Эритроциты (красные кровяные тельца, red blood cells, RBC)

Некоторые показатели периферической крови в норме (взрослые)

Показатель, единицы измерения	Нормальные значения
Мужчины	Женщины
Гемоглобин (Hgb), г/л	137 - 170	120 - 156
Эритроциты(RBC), х 1012/л	4,0 - 5,6	3,7 - 4,7
Цветовой показатель (Fi)	0,86 - 1,05
Лейкоциты1 (WBC), х 109/л	4,0 - 10,8
СОЭ3, мм/час	1 - 10	2 - 15
Лейкоцитарная формула, %, (х109/л)
Нейтрофилы (Ne):
- палочкоядные	1 - 6 (0,040 - 0,300)
- сегментоядные	47 - 72 (2,000 - 8,000)
Эозинофилы (Eo)	0,5 - 5 (0,002 - 0,5)
Базофилы (Ba)	0 - 1 (0,000 - 0,065)
Лимфоциты (Ly)	19 - 37 (0,700 - 4,200)
Моноциты(Mo)	3 - 11 (0,090 - 0,900)
Тромбоциты2 (Plt), х109/л	130,0 - 400,0
Ретикулоциты(Ret), ‰, (х109/л)	2 - 12 (8 - 66)
Гематокрит (Hct), %	40 - 48	36 - 42
Средний объем эритроциита (МСV), мкм3, фл	80 - 100
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН), пг	26 - 35
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС), г/л	310 – 370
Ширина распределения эритроцитов по объему (Red Cell Distribution Width; RDW), %	11,5 – 14,5
Время свертывания крови:
по Мас-Магро	8 – 12 мин
по Сухареву	начало от 30 сек до 2 мин; конец от 3 мин до 5 мин
Время кровотечения:
по Дуке	2 – 4 мин

 

Использование капиллярной крови, хотя и менее трудоемкое, но диагностически не столь надежное, чем исследование венозной крови. Уровень венозного гемоглобина выше капиллярного и хотя данные различия не превышают 5—10 г/л, источник пробы должен быть обязательно указан. Предложена формула пересчета значений капиллярного гемоглобина в венозный:

Hb венозной крови = (Hb капиллярной крови): 1,1

Гемоглобин (Hb, hemoglobin)

Гемоглобин – дыхательный пигмент крови, участвующий в транспорте кислорода и углекислоты, выполняющий также буферные функции (поддержание рН). Содержится в эритроцитах (красные кровяные тельца крови). Состоит из белковой части – глобина – и железосодержащей порфириновой части – гема.

Повышение уровня гемоглобина:

• заболевания, сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов (первичные и вторичные эритроцитозы);

• сгущение крови;

• врожденные пороки сердца;

• легочно-сердечная недостаточность;

• физиологические причины (у жителей высокогорья, летчиков после высотных полетов, альпинистов, после повышенной физической нагрузки).

Понижение уровня гемоглобина:

• анемии различной этиологии (основной симптом).

 

Гематокрит (Ht, hematocrit)

Гематокрит – это доля (%) от общего объема крови, которую составляют эритроциты. Гематокрит отражает соотношение эритроцитов и плазмы крови, а не общее количество эритроцитов. Например, у пациентов в состоянии шока за счет сгущения крови гематокрит может быть нормальным или даже высоким, хотя, вследствие потери крови, общее число эритроцитов может значительно снижаться. Поэтому гематокрит нельзя использовать для оценки степени анемии вскоре после потери крови или гемотрансфузии. Гематокрит может несколько снижаться при взятии крови в положении лежа. Ложно повышенные результаты могут наблюдаться при длительном сжатии вены жгутом во время взятии крови. Ложное снижение гематокрита может наблюдаться вследствие разведения крови (взятие крови из той же конечности непосредственно после внутривенных введений).

Повышение гематокрита:

• эритремия;

• симптоматические эритроцитозы (врожденные пороки сердца, дыхательная недостаточность, гемоглобинопатии, новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина, поликистоз почек);

• гемоконцентрация при ожоговой болезни, перитоните, дегидратации организма (при выраженной диарее, неукротимой рвоте, повышенной потливости, диабете).

Понижение гематокрита:

• анемия;

• гипергидратация;

• вторая половина беременности.

 

Эритроциты (красные кровяные тельца, red blood cells, RBC)

Эритроциты – форменные элементы крови, содержащие гемоглобин, транспортирующие кислород и углекислый газ. Зрелые эритроциты не содержат ядра, имеют дисковидную форму. Средний срок жизни эритроцитов – 120 дней. У новорожденных размер эритроцитов несколько больше, чем у взрослых. Увеличение количества эритроцитов называется эритроцитозом (полиглобулией). Снижение количества эритроцитов (и гемоглобина) – анемией.

Физиологический эритроцитоз отмечается у новорожденных в первые дни жизни, при стрессовом состоянии, повышенной физической нагрузке, усиленном потоотделении, голодании. Количество эритроцитов может физиологически несколько снизиться после еды, в период между 17.00 и 7.00, а также при взятии крови в положении лежа. После длительного сжатия жгутом возможно получение ложно завышенных результатов.

Повышение уровня (эритроцитоз):

• эритремия, или болезнь Вакеза – один из вариантов хронических лейкозов (первичный эритроцитоз);

• вторичные эритроцитозы:

a. абсолютные – при гипоксических состояниях (хронические заболевания легких, врожденные пороки сердца, стимуляции эритропоэза (гипернефрома, болезни Иценко-Кушинга, гемангиобластома мозжечка), когда происходит стимуляция эритропоэза и рост числа эритроцитов;

b. относительные – при сгущении крови (избыточная потливость, рвота, понос, ожоги, нарастающие отеки и асцит), когда уменьшается объем плазмы при сохранении количества эритроцитов.

Понижение уровня (эритроцитопения):

• дефицитные анемии разной этиологии – в результате дефицита железа, белка, витаминов, апластических процессов;

• гемолиз;

• лейкозы, миеломы;

• метастазы злокачественных опухолей.

Эритроцитарные индексы

Эритроцитарные индексы – это расчетные величины, позволяющие количественно характеризовать важные показатели состояния эритроцитов.

 

1.4.1. MCV – средний объем эритроцитов (mean cell volume)

Это более точный параметр, чем визуальная оценка размера эритроцитов (изменение диаметра эритроцита на 5% приводит к изменению его объема на 15%).

На основании значения MCV различают анемии микроцитарные (дефицит железа, талассемия),нормоцитарные (апластическая анемия) и макроцитарные (В12- и фолиеводефицитные, апластические анемии).

Можно рассчитать по формуле:

MCV=(Ht:Эр.) х 1000,

где Ht — гематокрит пациента (%), Эр. — первые три цифры эритроцитов пациента (без запятой).

Повышение MCV (макроцитоз):

• мегалобластная анемия (В12-, фолиеводефицитная);

• макроцитоз (апластическая анемия, гипотиреоз, болезни печени, метастазы злокачественных опухолей);

• курение и употребление алкоголя.

Понижение MCV (микроцитоз):

• гипохромные и микроцитарные анемии (анемия при дефиците железа, хронической патологии, талассемия);

• гемоглобинопатии;

• гипертиреоз (редко).

 

1.4.2. MCH – среднее содержание гемоглобина в эритроците (mean cell hemoglobin)

MCH определяет среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците и аналогичен цветовому показателю, но более точно отражает его уровень в эритроците.

Возможно также вычисление показателя с помощью формулы:

МСН = Нв: Эр.,

где НЬ — Гемоглобин пациента (г/л); Эр. — первые 3 цифры эритроцитов пациента (с запятой).

На основании этого индекса анемии можно разделить на нормо-, гипо- и гиперхромные. Нормохромия характерна для здоровых людей, но может встречаться и при гемолитических и апластических анемиях, а также анемии, связанной с острой кровопотерей. Гипохромия обусловлена уменьшением объема эритроцитов (микроцитоз) или снижением уровня гемоглобина в эритроците нормального объема. Т.е. гипохромия может сочетаться как с уменьшением объема эритроцитов, так и наблюдаться при нормо- и макроцитозе. Гиперхромия не зависит от степени насыщения эритроцитов гемоглобином, а обусловлена только объемом красных кровяных клеток, т.к. повышение концентрации гемоглобина выше физиологического может закончиться кристаллизацией его и гемолизом эритроцита.

Повышение МСН:

• мегалобластные анемии (витамин В12 и фолиеводефицитные);

• заболевания печени;

• ложное повышение (множественная миелома, гиперлейкоцитоз).

Понижение MCH:

• железодефицитная анемия, талассемия.