Постановка клизм
Студент должен знать:
- универсальные меры предосторожности при постановке клизмы и газоотводной трубки;
- механизм действия различных видов клизм;
- противопоказания для постановки клизмы и газоотводной трубки;
- критерии оценки эффективности процедуры.
Студент должен уметь:
- поставить очистительную клизму;
- поставить послабляющую клизму;
- поставить сифонную клизму;
- поставить лекарственную клизму.
- поставить лекарственную клизму.
ГЛОССАРИЙ
| Термин | Определение |
| Ирригоскопия | Рентгенологическое исследование толстого кишечника |
| Клизма | Введение через прямую кишку различных жидкостей с диагностической или лечебной целью |
| Метеоризм | Пучение, вздутие живота скопившимися кишечными газами |
| Транссудат | Отечная жидкость |
Применение газоотводной трубки.
Выведение газов из кишечника возможно и при постановке очистительной клизмы. Если постановка очистительной клизмы нежелательна, а метеоризм, несмотря на специальную диету, прием лекарственных средств, уменьшающих метеоризм, причиняет пациенту значительное беспокойство, ему вводят в прямую кишку резиновую газоотводную трубку. Ее длина 40 см, внутренний диаметр 5—10 мм, наружный конец слегка расширен, а на закругленной (внутренней) части трубки в центре и на боковой стенке имеются отверстия.
Применение газоотводной трубки (рис. 10.1).
Оснащение: газоотводная трубка (в упаковке); вазелин; шпатель; судно; туалетная бумага; две пары перчаток; ширма; впитывающая пеленка (клеенка); непромокаемый мешок.
I. Подготовка к процедуре.
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если это возможно) и получить его согласие на ее проведение. В случае неинформированности уточнить у врача дальнейшую тактику.
2. Отгородить пациента ширмой, если в палате есть другие люди.
3. Надеть перчатки.
4. Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок с прижатыми к животу ногами. (Если пациенту противопоказано положение на левом боку, газоотводную трубку можно ставить в положении лежа на спине).
5. Положить под ягодицы пациента клеенку, а на нее пеленку (или впитывающую пеленку).
6. Поставить на пеленку (или на моющийся стул рядом с пациентом) между его ногами, если он лежит на спине, судно с небольшим количеством воды.
7. Смазать вазелином закругленный конец трубки на протяжении 20—30 см.
8. Перегнуть трубку, зажать свободный конец 4 и 5 пальцами, а закругленный конец взять как ручку.
II. Выполнение процедуры.
9. Отвернуть одеяло. Раздвинуть ягодицы, ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20—30 см.
10. Опустить свободный конец трубки в судно (продолжительность процедуры определяется врачом).
11. Снять перчатки.
12. Обеспечить безопасность клиенту, если он лежит на краю кровати. Оставить его в уединении.
13. Укрыть пациента.
14. Вымыть руки.
III. Окончание процедуры.
15. Надеть перчатки, отвернуть одеяло, извлечь трубку и сбросить ее в судно или другую емкость для использованного материала.
16. Вытереть заднепроходное отверстие пациента туалетной бумагой (у женщин в направлении спереди-назад).
В г
Рис. 10.1. Постановка газоотводной трубки.
17. Убрать клеенку и пеленку. Сбросить их в непромокаемый мешок.
18. Снять перчатки.
19. Помочь пациенту занять удобное положение. Укрыть его. Убрать ширму.
20. Вымыть руки.
21. Сделать запись «в Медицинской карте» о выполненной процедуре и реакции на нее пациента.
Клизмы.
Введение в нижний отрезок толстой кишки жидкости с лечебной или диагностической целью называется клизмой.
Лечебные клизмы используют с целью очищения кишечника (очистительная, сифонная, послабляющая), введения в толстую кишку лекарственных веществ как для местного, так и для резорбтивного (общего) воздействия на организм (лекарственная микроклизма).
Диагностическая клизма применяется, например, для распознавания кишечной непроходимости. Во время рентгенологического исследования толстой кишки (ирригоскопии) используют так называемую контрастную клизму, содержащую взвесь рентгеноконтрастного вещества.
Лечебные клизмы
Очистительная клизма (рис. 10.2). Ее ставят пациенту при подготовке к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза, а также при подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки, при запорах, перед операцией, родами, при отправлении, перед постановкой лекарственной клизмы. Показания и противопоказания к постановке клизмы определяет врач.
Противопоказания к постановке очистительной клизмы:
• кровотечения из пищеварительного тракта;
• острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода;
• злокачественные новообразования прямой кишки;
• первые дни после операции на органах пищеварительного тракта;
• трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.
Относительным противопоказанием является наличие у пациента массивных оттеков.
Несмотря на то, что показания и противопоказания для постановки очистительной клизмы определяет лечащий врач, но если сестра перед постановкой клизмы обнаружит признаки кровотечения, воспаления или трещину в области заднего прохода, следует отложить процедуру и сообщить об этом врачу.
При постановке очистительной клизмы опорожняется только нижний отдел толстой кишки путем усиления перистальтики и разжижения каловых масс. Если позволяет состояние пациента, эта процедура выполняется в специальном помещении («клизменной»), имеющем кушетку, штатив-стойку для подвешивания кружки Эсмарха, раковину, маркированную емкость для дезинфицирующего раствора, вазелин и т. п. Здесь же должна находиться и туалетная комната. Для очистительной клизмы взрослому человеку требуется около 0,5—1 л теплой воды (25 — 35°С). Если необходимо стимулировать сокращения толстой кишки (при атонических запорах), то можно применять воду более низкой температуры (12—20°С). Напротив, если необходимо расслабить гладкую мускулатуру кишечника (при спастических запорах), то используют воду с температурой 37 —42°С.
Запомните! Если пациент во время введения клизменного наконечника или воды жалуется на боль, следует остановиться и подождать, пока боль пройдет. Нужно успокоить пациента и предложить ему сделать несколько глубоких вдохов. Если боль не стихает, необходимо остановить процедуру и поставить об этом в известность врача.
• Будьте осторожны, когда вводите клизменный наконечник в прямую кишку, т.к. ткани прямой кишки очень нежные. Наконечник вставляют на длину не более 5—10 см.
• Если вы ощущаете препятствие при введении клизменного наконечника на длину менее 5 см, сообщите об этом врачу.
Оснащение: кружка Эсмарха, наконечник (в упаковке), вазелин, шпатель, туалетная бумага, таз, судно, две пары перчаток, клеенка (впитывающая пеленка), пеленка, штатив, мешок для мусора, непромокаемый мешок для белья.
