Организация размещения приемных отделений в стационарах.
1. При централизованной системе планирования все лечебные и диагностические отделения, в т.ч. и приемное, находятся в одном корпусе.
2. При павильонной системе планирования приемное отделение размещается в отдельном корпусе, а иногда где находятся отделения реанимации и хирургии.
3. В некоторых стационарах (инфекционного профиля) каждое лечебное отделение осуществляет прием больных самостоятельно.
Основные функции приёмного отделения следующие.
1. Приём и регистрация пациентов.
2. Антропометрия пациента (греч. anthropos – человек, metreo – измерять). Оценка телосложения человека путём измерения ряда параметров, из которых основными являются рост, масса тела и окружность грудной клетки. Медицинская сестра регистрирует необходимые антропометрические показатели на титульном листе медицинской карты стационарного больного.
3. Врачебный осмотр, первичное обследование и диагностика пациентов.
4. Определение диагноза.
5. Оказание экстренной квалифицированной медицинской помощи.
6. Определение отделения стационара для госпитализации или лечения в амбулаторных условиях.
7. Санитарно-гигиеническая обработка пациентов.
8. Оформление соответствующей медицинской документации.
9. Транспортировка пациентов в лечебное отделение стационара.
10. Консультативная помощь амбулаторным пациентам.
11. Справочные услуги.
Задачи при осуществлении госпитализации пациента в приемное отделение:
- выявление пациентов с инфекционными заболеваниями;
- распределение пациентов по отделениям в соответствии с их профилем и тяжестью состояния;
- выявляет непрофильных пациентов, которые должны лечиться в других ЛПУ;
- оказывает экстренную помощь тем, кому она показана.
Пути госпитализации пациентов в стационар.
ü Машиной скорой медицинской помощи: при несчастных случаях, травмах, острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, требующих квалифицированного экстренного лечения в условиях стационара;
ü По направлению участкового врача в случае неэффективного лечения в амбулаторных условиях, а так же по направлению военкомата.
ü Переводом из других лечебно-профилактических учреждений (по договорённости с администрацией).
ü «Самотёком»: при самостоятельном обращении пациента в случае ухудшения его самочувствия на улице недалеко от больницы.
Три вида госпитализации:
1) плановая госпитализация;
2) экстренная госпитализация;
3) госпитализация «самотёком».
Если пациента доставляют в приёмное отделение в состоянии средней тяжести и тем более в тяжёлом состоянии, то ещё до регистрации медицинская сестра обязана оказать первую медицинскую помощь, срочно пригласить к пациенту дежурного врача и быстро выполнить все врачебные назначения.
Врач приёмного отделения осматривает пациента и решает вопрос о необходимости его госпитализации в данное лечебное учреждение. В случае госпитализации медицинская сестра осуществляет регистрацию пациента и оформляет необходимую медицинскую документацию. После регистрации пациента медсестра направляет его в смотровой кабинет для осмотра врачом и выполнения необходимых диагностических и лечебных процедур.
Если пациент доставлен в приёмное отделение с улицы в бессознательном состоянии и без документов, то медицинская сестра после осмотра его врачом оказывает экстренную медицинскую помощь и заполняет необходимую документацию. После этого она обязана дать телефонограмму в отделение милиции и бюро несчастных случаев. В телефонограмме указывают приметы поступившее го (пол, приблизительно возраст, рост, телосложение), перечисляет, во что был одет пациент. Во всех документах до выяснения; личности пациент должен числиться как «неизвестный».
Кроме того, в следующих случаях медсестра обязана дать телефонограмму родственникам и сделать соответствующую запись в «Журнале телефонограмм»:
• пациент доставлен в стационар по поводу внезапного заболевания, которое
возникло у него вне дома;
• пациент умер в приёмном отделении.
Устройство приёмного отделения
Работа приёмного отделения протекает в строгой последовательности:
1) регистрация больных;
2) врачебный осмотр;
3) санитарно-гигиеническая обработка.
В такой же последовательности расположены и помещения приемного отделения. Устройство приёмного отделения стационара зависит от его профиля; оно включает в себя, как правило, следующие кабинеты:
• Зал ожидания: в нём находятся пациенты, не нуждающиеся в постельном режиме, и сопровождающие пациентов лица. Здесь должны стоять стол и достаточное количество стульев. На стенах вывешивают сведения о режиме работы лечебных отделений, часах беседы с лечащим врачом, перечень продуктов, разрешённых для передачи пациентам.
• Кабинет приёма: в этом помещении проводят регистрацию поступающих пациентов и оформление необходимой документации.
• Смотровой кабинет (один или несколько): предназначен для врачебного осмотра пациентов с постановкой предварительного диагноза и определением вида санитарно-гигиенической обработки, антропометрии, термометрии и при необходимости других исследований, например, электрокардиографии (ЭКГ).
• Санпропускник с душевой (ванной), комнатой для переодевания.
• Диагностический кабинет – для пациентов с неустановленным диагнозом.
• Изолятор – для пациентов, у которых подозревается инфекционное заболевание.
§ Процедурный кабинет – для оказания экстренной помощи.
§ Операционная (перевязочная) – для оказания экстренной помощи.
§ Рентгенологический кабинет.
§ Лаборатория.
§ Кабинет дежурного врача.
§ Кабинет заведующего приёмным отделением.
§ Санузел.
§ Помещение для хранения одежды поступивших пациентов.
§ Манипуляционный кабинет.
В многопрофильных стационарах в приёмном отделении могут быть также и другие кабинеты, например гинекологический, травматологический, кардиологический (для пациентов с инфарктом миокарда) и др.
Основная медицинская документация приёмного отделения
Министерством Здравоохранения СССР принят приказ № 1030 от 04.10.80г. «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения»
Медицинская документация – это документы установленной формы, предназначенные для регистрации результатов лечебных, диагностических, профилактических, реабилитационных, санитарно-гигиенических и других мероприятий. Она позволяет обобщать и анализировать данную информацию. Медицинская документация является учетной и отчетной, ее держателем выступают медицинские учреждения, следовательно, медработники несут ответственность за неправильное оформление соответствующих документов.
1. Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации форма № 001/у – хранится 25 лет.Журнал служит для регистрации пациентов, поступающих в стационар. Записи в журнале позволяют разрабатывать данные о поступивших пациентов, о частоте и причинах отказов в госпитализации. Журнал ведется в приемном отделении в единственном экземпляре на весь стационар. Инфекционные отделения стационара должны вести самостоятельные журналы приема пациентов и отказов в госпитализации в тех случаях, когда инфекционные пациенты поступают непосредственно в соответствующие отделения.
2. В связи с открытием в 1882 года Александровской барачной больницы для приема «горячечных», то есть лихорадящих больных Сергей Петрович Боткин
впервые ввёл карточную систему регистрации больных. Учёт каждого больного в виде «Скорбного листа» (так называлась тогда история болезни), он позволил систематизировать заболевания по формам, по профессии, по клинико-лабораторным и многим другим параметрам.
Согласно приказу МЗ СССР № 55 от 1968 г. историю болезни в стационарах стали называть «Картой стационарного больного».
Медицинская карта стационарного больного форма № 003/у – хранится 25 лет.Медицинская карта стационарного больного является основным медицинским документом стационара, который составляется на каждого поступившего в стационар пациента. Карта содержит все необходимые сведения, характеризующие состояние пациента в течение всего времени пребывания в стационаре, организацию его лечения, данные объективных исследований и назначения.
Медицинскую карту стационарного больного ведет врач, а так же на разных этапах пребывания пациента в стационаре, заполняет средний медперсонал.
3. Температурный лист форма 004/у.
Является оперативным документом, служащим для графического изображения основных данных, характеризующих состояние здоровья пациента. Ежедневно лечащий врач записывает в карте стационарного больного сведения о физиологическом состоянии пациента, а палатная медсестра переносит данные в температурный лист и вычерчивает кривые этих показателей.
4. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку форма № 058/у.
Экстренное извещение составляется врачами и средним медперсоналом ЛПУ всех ведомств, в случае выявления инфекционного заболевания (подозрения на него), пищевого, строго профессионального отравления, неправильной реакции на прививку, независимо от условий выявления. Служит для информации СЭС по месту обнаружения заболевания с целью принятия необходимых противоэпидемических мер.
5. Журнал учета инфекционных заболеваний форма № 060/у.
Журнал ведется во всех ЛПУ, медицинских кабинетах дошкольных и школьных учреждений, а также в санитарно-эпидемиологических станциях. Служит для персонального учета больных инфекционными заболеваниями и регистрации обмена информацией между лечебно-профилактическими учреждениями и СЭС.
6. Статистической карты выбывшего из стационара форма № 066/у.
Статистическая карта выбывшего из стационара составляется на основании медицинской карты стационарного больного и является статистическим документом, содержащим сведения о больном, выбывшем из стационара (выписанном, умершем). 7. Медицинская карта амбулаторного больного форма 025/у - 25 летМедицинская карта является основным первичным медицинским документом пациента, лечащегося амбулаторно или на дому, и заполняется на всех пациентов при первом обращении за медицинской помощью в данное лечебное учреждение, независимо от того, лечится ли он у одного или нескольких врачей.
8. Журнал регистрации амбулаторных больных форма № 074/у.
Журнал служит для регистрации пациентов, обращавшихся за амбулаторной помощью в приемные отделения стационаров и на станции скорой и неотложной медицинской помощи, в фельдшерско-акушерские пункты, врачебные и фельдшерские здравпункты.
9. Статистический талон для регистрации заключительных (уточнённых) диагнозов форма № 025-2/у.
Талон заполняется на основании записей в листе заключительных (уточненных) диагнозов медицинской карты амбулаторного больного на все заболевания и травмы, в нем записанные, кроме острых инфекционных заболеваний, учитываемых по извещениям (ф. N 058/у).
