Щоб прослуховування серця дало правильний результат, необхідно дотримуватися деяких правил:
· лікар повинен розташовуватися праворуч від хворого;
· пацієнт повинен знаходитися в декількох положеннях: стоячи, лежачому на лівому боці і на спині, а також після фізичного навантаження;
· аускультація має відбуватися у різних фазах дихання;
· для прослуховування високих серцевих тонів використовують фонендоскоп, а для низьких – стетоскоп;
· вислуховування проводять у спеціальних точках;
· аускультацію здійснюють у певній послідовності: починають її у верхівці серця, потім вислуховують аорту, тристулковий клапан і легеневу артерію, переміщаючи фонендоскоп або стетоскоп з одного місця в інше.
Недотримання таких правил може стати причиною діагностичних помилок.
В яких місцях вислуховувати серце?
Щоб правильно провести діагностику, необхідно знати точки аускультації серця:
1. Перша точка розташовується на вершині серця.
2. Друга точка знаходиться між другим і третім ребрами в правій частині грудної клітини.
3. Третя точка розташовується між другим і третім ребрамив лівій частині грудної клітини.
4. Четверта точка лежить в місці прикріплення п’ятого ребра до правого краю грудини.
5. П’ята точка розташована біля лівого краю грудини між третім і четвертим ребрами.
Важливо правильно визначити точки, в яких здійснюється аускультація серця, відео, розміщене в Інтернеті, допоможе їх відшукати.
Результат аускультації
Якщо аускультація серця в нормі, то зазвичай лікар прослуховує два тони. Вони представлені короткими уривчастими звуками, швидко змінюють один одного. Між ними виникає пауза (в цей час серце знаходиться в діастолі). Звуки і пауза рівномірно чергуються.
При екстрасистолії і при серцевих блокад окремі діастолічні паузи помітно збільшуються, а при миготливій аритмії вони мають різну тривалість.
При розвитку різних захворювань кровоносної системи змінюються тони серця, аускультація допоможе їх виявити. В залежності від захворювання послаблюється або посилюється звучність, змінюється їх тривалість, вони роздвоюються, виникають додаткові тони.
Перший тон послаблюється, коли відбуваються патологічні процеси в клапанах серця або спостерігаються дифузні ураження серцевого міокарда. Посилюється перший тон у тому разі, коли збільшується швидкість, з якою скорочуються шлуночки.
Другий тон стає слабким, коли патологія зачіпає легеневу артерію і клапани аорти або сильно знижується тиск у великих кровоносних судинах. Посилення другого тону прослуховується в тому разі, коли збільшується швидкість, з якою закриваються клапани.
Коли відбувається ураження серцевого міокарда, то прослуховуються додаткові серцеві звуки. Також можливе виникнення шумів: систолічних або диастолических.
питання 44
Синдром накопичення рідини в плевральній порожнині. В плевральній порожнині рідина може бути запального (ексудат) чи незапального (трансудат) характеру. Спостерігається при ексудативних плевритах, туберкульозі, раку легень, інфаркті легень, серцевій та нирковій недостатності. Скарги хворих на кашель, задишку, підвищення температури тіла. При огляді виявляють відставання ураженої половини грудної клітки в акті дихання, випинання міжреберних проміжків. Голосове тремтіння в ділянці скупчення рідини не визначається. При перкусії виявляється тупий перкуторний звук, під час аускультації – ослаблення або відсутність дихання та бронхофонія. В аналізі крові визначається лейкоцитоз, прискорення ШОЕ до 40-60 мм/год. Плевральна пункція дає можливість підтвердити наявність випоту у плевральній порожнині. Рентгенівське дослідження дає змогу виявити гомогенне інтенсивне затемнення.
питання 45
Як перевірити очні симптоми в разі дифузного токсичного зобу?
Очні симптоми не постійні і зустрічаються у 21 % хворих. Найчастіше зустрічаються такі очні симптоми: екзофтальм, який буває двостороннім, рідше одностороннім; широке розкриття очної щілини (с-м Дельрімпля), рідке мигання (с-м Штельвага), підвищений блиск очей (с-м Крауса), слабкість конвергенції (с-м Мебіуса), відставання верхньої повіки від райдужної оболонки при погляді вниз (с-м Грефе), гіперпігментація повік (с-м Елінека).
Офтальмопатія поєднується з аутоімунними захворюваннями щитовидної залози, зокрема ДТЗ. Офтальмопатія може виникати у будь-якому віці, але переважно після 40 років і частіше у чоловіків. Як правило, вона двостороння, рідше (у 10 % хворих) – одностороння.
