Дренирование переднего сегмента верхней доли легкого -в положении сидя, отклонившись назад.
Дренирование заднего сегмента -в положении сидя, наклонившись вперед.
Дренирование верхушечного сегмента - в положении сидя, наклон влево.
Дренирование средней доли - в положении лежа на спине, подтянув ноги к груди и откинув голову назад, или в положении на левом боку при поднятом ножном конце кушетки и опущенном правом плече.
Дренирование правой нижней доли легкого - в положении на левом боку, с прижатой к груди левой рукой, ножной конец кушетки поднят на 40 см.
Дренирование Левое легкое
Дренирование переднего сегмента верхней доли - в положении сидя с наклоном назад.
Дренирование заднего сегмента - в положении сидя с наклоном вперед.
Дренирование верхушечного сегмента - в положении сидя, наклон вправо.
Дренирование нижних сегментов верхней доли - в положении на правом боку с опущенным левым плечом, согнутая правая рука прижата к груди, левая нога согнута в коленном суставе.
Дренирование нижних сегментов левой нижней доли - в положении на правом боку, рука прижата к груди, ножной конец кушетки приподнят на 50 см, при повороте вперед отток осуществляется из заднего сегмента. Положение на боку способствует дренированию бокового сегмента.
2.Дренажные упражнения динамического характера. Их эффективность достигается применением простейших гимнастических упражнений с учетом локализации нагноительного процесса. Важно правильно выбрать исходные положения. Некоторые больные сами находят наиболее удобное положение, при котором наилучшим образом происходит отток мокроты. по ( В.Л.Силуяновой). В процессе выполнения упражнений особое внимание должно быть обращено на развитие глубокого диафрагмального дыхания, которое улучшает продвижение отделяемого по бронхам. Частая смена исходных положений, круговые растирание и движения, связанные с поворотом туловища, наиболее благоприятны, улучшают опорожнение гнойных полостей.
Положение пациентов с патологией органов дыхания с наилучшим отток мокроты. По (В.Л.Силуяновой).
а) Наклон туловища влево с поднятой рукой способствует дренированию бронхов верхней доли правого легкого
б) Наклон туловища вперед способствует выведению мокроты. методист надавливает на грудную клетку синхронно с кашлевыми толчками.
в) Подтягивание ноги к грудной клетке способствует увеличению подвижности диафрагмы, выведению мокроты из нижней доли правого легкого.
г) Наклон туловища к стопе левой ноги способствует дренированию бронхов правой нижней доли.
д) Имитация подлезания способствует дренированию бронхов нижних долей обоих легких.
Постуральный (позиционный) дренаж — метод заключается в приеме специально заданного исходного положения тела, направленного на отток экссудата по дыхательным путям по принципу «желоба», зона поражения легких находится также выше места бифуркации трахеи. Мокрота при этом продвигается под воздействием силы тяжести к месту разветвления трахеи, где наиболее высокая чувствительность кашлевого рефлекса, и в результате возникновения непроизвольного рефлекторного кашля выводится из дыхательных путей, повышается продуктивность кашля. В начале лечения дренажное положение принимается на 5-10 мин, время пребывания в этом положении нужно увеличивать постепенно. Если отделяемого много и больной привык к дренажному положению, дренирование можно продолжать до 30-40 мин. Чтобы избежать затекания отделяемого в здоровое легкое, процедуру дренирования нужно заканчивать дренажом здорового легкого.
Внимание! Постуральный дренаж должен быть прерван, если во время процедуры возникает значительная одышка или удушье.
Внимание! Обязательное условие для отделения мокроты во время процедуры постурального дренажа — удлиненный форсированный выдох, чтобы создать мощный воздушный поток, который «увлекает за собой» бронхиальный секрет. Вибрационный массаж или легкое поколачивание во время выдоха способствуют отхождению мокроты. Дренаж не проводится одновременно с процедурой лечебной гимнастики, так как задачи этих лечебных мероприятий различны.
Показания к постуральному дренажу и дренажной гимнастике.
Заболевания, при которых образуется мокрота (при сухом кашле эти процедуры не имеют смысла): хронический обструктивный бронхит; пневмония в стадии разрешения, бронхоэктазы.
Противопоказания к назначению постурального дренажа и дренажной гимнастики:
1.Легочное кровотечение (но не кровохарканье);
2.Острый инфаркт миокарда;
3.Выраженная сердечно-сосудистая недостаточность;
4.Инфаркт легкого;
5.Тромбоэмболия легочной артерии;
6.Гипертонический криз;
7.Ггипертоническая болезнь 2-3-й стадии;
8.Любые заболевания и состояния, при которых следует ограничить или исключить положение тела с опущенной головой и верхней частью туловища (глаукома, катаракта, головокружения, ожирение 3-4-й степени, цереброваскулярная болезнь и т.п.)
Методика откашливания. Очень важно обучить больного правильно откашливаться. Методика заключается в разучивании глубокого диафрагмального вдоха. Во время вдоха инструктор оказывает давление на грудную клетку больного, после чего через рот производится быстрый выдох при одновременном напряжении мышц брюшной стенки и экспираторном движении грудной клетки. На выдохе больной произносит звуки «хе, кхе». Кашлевые движения производятся после нескольких глубоких выдохов.
Звуковая гимнастика.
Задача гимнастики — выработать соотношение вдоха и выдоха 1: 2.
Специальные упражнения, заключающиеся в произнесении определенных звуков и их сочетаний строго определенным способом, при этом вибрация голосовых связок передается на гладкую мускулатуру бронхов, легкие, грудную клетку, расслабляя спазмированные бронхи и бронхиолы. Сила вибрации зависит от силы воздушной струи, возникающей при произнесении тех или иных звуков, этот факт используется для тренировки дыхательных мышц и более всего — диафрагмы.
Применяются специальные согласные звуки:
- жужжащие (ж, з),
- свистящие и шипящие (с, ф, ц, ч, ш),
- рычащие (р).
По силе воздушной струи и вибрации все согласные звуки подразделяются на три группы:
Максимальная сила — возникает при произнесении глухих согласных (П, Т, К, Ф, С), соответственно требуется и наибольшее напряжение мышц грудной клетки и диафрагмы.
Средняя сила напряжение — развивается при произнесении звонких согласных (Б, Д, Г, В, 3).
Наименьшая сила воздушной струи — при произнесении так называемых сонант (М, Н, Jl, Р).
Показания к назначению звуковой гимнастики:
1.Заболевания, сопровождающиеся бронхо- спазмом - бронхиальная астма.
2.Хронический обструктивный бронхит.
