Ранение грудной клетки. Признаки, осложнения. Доврачебная помощь
Открытые повреждения грудной клетки могут быть непроникающими и проникающими. К не проникающим относятся ранения, которые не нарушают целость париетальной плевры, а к проникающим — такие, при которых нарушается целость париетальной плевры и образуется связь плевральной полости с раной. Непроникающие ранения грудной клетки бывают без повреждения костей грудной стенки или с повреждением их. Они могут сопровождаться ушибом плевры и легочной ткани с развитием кровоизлияния в них. Клиническая картина характеризуется болью в области раны грудной клетки, кровотечением из раны. Общее состояние больного удовлетворительное, поведение активное. Симптом присасывания воздуха в ране при глубоком вдохе, выдохе и кашле отсутствует, что свидетельствует о непроникающем ранении. Диагноз устанавливают на основе наличия клинических симптомов. Лечение. Первая медицинская помощь, как и при других ранениях, заключается в наложении асептической давящей повязки, даче болеутоляющих средств и эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение. Проникающие ранения грудной клетки чаще сопровождаются повреждением легкого, реже — сердца и пищевода. При проникающем ранении повреждается париетальная плевра и образуется связь плевральной полости с наружным воздухом. Возникает пневмоторакс, который может быть закрытым, открытым и клапанным. Закрытый пневмоторакс чаще встречается при осложненных переломах ребер. Сломанное ребро может повредить легкое, из которого воздух свободно проникает в плевральную полость и сдавливает легкое. Обычно при этом развивается пневмо- гемоторакс, при котором в плевральной полости появляется воздух и кровь. Чистый закрытый пневмоторакс встречается редко. При этом источником кровотечения могут быть кровеносные сосуды поврежденного легкого и межреберные сосуды. Закрытый пневмоторакс иногда встречается и при огнестрельных ранениях, при которых атмосферный воздух проникает в плевральную полость в момент ранения через рану грудной клетки. После смыкания краев раны грудной клетки пневмоторакс становится закрытым, так как исчезает связь плевральной полости с внешней средой. Клиническая картина. Пострадавший отмечает боль в поврежденной половине грудной клетки, возникает ощущение недостаточности воздуха, слабость и головокружение. Больной принимает вынужденное положение (полусидячее) и ограничивает движение грудной клетки. Лечение. Первая медицинская помощь должна предусматривать меры по обезболиванию, освобождению легкого от сдавливания, ингаляции кислорода. Открытый пневмоторакс — патологическое состояние, при котором плевральная полость постоянно имеет сообщение с наружным воздухом. Открытый пневмоторакс в мирное время встречается редко, только при ранениях крупными металлическими предметами, обладающими большой убойной силой. При этом в момент вдоха поврежденное легкое спадается, и использованный воздух переходит в здоровое легкое. При выдохе часть воздуха и здорового легкого переходит в поврежденное. Клиническая картина. Из местных признаков открытого пневмоторакса отмечают хлюпающие звуки в области раны при вдохе и выдохе, кровотечение из раны в виде пенистой крови, усиливающееся на выдохе. Из общих симптомов отмечается выраженная дыхательная недостаточность. Развивается одышка с учащением дыхания до 26 и более в минуту. Пульс 120—140 ударов в минуту, слабого наполнения, артериальное давление снижается. Кожные покровы бледные. Диагноз устанавливается на основании данных клинического обследования. Лечение Первая медицинская помощь должна предусматривать герметизацию плевральной полости, обезболивание и ликвидацию гипоксии организма. Герметизация плевральной полости достигается, наложением окклюзионной повязки Пострадавшему придают полу сидячее положение.
