Действия в лечебном учреждении

Действия вне лечебного учреждения

1. Положить больного в восстановительное положение (лежа на боку) - профилактика аспирации рвотных масс, в случаях открытых травм положить раной кверху - предупреждение вытекания головного мозга.

2. Рану ничем не обрабатывать, можно прикрыть чистой салфеткой – предупреждение травмирования головного мозга.

3. Вызывать скорую помощь.

4. При рвоте - санация ротовой полости, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути

5. Контроль сознания больного, давления, пульса, дыхания, физиологическими отправлениями - контроль жизненных показателей

6. На место раны приложить холод - уменьшение отека и кровотечения.

7. Обеспечить доступ свежего воздуха.

8. При необходимости ИВЛ и НМС

9. Транспортировать в горизонтальном положении на носилках.

Действия в лечебном учреждении

1. Вызывать врача

2. Положить больного в восстановительное положение (лежа на боку) - профилактика аспирации рвотных масс, в случаях открытых травм положить раной кверху - предупреждение вытекания головного мозга.

3. При рвоте - санация ротовой полости, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути

4. Контроль сознания больного, давления, пульса, дыхания, физиологическими отправлениями - контроль жизненных показателей

5. Подготовить каталку для транспортировки пациента по назначению

6. Приготовить набор для предоставления медицинской помощи при неотложных состояниях.

7. Выполнение дальнейших мероприятий по назначению врача.

Осложнения:

1.Ранние – гнойный менингит, менингоэнцефалит, истечение мозгового вещества из раны, невроз с выраженным астеническим состоянием и вегетативно-сосудистая дистония, травматический делирий.

2.Поздние – церебральный арахноидит, травматическая энцефалопатия и эпилепсия, реактивно-психогенные состояния, абсцессы.

Лечение и уход:

1. Покой и строгий постельный режим 7-21 день.

2. Дегидратационная терапия.

3. Кислородотерапия.

4. Симптоматическое лечение (обезболивающие, противорвотные, успокаивающие, снотворные).

5. При необходимости – спинномозговая пункция, реанимационные мероприятия, хирургическое удаление гематомы.

II. Травма спинного мозга – механическое повреждение позвоночника и его содержимого.

1. Сотрясение:

Проявляется слабостью мышц, снижением рефлексов и нарушением чувствительности. Могут возникать гипестезия и парезы в дистальных участках тела, преходящая задержка мочи.

2. Ушиб:

Проявляется проводниковыми расстройствами – ниже уровня поражения отмечаются параличи, гипотония, арефлексия, анестезия, нарушение функции тазовых органов. В остром периоде обычно наблюдается картина полного перерыва спинного мозга. Лишь спустя несколько суток или недель можно определить, является перерыв спинного мозга функциональным или анатомическим.

3. Сдавление:

Может быть вызвано воздействием костей, мягких тканей, гематом. Клиника аналогична ушибу.

Первая помощь при спинно-мозговой травме:

Действия вне лечебного учреждения

1. Создание безопасной окружающей среды.
2. Вызов скорой медицинской помощи "103" через третье лицо.
3. Оценить состояние потерпевшего, уровень сознания
4. Если жизни больного ничего не угрожает - не передвигать, на переворачивать, не перености больного до прибытию скорой помощи
5. Перекладывание потерпевшего осуществляется не менее, чем 3 –мя людьми, осторожно, чтобы не увеличивать деформацию позвоночного столба.
6. Перекладывают на жесткие носилки, в том положении, в котором пациент находится, ничего не вправляют и не изменяют положения тела - предупреждения дополнительных травм.
7. Кладут на жесткую поверхность - "лежа на спине" - под поясничную область - валик высотой 15- 20 см.
8. При повреждении шейного отдела - иммобилизация стандартной шиной или "воротником Шанца" (ватно-марлевая повязка).
9. Больного фиксируют к носилкам с помощью ремней, уделяют внимание фиксации головы и шеи - предупреждение смещения позвоночника и травматизации спинного мозга.
10. Мониторинг жизненно важных функций организма пациента (PS, ЧДД, АД - при наличии аппарата для измерения АД) до прибытия скорой медицинской помощи
11. При необходимости ИВЛ и НМС

Действия в лечебном учреждении

1. Создание безопасной окружающей среды.
2. Вызов врача через третье лицо.
3. Перекладывание потерпевшего осуществляется не менее, чем 3 –мя людьми, осторожно, чтобы не увеличивать деформацию позвоночного столба.
4. Перекладывают на жесткие носилки, в том положении, в котором пациент находится, ничего не вправляют и не изменяют положения тела - предупреждения дополнительных травм.
5. Кладут на жесткую поверхность - "лежа на спине" - под поясничную область - валик высотой 15- 20 см.
6. При повреждении шейного отдела - иммобилизация стандартной шиной или "воротником Шанца" (ватно-марлевая повязка).
7. Больного фиксируют к носилкам с помощью ремней, уделяют внимание фиксации головы и шеи - предупреждение смещения позвоночника и травматизации спинного мозга.
8. Подготовить каталку для транспортировки пациента
9. Больного положить в кровать на деревянный щит, на который положить плотный матрас, обтянутый простыней.
10. Выполнение дальнейших мероприятий по назначению врача

Лчение, реабилитация, уход.

Лечение: аналогично травмам головного мозга. В восстановительном периоде осуществляют методы физической реабилитации утраченных функций. При уходе за спинальными больными следует не допускать образования пролежней и уросепсиса.

3.

ОБЪЕМНЫЕ ПРОЦЕССЫ ЦНС.

Классификация

А.Опухоли

а) первичные – из ткани мозга

б) вторичные – метастатические

а) доброкачественные (аденома гипофиза, глиома, невринома и др.)

б) злокачественные (рак, саркома и др.)

а) внемозговые

б) внутримозговые

Б.Паразитарные кисты и гранулемы

- цистицеркоз

- эхинококкоз и др.

В.Объемные процессы воспалительного характера

- туберкулема

- сифилитическая гранулема

- абсцесс мозга

А) Опухоль головного мозга

1. Общемозговые симптомы возникают в результате повышения внутричерепного давления. Совокупность этих явлений вызывает гипертензивный синдром. К нему относятся головная боль, рвота, головокружение, застойные диски зрительных нервов, изменение пульса, психики (оглушение), эпилептические припадки, поражения черепных нервов, изменения костей черепа (пальцевые вдавления и разрушение турецкого седла), состава и количества спинномозговой жидкости и увеличение желудочков мозга.

2. Очаговые симптомы зависят от локализации опухоли: в лобной доле проявляются нарушениями психики (инертность, заторможенность, безынициативность), отсутствием критического отношения к своему состоянию, потерей этических навыков. При опухолях мостомозжечкового треугольника появляется шум в ухе, снижение слуха, парез мышц лица, наружной прямой мышцы глаза, нарушение чувствительности в соответствующей половине лица. При аденоме гипофиза нарушается зрение, страдают углеводный и водный обмен (полидипсия, полиурия), появляются акромегалия (увеличение размеров конечностей, носа, надбровных дуг, подбородка), синдром Иценко-Кушинга (ожирение лица, шеи, туловища, нарушение половой функции, рост волос на лице у женщин, артериальная гипертензия).

3. Симптомы на расстоянии – Джексоновские припадки при опухоли в области задней черепной ямки.

Обследование:

1. Рентгенография черепа – изменение турецкого седла и других костей черепа.

2. Ренгенконтрастное исследование – симптомы смещения желудочков, сосудов.

3. ЭЭГ – появление патологических волн.

4. ЭхоЭГ – смещение срединного эха.

5. Компьютерная томография.

6. Ядерно-магнитный резонанс.

Лечение:

· Хирургическое

· Химиотерапевтическое

· Рентген-облучение

· Симптоматическое (анальгетики, снижающие внутричерепное давление и др.)

Б) Паразитарные заболевания:

Цистицеркоз – свиной цепень.

Эхинококкоз – эхинококк.

Клинически напоминают опухоли головного мозга.

В анализах крови – эозинофилия.

Лечение: хирургическое, противопаразитарные препараты.

В) Абсцесс головного мозга - ограниченное гнойное воспаление.

Этиология – попадание инфекции при открытых черепно-мозговых травмах или гнойных воспалительных очагов.

Клинически напоминают опухоли головного мозга в сочетании с гнойным воспалительным заболеванием.

В анализах крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Лечение хирургическое.