Практическое занятие №2
Тема: Изучение вопросов безопасности при работе со средствами химической дезинфекции, при работе с кровью и другими биологическими жидкостями. Правила обращения с медицинскими отходами.
Меры профилактики внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией, ПВГ и предупреждения профессионального заражения медицинских работников.
Инструкция по профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией и предупреждению профессионального заражения медицинских работников – выписка из приказа МЗ РБ № 351 от 16.12.1998
В условиях все большего распространения ВИЧ-инфекции среди населения занос вируса иммунодефицита в медицинские учреждения является повседневной реальностью. Поэтому каждый обратившийся за медицинской помощью должен рассматриваться как потенциальный носитель вируса иммунодефицита человека. Соответственно на каждом рабочем месте должны быть обеспечены меры по предупреждению передачи вируса иммунодефицита человека от возрастного вирусоносителя или больного СПИДом другим больным, медицинскому и техническому персоналу.
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Приказом по учреждению работа по профилактике парентеральных заражений ВИЧ-инфекцией возлагается на комиссию по внутрибольничным инфекциям, в каждом отделении назначается ответственное лицо за обеспечение режимных вопросов, определяется система контроля за работой персонала в вечернее и ночное время, за качеством обработки инструментария.
1.2. Рабочие места обеспечиваются выписками из инструктивно-методических документов, аптечками для проведения экстренной профилактики при аварийных ситуациях.
1.3. Весь медицинский инструментарий (а также посуда, белье, аппараты и др.), загрязненный кровью, биологическими жидкостями, а также соприкасающийся со слизистыми оболочками, сразу после использования подлежит дезинфекции в соответствии с приказом МЗ Республики Беларусь № 66 от 2. 04. 1993 г.
1.4. При проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов, слизистых, а также не исключающих разбрызгивание биологических жидкостей при вскрытии трупов, проведении лабораторных исследований, обработке инструментария, при уборке и т. д., медицинские работники и технический персонал должны использовать индивидуальные средства защиты (хирургический халат, маска, защитные очки или экран, непромокаемый фартук, нарукавники, перчатки), позволяющие избежать контакта крови, тканей, биологических жидкостей больного с кожными покровами и слизистыми персонала. Подход к исследованию защитной одежды должен быть дифференцированным в зависимости от степени риска инфицирования ВИЧ.
1.5. Медицинские работники с травмами (ранами) на руках, экссудативными поражениями кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними.
2. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОБСЛУЖИВАНИИ БОЛЬНЫХ, РАБОТЕ С БИОМАТЕРИАЛОМ
2.1. Медработники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и т.п.).
2.2. Бригады скорой помощи должны иметь емкости из непромокаемого материала для сбора использованных шприцев.
2.3. Во избежание ранений не допускается при заборе крови и других биожидкостей использовать стеклянные предметы с отбитыми краями.
2.4. Не допускается производить забор крови из вены через иглу непосредственно в пробирку.
2.5. Все манипуляции по забору крови и сыворотки должны выполняться при помощи резиновых груш, автоматических пипеток, дозаторов.
2.6. Во избежание аварийных ситуаций любые емкости с кровью, другими биологическими жидкостями, тканями, кусочками органов сразу же на месте забора должны плотно закрываться резиновыми или пластмассовыми пробками и помещаться в контейнер.
2.7. В лечебных стационарах кровь и другие биоматериалы должны транспортироваться в штативах, помещенных в контейнеры, биксы или пеналы, на дно которых кладется 4-слойная сухая салфетка (на случай боя посуды или нечаянного опрокидывания).
2.8. Транспортировка проб крови и других биоматериалов из лечебных учреждений в лаборатории, расположенные за пределами данных учреждений, должна осуществляться также в контейнерах (биксах, пеналах), исключающих самопроизвольное или преднамеренное открывание их крышек в пути следования (замок, пломбировка, заклеивание мест соединения лейкопластырем). Наружная поверхность емкостей обрабатывается дез.раствором.
2.9. Не допускается транспортировать пробы крови и другие биоматериалы в картонных коробках, деревянных ящиках, полиэтиленовых мешках.
2.10. Не допускается помещать бланки направлений или другую документацию внутрь контейнера, бикса. 2. 11. Удаляемые при операциях части органов, костей, зубы, коронки зубов, использованные при оказании медпомощи материалы (инструменты однократного применения, бинты, вата, гипс, воск и т. д.) должны обеззараживаться согласно приказу МЗ Республики Беларусь № 66 от 02. 04. 1993 г, с последующей утилизацией.
3. МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ РАНЕНИЯХ, КОНТАКТАХ С КРОВЬЮ, ДРУГИМИ БИОЛОГИЧЕСКИМИ МАТЕРИАЛАМИ БОЛЬНОГО
Любое повреждение кожи, слизистых, загрязнение их биологическими материалами больного при оказании ему медицинской помощи должно квалифицироваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ или другой агент инфекционного заболевания.
3.1. Если контакт с кровью или. другими жидкостями произошел с нарушением целостности кожных покровов (укол, порез), пострадавший должен: снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, выдавить кровь из раны; поврежденное место обработать одним из дезинфектантов (70 % этиловый спирт, 5 % настойка йода при порезах, 3 % раствор пероксида водорода при уколах и др.); вымыть руки под проточной водой с мылом, а затем протереть 70 % этиловым спиртом; на рану наложить пластырь, надеть напальчники; при необходимости продолжить работу, надеть, новые перчатки.
3.2. В случае загрязнения кровью или другой биожидкостью без повреждения кожи: обработать кожу одним из дезинфектантов (70 % этиловый спирт, 3 % раствор пероксида водорода, 3 % раствор хлорамина и др.); обработанное место вымыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.
3.3. При попадании биоматериала на слизистые оболочки: полость рта прополоскать 70 % этиловым спиртом; полости носа закапать 20-30 % раствором альбуцида; глаза промыть водой (чистыми руками), закапать 20-30 % раствором альбуцида.
3.4. При попадании биоматериала на халат, одежду, обувь:
– обеззараживаются перчатки перед снятием одежды;
– при незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается, помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обработки, дезинфекции;
– при значительном загрязнении одежда замачивается в одном из дезинфектантов (кроме 6 % раствора пероксида водорода и нейтрального кальция гидрохлорида, который разрушает ткани);
– личная одежда, загрязненная биологической жидкостью, стирается в горячей воде (70 °С) с моющим средством;
– кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70 % этиловым спиртом, затем промывается с мылом и повторно протирается спиртом; загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.
3.5. Для оказания экстренной медицинской помощи приаварийной ситуации, сопровождающейся нарушением целостности кожных покровов, попаданием биологического материала на слизистые на рабочем месте, необходимо иметь аптечку со следующим набором предметов и медикаментов:
– напальчники (или перчатки);
– лейкопластырь;
– ножницы;
– 70 % этиловый спирт;
– 20-30 % раствор альбуцида;
– 5 % настойка йода;
– 3 % раствор водорода пероксида.
Для учреждений скорой медицинской помощи, ФАПов, здравпунктов и других, кроме аптечки для оказания экстренной медицинской помощи, должны быть предусмотрены комплекты защитной одежды на число медицинских работником, оказывающих медицинскую помощь (хирургический халат, маска, защитные очки или экран, пластиковый фартук, нарукавники, пластиковый мешок для сбора загрязненной одежды).
4. РЕГИСТРАЦИЯ АВАРИЙ И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПОСТРАДАВШИМИ
4.1. Регистрации в журнале учета аварий подлежат аварийные ситуации, связанные с попаданием большого количества крови или другого биологического материала на обширную поверхность или слизистую.
4.2. В журнал записываются следующие данные: фамилия, имя, отчество пострадавшего; дата и время аварии; вид работы, выполняемой во время аварии; характер аварии; источник возможного заражения и результаты его обследования на ВИЧ.
4.3. В случае выявления у медработника ВИЧ-инфекции на основании этих и других данных будет решаться вопрос, является ли заражение профессиональным.
4.4. О происшедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно сообщают руководителю учреждения и председателю по внутрибольничным инфекциям. Результаты обследования медицинских работников на ВИЧ-инфекцию являются строго конфиденциальными.
4.5. Первое обследование проводится непосредственно после аварии. Положительный результат будет свидетельствовать о том, что работник инфицирован и авария не является причиной профессионального заражения. Если результат отрицательный, повторное обследование проводится через 6 месяцем.
4.6. Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача донорской крови (тканей, органов), женщинам рекомендуется избегать беременности.
5. ПРАВИЛА ТРАНСПОРТИРОВКИ И ДОСТАВКА МАТЕРИАЛА В ЛАБОРАТОРИЮ СПИД
Инфицированный материал транспортируйте в лабораторию в специальном контейнере, биксе с закрывающимися крышками из материала, который не портится при дезинфекции (6 % раствор пероксида водорода, 96 % этиловый спирт). Не допускайте перевозки материала в сумках, портфелях и других предметах личного пользования.
Взятую для использования цельную кровь доставьте в лабораторию в течение 24 ч с момента ее взятия. В случае невозможности доставки образцов крови в указанные сроки материал доставляется только в виде сыворотки в течение 3 дней после взятия крови при условии, если она хранится до отправки в диагностическую лабораторию СПИД при температуре + 4... + 8 С.
Не допускайте помещения бланков направлений или другой документации внутрь бикса, емкости, транспортируйте их отдельно в полиэтиленовом пакете. Наружную поверхность бикса, емкости, пакета обрабатывайте дезинфицирующим раствором. Транспортируйте бикс, емкость с пробами в вертикальном положении, исключая их опрокидывание, вскрытие.
Для проведения иммуноферментного исследования кровь или сыворотку поместите в чистые пробирки или флаконы из-под антибиотиков с закольцованной пробкой (флаконы предварительно трехкратно отмойте от антибиотиков дистиллированной водой). Для забора проб могут быть использованы другие емкости из стекла и нейтральных пластмасс с плотно закрывающимися резиновыми, стеклянными, пластмассовыми пробками. На флаконе обозначьте номер пробы. Образцы высушенной крови доставьте в планшетах, закрытых крышкой и заклеенных по краям пластырем в строго вертикальном положении, в течение 7 дней. Образцы крови, приготовленные на фильтровальной бумаге, герметично упакуйте в полиэтиленовый пакет и доставьте в течение 10-14 дней.
Распаковку материала, присланного в лабораторию для исследования, проводите с соблюдением мер предосторожности. Все материалы, направленные на исследование, рассматриваются как потенциально опасные.
Поступающий в лабораторию материал должен сопровождаться направлением в двух экземплярах, заполненным на одной стороне листа.
