III. Невралгия тройничного нерва

Это болезнь с выраженным болевым синдромом и рецидивирующим течением.

Клиника:

Приступный период:

-приступы резкой стреляющей боли в зоне иннервации одной или нескольких ветвей нерва

-боль длится несколько секунд, реже – минут и провоцируется волнением, жеванием, разговором, прикосновением языка к чувствительным точкам слизистой рта и десен

- у больных может развиться навязчивый страх, и чтобы не спровоцировать приступ они задерживают дыхание, застывают, боятся совершить малейшее движение

- во время приступа наблюдатся покраснение половины лица, судороги мимических мышц, слезотечение, ринорея - обильное выделение из носа.

Межприступный период: можно обнаружить гиперестезию в зоне пораженной ветви и болезненность в точке ее выхода. При поражении узла тройничного нерва наблюдаются постоянные жгучие боли и герпетические высыпания. Особенно опасен гепретический кератит при поражении первой ветви нерва.

Уход: создание охранительного режима, избегать волнения, профилактики переохлаждения, кормления не горячей, хорошо протертой пищей. Лечение в приступный период – противосудорожные (карбомазепин, финлепсин), обезболивающие в сочетании с антигистаминными.

IV. НЕВРИТЫ (НЕЙРОПАТИИ) НЕРВОВ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

В основе этих заболеваний чаще всего лежит внешняя травма или компрессия нервного ствола. Возможно ущемление нерва в костном канале, сдавление его при неудобном положении конечности во время глубокого сна, при длительном наркозе, при наложении жгута.

Лучевой - свисающая кисть, больной не может отвести большой палец, нарушается чувствительность на тыльной поверхности 1,2,3 пальцев.

Локтевой - «когтистая кисть», невозможность согнуть кисть в кулак из-за выпрямленных 4 и 5 пальцев, боляи и снижением чувствительности в 4 и 5 пальцах

Срединный - невозможность согнуть кисть в кулак из-за выпрямленных 1 и 2 пальцев, атрофия мышц предплечья и уплощение ладони то типу «обезьяньей лапы».

Малоберцовый – свисание стопы, «петушиная походка». Больной не может стать на пятку. Атрофируются мышцы передней поверхности голени. Нарушается чувствительность по наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы.

Большеберцовый - невозможность встать на носок. Атрофируются мышцы задней поверхности голени и угасает ахиллов рефлекс. Отмечаются нарушения чувствительности по задней поверхности голени, подошве, выраженные боли и вегетативно-трофические расстройства.

Уход заключается в предупреждении стойких парезов и контрактур (подвешивание, повязки, лонгеты для фиксации конечности), обучение пациента элементам лечебной гимнастики.

V. ГАНГЛИОНИТ (ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ, ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ МЕЖРЕБЕРНАЯ НЕВРАЛГИЯ)

Болезнь вызывается нейротропным вирусом herpes zoster и провоцируется переохлаждением. В спинномозговых узлах и их черепных аналогах развивается воспаление, распространяющееся на нервы и корешки.

Клиника:

-общее недомогание

-повышение температуры

-боль в зоне иннервации пораженного ганглия (чаще всего в грудном отделе).

-на 2-3 день в месте боли появляется покраснение и высыпание в виде очень болезненных пузырьков, наполненных серозной жидкостью, которые часто нагнаиваются, переходят в пустулы, которые затем подсыхают, покрываются корочкой, отпадающей через несколько дней.

-при поражении гассерова узла (образован ветвями тройничного нерва) высыпания появляются на коже лба, верхнего века, спинке носа, оболочках глаза (может развиться кератит и слепота)

Осложнения: надолго остается боль (постгерпетическая невралгия) и возможны рецидивы.

VI. ПОЛИНЕВРИТЫ

Имеют различные клинические проявления в зависимости от этиологии.

Дифтерийный полиневрит возникает через 2-3 недели после перенесенной дифтерии. При нем поражаются преимущественно черепные нервы - блуждающий, лицевой и отводящий. Особенно опасно появление бульбарных расстройств. После выздоровления голос может оставаться глухим на многие годы.

Полинейропатия беременных связана с нарушением витаминного обмена, плохой работой печени. Характерны парезы, нарушение чувствительности по периферическому типу, угасание рефлексов, расстройства вегетативной иннервации в виде гипергидроза, похолодания конечностей. Возможен синдром Ландри (восходящий паралич).

Диабетическая полинейропатия развивается на фоне гипергликемии. Для нее характерны парестезии, зуд и боли в ногах, расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей, угасание ахилловых и коленных рефлексов, вегетативные расстройства. Возможно поражение глазодвигательных нервов.

Алкогольная полинейропатия проявляется парестезиями, жгучими болями в стопах на фоне резко выраженных вегетативных расстройств (цианоз, похолодание, потливость). В дистальных отделах развиваются парезы, нарушается поверхностная и глубокая чувствительность (сенситивная атаксия), появляются атрофии мышц.

VII. ПЛЕКСИТЫ

1) Шейный плексит проявляется болями и нарушением чувствительности в области затылка, уха, шеи, верхних отделов лопатки и плеча. При этом страдает диафрагмальный нерв – развивается полная или частичная неподвижность диафрагмы, в результате чего нарушается дыхание, появляется икота.

2) Плечевой плексит является следствием травмы, если он возникает после травм плеча, переломов ключицы, произошедших в родах, то называется акушерским параличом.

Верхний паралич (Дюшена-Эрба) возникает при поражении корешков надключичной части плечевого сплетения. Характеризуется болями в верхней трети плеча, нарушением чувствительности по наружной поверхности плеча и предплечья, снижением рефлексов с бицепса, нарушением движений в плечевом и локтевом суставах, свисанием руки с поворотом внутрь в плече, при сохраненной функции кисти.
Нижний паралич (Дежерина-Клюмпке) развивается при поражении подключичной части плечевого сплетения. Характеризуется болями и расстройствами чувствительности по внутренней поверхности плеча и предплечья, парезом и атрофией мышц кисти и предплечья, снижением карпо-радиального рефлекса, рука приведена к туловищу, движения в предплечье и кисти отсутствуют, кисть свисает.
Тотальный паралич развивается при поражении всего сплетения. Встречается редко. Характеризуется болями в над- и подключичной области, иррадиирующими в руку, выпадением сухожильных рефлексов, нарушенем функции всех мышц руки, тонус в них резко снижен, парезы. Нарушена чувствительность по всей руке, грубые вегетативно-сосудистые расстройства. Симптом шарфа – руку легко можно обвить вокруг шеи.

3) Пояснично-крестцовый плексит возникает вследствие инфекций, интоксикаций, болезней малого таза и брюшной полости, в период беременности, при патологических родах и травмах позвоночника и тазовых костей. Проявляется болями и нарушением чувствительности в области ягодицы, бедра и голени, выпадением коленного и ахиллового рефлекса, парезом стопы и атрофией мышц ягодиц и бедер.

Классификация.

А.По этиологии:

1.Вирусные – Коксаки и ЕСНО, корь, грипп, полиомиелит.

2.Бактериальные – менингококк, туберкулез, стафилококк, стрептококк,

сифилис.

Б.По патогенезу:

1.Первичный – возбудитель сразу поражает нервную систему - полио-

миелит.

2.Вторичный – поражение нервной системы возникает как осложнение

какой-либо болезни – туберкулезный менингит.

В.По локализации:

Менингит – воспаление оболочек мозга.

Энцефалит – воспаление головного мозга.

Миелит – воспаление спинного мозга.

Арахноидит – воспаление паутинной оболочки мозга и т.д.

Г.По характеру течения:

1.Острый.

2.Хронический.

I. Менингиты.

Характеризуются воспалением мягкой мозговой оболочки. Они проявляются симптомами и синдромами:

Общеинфекционный: повышение температуры, недомогание, раздражительность, гиперемия лица, тахикардия, артериальная гипотензия, симптоматикой острого респираторного заболевания, иногда пневмонией и диареей.
Общемозговые: головная боль, рвота, угнетение сознания различной степени, или наоборот, психомоторное возбуждение, делирий. Тяжело протекающие гнойные менингиты иногда сопровождаются судорожными припадками.
Менингеальный
Воспалительные изменения в ликворе
Изменения в ОАК (лейкоцитоз, повышенное СОЭ)

1) Эпидемический менингококковый цереброспинальный менингит - общее острое инфекционное заболевание, характеризующееся бурным началом, высокой температурой, преимущественно гнойным поражением мозговых оболочек, в которых локализуется возбудитель, и выраженными симптомами со стороны нервной системы.

Возбудителем является менингококк. Болеют преимущественно дети и подростки в зимнее и весеннее время. Заражение происходит воздушно-капельным путем.

Инкубационный период 1-3 дня, затем острое начало заболевания с сильной головной болью, рвотой, ознобом, повышением температуры до 39-40 градусов. Герпетические высыпанием на губах, языке, в области носа. Геморрагическая сыпь на коже бедер, ягодиц, рук. Менингеальные симптомы. Судороги. Ликвор мутный. Продолжительность болезни 2-6 недель. Осложнения: гидроцефалия, гемипарезы, нарушения зрения и слуха, снижение интеллекта.

Атипичные формы заболевания:

Амбулаторная – наиболее легкая, протекает по типу катара верхних дыхательных путей, продолжается несколько дней.

Молниеносная - развивается бурно, смерть может наступить в течение суток.

Рецидивирующая – менингеальные симптомы повторяются через некоторое время после выздоровления.

Госпитализация в инфекционное отделение. Лечебно-охранительный режим. Антибиотикотерапия, симптоматическая терапия. Перевод в неврологическое отделение после бактериологического выздоровления для долечивания.

2) Острый серозный менингит – острое серозное воспаление мягкой мозговой оболочки.

Причины: вирусы Коксаки и ЕСHО, туберкулезная палочка

Клиника: острое начало, общеинфекционный синдром, общемозговые симптомы, менингеальные симптомы, нарушение дыхательной и сердечной деятельности, судороги, ликвор прозрачный с лимфоцитарным плеоцитозом.

Уход: лечебно-охранительный режим – ограничение звуковых и световых раздражителей, легкоусваиваемая пища, контроль за физотправлениями.

Лечение: противовирусные препараты, антибиотикотерапия, дезинтоксикация, симптоматическая терапия.

II. Арахноидит – серозное воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек.

Причины: воспалительные процессы и травмы головного мозга.

Клиника: острое начало, общемозговые, менингеальные и очаговые сомптомы, изменения в ликворе.

Формы: кистозный, слипчивый, смешанный.

Лечение: антибиотики, противовирусные, люмбальные пункциис введением кислорода в подпаутинное пространство.

III. Энцефалит – воспаление ткани головного мозга инфекционного и инфекционно-аллергического генеза. Преимущественно поражается серое вещество головного мозга.

1) Клещевой вирусный энцефалит (таежный, весеннее-летний, сибирский) – возбудитель нейротропный вирус.

Полиомиелитическая форма протекает наиболее тяжело.

остро повышается температура тела (до 39-40 градусов)
резкая головная боль
многократная рвота
распространенные миалгии
гиперемия лица и шеи, инъекция склер и конъюнктивы
вялые параличи мышц шеи, плечевого пояса и проксимальных отделов рук - симптом «свисающей головы».
менингеальные симптомы
может быть бульбарный синдром с дисфагией и дизартрией