Действия вне лечебного учреждения
1. Положить больного в восстановительное положение (лежа на боку) - профилактика аспирации рвотных масс, в случаях открытых травм положить раной кверху - предупреждение вытекания головного мозга.
2. Рану ничем не обрабатывать, можно прикрыть чистой салфеткой – предупреждение травмирования головного мозга.
3. Вызывать скорую помощь.
4. При рвоте - санация ротовой полости, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути
5. Контроль сознания больного, давления, пульса, дыхания, физиологическими отправлениями - контроль жизненных показателей
6. На место раны приложить холод - уменьшение отека и кровотечения.
7. Обеспечить доступ свежего воздуха.
8. При необходимости ИВЛ и НМС
9. Транспортировать в горизонтальном положении на носилках.
Действия в лечебном учреждении
1. Вызывать врача
2. Положить больного в восстановительное положение (лежа на боку) - профилактика аспирации рвотных масс, в случаях открытых травм положить раной кверху - предупреждение вытекания головного мозга.
3. При рвоте - санация ротовой полости, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути
4. Контроль сознания больного, давления, пульса, дыхания, физиологическими отправлениями - контроль жизненных показателей
5. Подготовить каталку для транспортировки пациента по назначению
6. Приготовить набор для предоставления медицинской помощи при неотложных состояниях.
7. Выполнение дальнейших мероприятий по назначению врача.
Осложнения:
1.Ранние – гнойный менингит, менингоэнцефалит, истечение мозгового вещества из раны, невроз с выраженным астеническим состоянием и вегетативно-сосудистая дистония, травматический делирий.
2.Поздние – церебральный арахноидит, травматическая энцефалопатия и эпилепсия, реактивно-психогенные состояния, абсцессы.
Лечение и уход:
1. Покой и строгий постельный режим 7-21 день.
2. Дегидратационная терапия.
3. Кислородотерапия.
4. Симптоматическое лечение (обезболивающие, противорвотные, успокаивающие, снотворные).
5. При необходимости – спинномозговая пункция, реанимационные мероприятия, хирургическое удаление гематомы.
II. Травма спинного мозга – механическое повреждение позвоночника и его содержимого.
1. Сотрясение:
Проявляется слабостью мышц, снижением рефлексов и нарушением чувствительности. Могут возникать гипестезия и парезы в дистальных участках тела, преходящая задержка мочи.
2. Ушиб:
Проявляется проводниковыми расстройствами – ниже уровня поражения отмечаются параличи, гипотония, арефлексия, анестезия, нарушение функции тазовых органов. В остром периоде обычно наблюдается картина полного перерыва спинного мозга. Лишь спустя несколько суток или недель можно определить, является перерыв спинного мозга функциональным или анатомическим.
3. Сдавление:
Может быть вызвано воздействием костей, мягких тканей, гематом. Клиника аналогична ушибу.
Первая помощь при спинно-мозговой травме:
Действия вне лечебного учреждения
- Создание безопасной окружающей среды.
- Вызов скорой медицинской помощи "103" через третье лицо.
- Оценить состояние потерпевшего, уровень сознания
- Если жизни больного ничего не угрожает - не передвигать, на переворачивать, не перености больного до прибытию скорой помощи
- Перекладывание потерпевшего осуществляется не менее, чем 3 –мя людьми, осторожно, чтобы не увеличивать деформацию позвоночного столба.
- Перекладывают на жесткие носилки, в том положении, в котором пациент находится, ничего не вправляют и не изменяют положения тела - предупреждения дополнительных травм.
- Кладут на жесткую поверхность - "лежа на спине" - под поясничную область - валик высотой 15- 20 см.
- При повреждении шейного отдела - иммобилизация стандартной шиной или "воротником Шанца" (ватно-марлевая повязка).
- Больного фиксируют к носилкам с помощью ремней, уделяют внимание фиксации головы и шеи - предупреждение смещения позвоночника и травматизации спинного мозга.
- Мониторинг жизненно важных функций организма пациента (PS, ЧДД, АД - при наличии аппарата для измерения АД) до прибытия скорой медицинской помощи
- При необходимости ИВЛ и НМС
Действия в лечебном учреждении
- Создание безопасной окружающей среды.
- Вызов врача через третье лицо.
- Перекладывание потерпевшего осуществляется не менее, чем 3 –мя людьми, осторожно, чтобы не увеличивать деформацию позвоночного столба.
- Перекладывают на жесткие носилки, в том положении, в котором пациент находится, ничего не вправляют и не изменяют положения тела - предупреждения дополнительных травм.
- Кладут на жесткую поверхность - "лежа на спине" - под поясничную область - валик высотой 15- 20 см.
- При повреждении шейного отдела - иммобилизация стандартной шиной или "воротником Шанца" (ватно-марлевая повязка).
- Больного фиксируют к носилкам с помощью ремней, уделяют внимание фиксации головы и шеи - предупреждение смещения позвоночника и травматизации спинного мозга.
- Подготовить каталку для транспортировки пациента
- Больного положить в кровать на деревянный щит, на который положить плотный матрас, обтянутый простыней.
- Выполнение дальнейших мероприятий по назначению врача
Лчение, реабилитация, уход.
Лечение: аналогично травмам головного мозга. В восстановительном периоде осуществляют методы физической реабилитации утраченных функций. При уходе за спинальными больными следует не допускать образования пролежней и уросепсиса.
3.
ОБЪЕМНЫЕ ПРОЦЕССЫ ЦНС.
Классификация
А.Опухоли
а) первичные – из ткани мозга
б) вторичные – метастатические
а) доброкачественные (аденома гипофиза, глиома, невринома и др.)
б) злокачественные (рак, саркома и др.)
а) внемозговые
б) внутримозговые
Б.Паразитарные кисты и гранулемы
- цистицеркоз
- эхинококкоз и др.
В.Объемные процессы воспалительного характера
- туберкулема
- сифилитическая гранулема
- абсцесс мозга
А) Опухоль головного мозга
1. Общемозговые симптомы возникают в результате повышения внутричерепного давления. Совокупность этих явлений вызывает гипертензивный синдром. К нему относятся головная боль, рвота, головокружение, застойные диски зрительных нервов, изменение пульса, психики (оглушение), эпилептические припадки, поражения черепных нервов, изменения костей черепа (пальцевые вдавления и разрушение турецкого седла), состава и количества спинномозговой жидкости и увеличение желудочков мозга.
2. Очаговые симптомы зависят от локализации опухоли: в лобной доле проявляются нарушениями психики (инертность, заторможенность, безынициативность), отсутствием критического отношения к своему состоянию, потерей этических навыков. При опухолях мостомозжечкового треугольника появляется шум в ухе, снижение слуха, парез мышц лица, наружной прямой мышцы глаза, нарушение чувствительности в соответствующей половине лица. При аденоме гипофиза нарушается зрение, страдают углеводный и водный обмен (полидипсия, полиурия), появляются акромегалия (увеличение размеров конечностей, носа, надбровных дуг, подбородка), синдром Иценко-Кушинга (ожирение лица, шеи, туловища, нарушение половой функции, рост волос на лице у женщин, артериальная гипертензия).
3. Симптомы на расстоянии – Джексоновские припадки при опухоли в области задней черепной ямки.
Обследование:
1. Рентгенография черепа – изменение турецкого седла и других костей черепа.
2. Ренгенконтрастное исследование – симптомы смещения желудочков, сосудов.
3. ЭЭГ – появление патологических волн.
4. ЭхоЭГ – смещение срединного эха.
5. Компьютерная томография.
6. Ядерно-магнитный резонанс.
Лечение:
· Хирургическое
· Химиотерапевтическое
· Рентген-облучение
· Симптоматическое (анальгетики, снижающие внутричерепное давление и др.)
Б) Паразитарные заболевания:
Цистицеркоз – свиной цепень.
Эхинококкоз – эхинококк.
Клинически напоминают опухоли головного мозга.
В анализах крови – эозинофилия.
Лечение: хирургическое, противопаразитарные препараты.
В) Абсцесс головного мозга - ограниченное гнойное воспаление.
Этиология – попадание инфекции при открытых черепно-мозговых травмах или гнойных воспалительных очагов.
Клинически напоминают опухоли головного мозга в сочетании с гнойным воспалительным заболеванием.
В анализах крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Лечение хирургическое.
