Принципы интенсивной ликвидации контрактур

В первые дни реабилитации позволительно покачивание в пора­женных суставах в допустимых пределах.

1. Только через 2-3 недели от начала реабилитации, когда под­вижность сегментов позвоночного столба стала оптимальной и про­изведена, насколько это возможно, декомпрессия корешков спинно­го мозга, приступают к ликвидации контрактур.

2. Желательно, а иногда и необходимо снять пластины, которы­ми произведен спондилодез, так как они могут вызывать компрес­сию двигательных волокон и быть причиной контрактур.

3. К моменту разработки контрактур в конечностях должна быть нормализована трофика, восстановлен кровоток. Они должны быть теплыми на ощупь. Наличие ран и трофических язв на конечностях не является противопоказанием для разработки контрактур.

4. Разработка контрактур в конечностях обязательно идет от бо­лее крупных суставов к более мелким: от тазобедренного к голенос­топному. Затем разрабатываются суставы стопы и пальцев.

А. При сгибательной контрактуре вначале обязательно делают движение, продолжающее сгибание, и лишь затем производят разги­бание (фото 8.39, 8.40).

Фото 8.39 Фото 8.40

Б. При разгибательной контрактуре производят вначале разги­бание и лишь затем сгибание.

5. В тазобедренных и плечевых суставах отрабатывают все воз­можные степени свободы движений, добиваясь максимально возмож­ной амплитуды, и лишь затем приступают к ликвидации контрактур в локтевых и коленных суставах.

6. В локтевых и коленных суставах при разработке контрактур осу­ществляют движения не только сгибания и разгибания, но и в стороны. Движение в стороны по фронтальной плоскости в этих суставах есть и в норме в виде люфта. Такие же движения в стороны осуществляют в го­леностопных и пястных суставах, в суставах кисти, стопы и пальцев.

ОШИБКИ

1. У хронических больных интенсификация процесса может при­вести к разрыву связок и надколенников.

2. Чрезмерные ротационные движения в тазобедренных и плече­вых суставах могут привести к косым переломам бедра и плеча у пациентов с остеопорозами.

РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработка контрактур производится с умеренной силой рас­качивающими движениями, постепенно, день за днем.

2. Нельзя подвешивать к конечностям груз для пассивной ликви­дации контрактур - это всегда приводит к травматизации связочно­го аппарата, а иногда и к переломам.

При разгибательной контрактуре коленного сустава допускается опускание конечности после занятий. Под действием собственного веса конечности контрактура будет также уменьшаться. При этом необходимо контролировать кровоток в дистальных отделах конеч­ности. При посинении кожных покровов конечность следует припод­нять, уложить на стул. После нормализации окраски кожи конеч­ность вновь опускают.