размером с куриное яйцо, малоподвижное, резко болезненное. Диагноз. Тактика ведения.

Продемонстрируйте, расскажите о цели и методику проведения провокаций.

Задача 25

На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 35 лет.

Жалобы на раздражительность, головную боль, снижение памяти, напряжение, увеличение и болезненность молочных желез, все эти явления появляются за две недели до менструации.

Анамнез: считает себя больной в течение двух лет. С мужем разведена два года назад, после этого появились все эти явления. Менструации с 14 лет, без особенностей. Детородная функция - было двое срочных родов и три медицинских аборта. Пере­несенные заболевания – вегетососудистая дистония, холецистит.

Объективно: женщина пониженного питания, настроение подавленное, АД 110/70 мм рт. ст. Молочные железы напряжены, при пальпации болезненные. Со стороны вну­тренних органов патологии не выявлено. Диагноз. Тактика ведения.

Продемонстрируйте на фантоме классическое ручное пособие при запрокидывании ручек при тазовом предлежании.

Задача 26

Фельдшер скорей помощи приехал на вызов к роженице 35 лет, срок беременности 39-40 недель.

Жалобы на схваткобразные боли внизу живота и пояснице, которые появились 6 часов назад.

Анамнез: данная беременность пятая, четыре предыдущих закончились срочными, нормальными родами

Объективно: состояние роженицы удовлетворительное АД 120/80, 115/75 мм.рт.ст., пульс 80 уд/мин. Окружность живота 100 см, высота дна матки 35 см. Положение плода продольное, позиция первая, предлежит головка, большая ее часть находится в полости малого таза, сердцебиение плода 140уд/мин. Родовая деятельность схватки по 45 секунд через 2-3 минуты, во время осмотра отошли околоплодные воды, светлые, в умеренном количестве. Роженица начала тужиться, и через 15 минут родился плод мужского пола. Через 10 минут после рождения ребенка, появились сх­ваткообразные боли, и одновременно выделилось 300 мл крови, дно матки отклони­лось вправо и поднялось выше пупка, свисающая из влагалища пуповина опустилась ниже, при надавливании ребром кисти на надлобковую область пуповина не втяги­валась во влагалище. Женщина тужится, но послед не рождается. Диагноз. Тактика ведения.

Охарактеризуйте цель и технику пальпации молочных желез.

Задача 27

Поступил вызов к беременной женщине 20 лет, срок беременности 35 недель.

Жалобы: на постоянные боли в животе, незначительные кровянистые выделения из половых путей.

Анамнез: данная беременность первая, протекала нормально, но в последние две недели появились отеки и повысилось АД до 140/90 и 145/90 мм. рт. ст.

Объективно: кожные покровы бледные, АД 140/90 и 150/95 мм рт. ст. пульс 90 ударов в мин., тонус матки повышен, сердцебиение плода глухое, 120 ударов в мин., на ногах отеки, из половых путей незначительные кровянистые выделения темного цвета со сгустками. При транспортировке в акушерский стационар состояние беременной ухудшилось, АД 100/60 мм. рт. ст., пульс 100ударов в мин., появилось: головокружение, холодный липкий пот, бледность кожных покровов, шум в ушах. Диагноз. Тактика ведения.

Продемонстрируйте на муляже методику взятия мазка для бактериоскопического исследования.

Задача 28

Первородящая женщина находится в последовом периоде 10 мин. Признаков отделения последа нет. Кровопотери за 10 минут 400 мл. вес женщины 80 кг. Состояние остается удовлетворительное. АД 110/70, пульс 78 ударов в минуту удовлетворительного качества. Диагноз. Тактика ведения.

Продемонстрируйте технику перинеотомии на муляже, назовите показание к ней.

Задача 29

Первородящая женщина находится в последовом периоде 10 мин. Признаков отделения последов нет. Кровопотери составляют 350 мл. Диагноз. Тактика ведения.

Продемонстрируйте биомеханизм родов при лицевом предлежании.

Задача 30

Роженица в первом периоде родов ведет себя беспокойно, кричит и во время паузы, мечется.

Объективно: тело матки имеет форму «песочных» часов, болезненный и перенапряжен нижний маточный сегмент, сердцебиение плода приглушено 160 в минуту. Диагноз. Тактика ведения.

Продемонстрируйте на муляже методы выделения отделившегося последа.

Задача 31

Роженица в первом периоде родов ведет себя беспокойно, кричит и во время паузы, мечется.

Объективно: тело матки имеет форму «песочных» часов, болезненный и перенапряжен нижний маточный сегмент, сердцебиение плода приглушено 160 в минуту. Диагноз. Тактика ведения.

Продемонстрируйте на фантоме наружные акушерские методы исследования.

Задача 32

В 9:30 фельдшера вызвали на домашние роды. Роженице 30 лет, беременность восьмая, родов – двое, абортов – пять. После последнего аборта находилась в стационаре по поводу воспаления придатков. В 10:00 родился мальчик, весом 3800 кг. Через пять минут началось кровотечение, которое составило около 450,0 Диагноз. Тактика ведения.

Продемонстрируйте на фантоме биомеханизм родов при тазовом предлежании.

Задача 33

В роддоме повторнородящая находится в последовом периоде 30 минут. Состояние женщины удовлетворительное, признаков отделения последа нет. Диагноз. Тактика ведения.

Продемонстрируйте технику ручного пособия во втором периоде физиологических родов.

Задача 34

У беременной, 37 недель, с диагнозом «рубец на матке» появились боли периодически в области рубца в низу живота и области поясницы.

Объективно: тело матки в повышенном тонусе, предлежит головка, сердцебиение плода ясное 140 в минуту. Рубец на матке при пальпации болезненный. Диагноз. Тактика ведения.

Расскажите о методике заполнения индивидуальной карты беременной.

Задача 35

Беременная, срок беременности 35 – 36 недель, обратилась к фельдшеру ФАПА с жалобами на кровянистые мажущие выделения из половых путей.

Ночью среди полного покоя, появились мажущие кровянистые выделения, которые быстро прекратились. Шевеление плода ощущается, с\б не нарушено. Диагноз. Тактика ведения.

Расскажите о цели и методике измерения базальной температуре.