Стандартталған актер және оның рөлінің сипаттамасына арналған сценарий мәтіні

Қызу,қалтырау, тершеңдік, әлсіздік, тез шаршағыштық, дененің сынып ауыруына шағымданды

Сұрақтың мәні	Актерге қойылатын сұрақты құрастыру	Актердің жауабы
Ауруға шалдығу уақыты	Сіздің ауруыңыз қашан басталды	4 айдан бері ауырып жүрмін
Аурудың дамуының динамикасы	Ауру неден басталды?	Басында бір апта бойы қалтырау мен әлсіздікті сезіндім.
Денеңіздің қызуын өлшедіңіз бе?	Жоқ, өлшемедім, бірақ қызуды сезіндім.
	Дәрігерге қаралдыңыз ба?	Жоқ, дене қызуым 39С көтерілгенде «Жедел жәрдем» шақырдым. Дене қызуын түсіретін препараттардан кейін қызуым түсті.Ауруханаға жатудан бас тарттым.
	Дене қызуыңыз қай кезде көтеріледі? Оны қалай өткіздіңіз?	Күндіз жұмысқа барамын, дене қызуы негізінен кешке көтеріледі.
	Дене қызуыңыздың көтерілуі қаншалықты ұзақ сақталды?	Есімде жоқ. 2-3апта болар.Мен парацетомол қабылдағаннан кейін қызуым төмендеді. Бірақ жүйелі түрде қайтадан көтеріледі.
	Қалтырау мен тершеңдік байқалды ма?	Парацетомолдан болар, кешке қалтырап, түнде қатты терлейтінмін.
	Ауру басталғанда бұлшық еттер мен буындарда ауру байқалды ма?	Иә, әсіресе, кешке қарай буында және бұлшық еттерде ұшқынды ауру болатын.
	Буындарыңыздағы ісікті қашан байқадыңыз?	2 апта бұрын шынтақ буынында ісік пайда болды, кейін оң жақ тізе буындарында байқалды қатты ауру сезілді.
	Сіз дәрігерге қаралдыңыз ба? Қай маманға?	Емханада ревматологқа.
	Сіз зерртеулерден өттіңіз ба және қандай? Нәтижелерімен дәрігердің қорытындысын көрсетіңіз	Иә, көп анализдер тапсырдым, буындарға рентгенологиялық зерттеулерің және тіпті МРТ жасадым.
	Сізге қандай диагноз қойып, қандай ем белгіледі?	Ревматизм жоқ екендігін айтып, әлдеқандай артрит деп кетоналды қосты.
	Емнің нәтижесі болды ма?	Алғашында нәтиже болған, бірақ кейін жағдайым нашарлап, ақсай бастадым.
Выяснение эпидемиологического анамнеза	Сіз жеке үйде немесе жайлы пәтерде тұрасыз ба?	Жайлы пәтерде.
	Сізде саяжай, төле бар ма?	Жоқ.
	Үйде кеміргіштер бар ма?	Жоқ.
	Сіз шикі көкіністерден салат қолданасыз ба (сәбіз, орам жапырық, корей салаттары)?	Өте сирек.
	Шикі етті қақтайсыз ба?	Жоқ
	Сіз етті қайдан сатып аласыз және қандай?	Базардан, жиі сиыр етің.
	Сіз жеке кәсіпкерлерден сатып алынған сүт өнімдерін пайдаланасыз ба?	Иә, мен базардан сатып алған сүзбе, қаймақты жиі жеймін. Да, я часто ем творог, сметану, брынзу, купленные на рынке
	Кәуәпты жиі жейсіз бе?	Иә, жиі

Объективті: Жағдайы орташа ауырлықта органды патологияға байланысты. Дене қызуы 37,1⁰, белсенді, адекваттық. Аңқасында өзгерістер жоқ. Тері жабындылары таза, қалыпты түстес, алақандарының гипергидрозы. Бөрпелер жоқ. Пальпациялағанда қолтық асты және шат лимфа түйіндері ұлғайған, бұршақ мөлшеріндей, қозғалмалы ауру сезімсіз. Жүрек – қан тамыр жүйесі бойынша: тондары анық, ритімі дұрыс. АҚ – 110/70 с.б.б. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар естілмейді. Іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыры 1,5 см ұлғайған жұмсақ эластикалық консистенциялы, ауру сезімсіз. Көк бауыр қыры пальпацияланады.

Status localis: оң жақ шынтақ буыныңда сұйықтығы бар ісіну байқалады, ауру сезімсіз, терісі өргермеген, қимылы аздап шектелген. Оң жақ тізе буыны ісінген, терісі гиперемирленген, пальпация кезіңде ауру сезімді, қимылы аздап шектелген. Оң жақ кеуде-бұғана буындалуы аймағында ісіну анықталады, терісінің жергілікті гепиремиясы, пальпация кезіңде ауру сезімді.

1-сурет. Оң тізе буынының артриті 2-сурет оң жақ шынтақ буынының бурситі

3-сурет Оң жақ кеуде-бұғана буындалуының артриті.

Жалпы қан талдауы Гемоглобин -124 г/л Эритроциттер -3,5 х 10¹² Түсті көрсеткіш – 0,9 Тромбоциттер 287 х 10⁹ Лейкоциты – 3,9 х 10⁹ Таяқша ядолы нейтрофилы – 7 % Сегмент ядролы -48 % Моноциттер -5 % Лимфоциттер -40 % ЭТЖ -25 мм/ ч Малярияға қан: Қанды жұқа жағынды және жалпақ тамшыға – плазмодии анықталған жоқ.

Жалпы зәр талдауы мөлшері – 100 мл. түсі –сары мөлдірлігі – мөлдір. Салыстырмалы тығыздығы – 1016 реакция – қышқыл ақуыз – 0,033 қант –жоқ жалпақ эпителий – 0 -2 к.а. Лейкоциттер – 5 -7 к.а. Шырыш +++ Тұздар оксалаттар ++

Бактериологиялық анализдер: Қанды гемокультураға себу (сүзек-парасүзек аурулар) – жұмыста Қанды стерильділікке себу – жұмыста Қанды транспортты ортаға себу – жұмыста Қанды, нәжісті, зәрді, аңқа жағындысын иерсиниозға, листериозға себу– жұмыста

Серологические анализы: Райт реакциясы – 1:200 Хеддльсон реакциясы – резко положительная БГАР иерсиниозды, листериозды антигенымен – нәтижесі теріс(амбулаторлы) ИФА хламидиоз IgM,IgG – теріс. АНА – антинуклярлы антидене, АЦЦП (anti - CCP), ДНК IgG(бір тізбекті), ДНК IgG (екі тізбекті), Ansa - screen - нәтижесі теріс(амбулаторлы)

Тізе буынының артриті: буын қасылық остеопороз, буын қуысының тарылуы, ортан жіліктің айдаршығының остеопороз

МР томограмма: буынның қусында тізенің төменгі деңгейіде сұйықтық (синовит) анықталады

Қорытынды: оң жақ тізе буынының артриты.