Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


—–— 4. ѕаразитарные заболевани€ нервной системы, прионные инфекции.




ќƒ≈—— »… Ќј÷»ќЌјЋ№Ќџ… ћ≈ƒ»÷»Ќ— »… ”Ќ»¬≈–—»“≈“

 афедра неврологии

 

ћ≈“ќƒ»„≈— »≈ ” ј«јЌ»я

 

 

дл€ студентов по самосто€тельной работе (—–—)

 

 

”чебна€ дисциплина ЂЌеврологи€ї

 

—–— 4. ѕаразитарные заболевани€ нервной системы, прионовые инфекции.

(тема зан€ти€)

 

 

 урс 4 ‘акультет медицинский

—пециальность (шифр, название) 7.12010001 ЂЋечебное делої,

7.12010002Ђѕедиатри€ї,

7.12010003 Ђћедико-профилактическое делої

”тверждено

на методическом совещании кафедры

У31У 08 2015 г.

ѕротокол є 01

«ав. кафедрой__________ћуратова “.Ќ.

 

 

ќдесса Ц 2015 г.


—–— 4. ѕаразитарные заболевани€ нервной системы, прионные инфекции.

1. јктуальность темы: ѕаразитарные заболевани€ нервной системы оказывают на мозговую ткань механическое и токсическое вли€ние, которое вызывает дегенеративные изменени€ в нервных элементах и реактивные воспалительные изменени€ в сосудах, оболочках, глии. ѕо клиническому течению эти заболевани€ напоминают опухоли мозга, менингит и др. “аким образо, знание этой патолгии, умение назначить целесообразные дообследовани€ больному помогают в постановке диагноза и проведении правильной терапии.

 

2.  онкретные цели:

¬ результате самосто€тельной проработки темы студенты должны:

- знать:

1. „то такое цистицерк.

2.  акие услови€ необходимы дл€ развити€ цистициркоза?

3. ћорфологи€ та патоморфологи€ цистицеркоза.

4.  линические симптомы цистицеркоза.

5. ƒифференциальна€ диагностика цистицеркоза.

6. ћорфологические и физиологические данные о эхинококкозе.

7. ѕути распространени€ эхинококкоза.

8. ”линические симптомы эхинококкоза.

9. Ћечение эхинококкоза.

10. ѕрогноз при заболевании эхинококкозом.

 

- ”меть:

ƒиагностировать цистицеркоз та эхинококкоз.

ѕровести дифференциальную диагностику между цистицеркозом, эхинококкозом и опухол€ми головного мозга.

Ќазначить план обследовани€.

Ќазначит лечение больным.

 

3. ћеждисциплинарна€ интеграци€

є ƒисциплина «нать ”меть
1.     2.   3.     4. јнатоми€ человека     Ѕиологи€   Ќормальна€ физиологи€   ѕатологическа физиологи€ —троение ÷Ќ— и кровоснабжение головного и спинного мозга.   ¬озбудители эхинококкоза и цистицеркоза, их природное распространение, свойства, пути распространени€.   ќсновные функции головного и спинного мозга, кровоснабжение нервной системы   ѕатогенез, патоморфологеские измени€ в головном мозге при воспалительных и объемных процессах   ѕроверить функции спинного и головного мозга, ¬Ќƒ     ƒифференцировать глисные поражени€ головного мозга с другими объемными образовани€ми головного мозга.

 

4. «адани€ дл€ самосто€тельной работы при подготовке к зан€тию:

4.1 ѕеречень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к зан€тию:

- - “ермин:: инвази€ в ÷Ќ— Ц попадание паразита в ÷Ќ—,

- —истемное действие паразита Ц аллергическое, токсическое действие паразита.

 

4.2. “еоретические вопросы к зан€тию:

1. ќсновные формы паразитарных инвазий.

2.  линические про€влени€ основных форм паразитарных инвазий со стороны ÷Ќ—.

 

4.3. ѕрактические работи (задани€), которые будут выполнены на зан€тии:

1. Ќазначить лечение больному с различными формами инвазий.

2. ѕровести дифференциальный диагноз между разными формами паразитарных инвазий.

3. Ќазначить лечение больному токсоплазмозом.

 

5. —одержание темы:

 

÷истицеркоз головного мозга

 

÷истицеркоз - самое распространенное паразитарное заболевание ÷Ќ—, в эндемических очагах нейроцистицеркоз может поражать до 4% населени€. ¬стречаетс€ преимущественно в развивающихс€ странах, в регионах с выпасным свиноводством. ¬озбудителем €вл€етс€ свиной, или вооруженный, цепень (Taenia solium).

∆изненный цикл свиного цепн€ проходит в организмах 2 хоз€ев - человека и свиньи и включает 3 стадии: онкосферу (larva), эмбрион и взрослую. ќкончательным хоз€ином и источником инвазии €вл€етс€ человек. «аражение происходит при употреблении в пищу термически недостаточно обработанной свинины, зараженной инкапсулированными эмбрионами паразита. ¬ тонком кишечнике оболочка раствор€етс€, сколекс фиксируетс€ к стенке кишки, и постепенно паразит вырастает до 1,5 м и более. «аболевание (тениоз) часто протекает незамеченным. ѕроглотиды (зрелые членики с большим количеством €иц) и €йца выдел€ютс€ с фекали€ми, при проглатывании свиньей (промежуточный хоз€ин) оболочка €иц раствор€етс€ в двенадцатиперстной кишке, онкосферы внедр€ютс€ в стенку кишечника, попадают в кровоток и разнос€тс€ по организму, где фиксируютс€ в соединительной ткани между мышечными волокнами, растут и через 4 мес превращаютс€ в эмбрионы (цистицерки или финны) размером от 7 до 10 мм. ” свиней цистицерки обычно сохран€ют жизнеспособность в течение всей (недолгой) жизни животного, у человека большинство цистицерков погибает в срок 5-7 лет.

÷истицеркоз развиваетс€ при заглатывании человеком €иц паразита. ¬ отличие от свиньи у человека цистицерки преимущественно (в 70-80% случаев) поражают головной мозг и лишь затем - скелетные мышцы, глаза и подкожную жировую клетчатку.

ћеханизм заражени€ - фекально-оральный (с немытыми овощами и фруктами или аутоинфицирование при несоблюдении личной гигиены), гипотетически возможно аутоинфицирование за счет попадани€ €иц гельминта из тощей кишки в двенадцатиперстную при рвоте.

ѕатоморфологи€. ÷истицерк в ÷Ќ— представл€ет наполненный прозрачной жидкостью пузырь размером от 5 до 15 мм, при расположении в полости желудочка мозга диаметр пузыр€ может достигать 50 мм. Ќа внутренней поверхности пузыр€ располагаетс€ головка финны - сколекс с 2 р€дами крючьев и 4 присосками.

—уществуют 2 варианта цистицеркоза ÷Ќ—: кистозный и гроздьевидный (рацемозный). ѕри кистозном варианте не св€занные между собой цистицерки локализуютс€ в паренхиме мозга или в субарахноидальном пространстве на основании мозга, реже - в полости желудочков мозга, где они могут свободно плавать. ¬оспалительна€ реакци€ окружающих тканей при этом варианте обычно незначительна€, но в случае гибели паразита становитс€ более выраженной.

ѕри рацемозном варианте формируютс€ напоминающие виноградную гроздь группы пузырей, достигающие 10-12 см в максимальном измерении, расположенные в субарахноидальном пространстве на основании черепа. ѕузыри быстро увеличиваютс€ в объеме, что сопровождаетс€ выраженной воспалительной реакцией.

ѕо локализации выдел€ют паренхиматозный (с уточнением локализации паразитов по дол€м и отделам мозга, встречаетс€ в 35% случаев), оболочечный (30%, подраздел€етс€ на дорсолатеральный, обычно кистозный, и базальный, обычно рацемозный, варианты), внутрижелудочковый цистицеркоз (15%) и смешанные формы (20%).

 линические про€влени€ определ€ютс€ массивностью паразитарной инвазии, локализацией и вариантом строени€ цистицерков. ¬ св€зи с небольшим размером пузырей клиническа€ картина характеризуетс€ в основном симптомами раздражени€ оболочек (головные боли) и коры головного мозга (эпилептические припадки). ѕри массивной инвазии и/или блокаде путей оттока ликвора развиваетс€ внутричерепна€ гипертензи€. ’арактерны нарушени€ интеллекта и психики - от невротического синдрома до галлюцинаций и делири€.

ѕаренхиматозна€ форма цистицеркоза головного мозга обычно манифестирует клиникой энцефалита. “акой вариант чаще наблюдаетс€ у детей и подростков. ѕри базальном оболочечном варианте цистицеркоза наблюдаютс€ признаки поражени€ черепных нервов (чаще зрительного, отвод€щего и лицевого). ѕри локализации цистицерка в IV желудочке и смещении его с окклюзией отверстий Ћушки и ћажанди может возникнуть синдром Ѕрунса, заключающийс€ во внезапном, без предвестников, по€влении сильной головной боли, рвоты, вынужденного положени€ головы, возможны расстройства дыхани€ и сердечной де€тельности.

—имптомы цистицеркоза боковых желудочков могут напоминать таковые при опухоли лобной доли, возможны приступы резкой головной боли с нарушени€ми сознани€, обусловленные перемежающейс€ окклюзией паразитом межжелудочкового отверсти€ ћонро. ÷истицеркоз может стать причиной и поражени€ спинного мозга.

ƒиагностика. »ногда удаетс€ пропальпировать характерные узелки в подкожной клетчатке и произвести их биопсию, изредка при офтальмоскопии вы€вл€ютс€ внутриглазные цистицерки. ¬ анализе крови может наблюдатьс€ эозинофили€ (не всегда). яйца свиного цепн€ в кале вы€вл€ютс€ менее чем у 1/3 больных. ƒиагностическое значение имеет вы€вление антител к цистицерку в титре 1:64 в сыворотке крови и 1:8 в спинно-мозговой жидкости. Ќаиболее информативен иммуноферментный анализ, специфичность которого приближаетс€ к 100% (за исключением случаев единичных цистицерков паренхиматозной локализации).

ќбызвествленные паразиты могут быть видны на краниограмме, хот€ сегодн€ краниографи€ в стандарт нейрохирургической диагностики обычно не входит. ѕри  “ живые паразиты выгл€д€т как кисты различного диаметра, плотность их содержимого соответствует ликвору (что крайне затрудн€ет  “-диагностику внутрижелудочкового цистицеркоза); иногда внутри кисты виден гиперинтенсивный сколекс. ѕаразит не накапливает контраст; последний накапливаетс€ по периферии в зоне реактивных изменений в окружающем веществе мозга. „асто вы€вл€етс€ и перифокальный отек. ѕогибшие паразиты выгл€д€т как небольша€, обычно точечна€ зона повышенной плотности, часто Ц кальцифицированна€; накопление контрастного вещества нехарактерно.

ќптимальный метод диагностики цистицеркоза ÷Ќ— Ц ћ–“, позвол€юща€ визуализировать паразитов любой, в том числе внутрижелудочковой локализации.

Ћечение. ѕреимущественно консервативное. ѕрепаратом выбора €вл€етс€ празиквантель, назначаемый в дозе 50 мг на 1 кг массы тела в сут (доза делитс€ на 2-3 приема) на 15 дней. ѕри необходимости затем назначают альбендазол по 15 мг на 1 кг массы тела в сут на период до 3 мес. √люкокортикоиды уменьшают воспалительную реакцию мозга и его оболочек, снижают выраженность перифокального отека, при цистицеркозе ÷Ќ— их об€зательно назначают за 2-3 дн€ до начала лечени€ антигельминтными средствами.

ѕоказани€ к удалению цистицерков возникают в случа€х: 1) необходимости верификации диагноза (т.е. при невозможности окончательно установить его перечисленными выше способами); 2) когда они располагаютс€ в желудочках мозга и могут быть причиной острой окклюзии ликворных путей; 3) спинальной локализации кисты (поскольку спинальные и внутрижелудочковые цистицерки слабо реагируют на антигельминтное лечение). »сход€ из биологии паразита, опасность €трогенной его диссеминации отсутствует.

ѕри развитии окклюзионной гидроцефалии может возникнуть необходимость в проведении шунтирующих операций на ликворной системе.

ѕрофилактика. ¬ы€вление больных тениозом, адекватное лечение тениоза, диспансеризаци€ больных в течение 6 мес после лечени€. —облюдение правил личной гигиены, тщательное мытье овощей и фруктов, санитарный контроль свинины.

ѕрогноз чаще благопри€тный, но при рацемозном цистицеркозе, цистицеркозе IV желудочка и массивном многоочаговом поражении ÷Ќ— он значительно ухудшаетс€. —мерть может наступить во врем€ эпилептического статуса или при развитии острой окклюзионной гидроцефалии. Ћетальность при плановых операци€х близка к нулю. ¬ отношении трудоспособности прогноз неблагопри€тный вследствие частых эпилептических припадков и изменений психики.

 

Ёхинококкоз и альвеококкоз головного мозга

Ёхинококкоз (синонимы - эхинококкоз гидатидный или однокамерный) - глистна€ инвази€ Echinococcus granulosus в стадии онкосферы (larva). ќкончательными хоз€евами паразита €вл€ютс€ собака, волк, шакал. ¬ыдел€емые во внешнюю среду €йца заглатываютс€ крупным и мелким рогатым скотом, в дикой природе - грызунами и северными олен€ми. ¬ теле промежуточного хоз€ина €йца паразита под вли€нием сол€ной кислоты тер€ют оболочку, пенетрируют стенку кишечника и разнос€тс€ с током крови по органам, где формируют одиночные кисты от 1-2 до 10-20 см в диаметре. ¬ полости паразитарной кисты находитс€ жидкость с зародышами - сколексами, концентраци€ их достигает 400 000 в 1 мл. ’ищник поедает зараженные органы, и сколекс, фиксиру€сь в кишечнике, вырастает до взрослого черв€.

„еловек может стать промежуточным факультативным хоз€ином. «аражение происходит при употреблении обсемененной €йцами паразита пищи или при занесении их в рот руками с шерсти собаки. ќбсуждаетс€ возможность аэрогенного (с вдыхаемым воздухом) пути инвазии. ќнкосферы поражают преимущественно печень, реже - легкие и еще реже, примерно в 3% случаев эхинококкоза, - ÷Ќ—, где в зависимости от степени инвазии формируетс€ либо одна, либо несколько не св€занных между собой паразитарных кист большого, от 5-6 до 15-20 см в диаметре, размера.

 линические про€влени€.  линическа€ картина эхинококкоза ÷Ќ— складываетс€ из гипертензионного синдрома и очаговых симптомов, напоминающих про€влени€ опухоли мозга. ’арактерно длительное бессимптомное течение заболевани€, поскольку киста увеличиваетс€ медленно (в среднем на 1 см в год) и обычно не вызывает реактивных изменений в ткани мозга. ѕоэтому на момент обращени€ к врачу киста достигает обычно больших размеров и в клинической картине присутствуют признаки внутричерепной гипертензии вплоть до вторичной атрофии дисков зрительных нервов и слепоты. ’арактер очаговых симптомов зависит от локализации паразита. Ќаиболее часто (у 50-60% больных) вы€вл€ютс€ парезы конечностей и нарушени€ чувствительности, у 20% - эпилептические припадки.

ѕри спинальной интрадуральной локализации эхинококка возможны постепенно прогрессирующие нарушени€ функции спинного мозга. »зредка киста поражает тело позвонка, что может вести к патологическому перелому, повреждению кисты и диссеминации паразита.

ƒиагностика. Ћабораторна€ диагностика затруднена. Ёозинофили€ в общем анализе крови наблюдаетс€ лишь у 1/3 больных.  ожно-аллергическа€ проба (реакци€  аццони) бывает положительной примерно у 60% больных, реакци€ непр€мой гемагглютинации, реакци€ св€зывани€ комплемента информативны в 70-75, иммуноферментный анализ - в 85% случаев.

Ѕольшую роль играет ”«» или  “ (или ћ–“) печени и внутренних органов; вы€вление там эхинококковых кист облегчает постановку точного диагноза внутричерепной патологии.

ќсновными методами диагностики эхиноккокоза ÷Ќ— €вл€ютс€  “ и(или) ћ–“. ѕри  “ живой эхинококк выгл€дит как зона пониженной (ликворной) плотности с четкими контурами, без отека и накоплени€ контраста по периферии (рис. 8.4, а). ¬округ погибшего паразита возможна зона реактивных изменений, а рентгеновска€ плотность его выше, чем ликвора. ѕри ћ–“ картина сходна.

Ћечение эхинококкоза ÷Ќ— - преимущественно хирургическое, поскольку на момент диагностики пузыри практически всегда достигают большого размера. ѕри отсутствии в клинике выраженных признаков внутричерепной гипертензии и дислокации мозга в предоперационном периоде целесообразно назначение празиквантела по 40 мг на 1 кг массы тела в сут в течение 2 нед (глюкокортикоиды не назначают, поскольку они снижают концентрацию и эффект препарата). ѕри наличии признаков внутричерепной гипертензии промедление с операцией может быть более опасным, чем риск диссеминации, и в большинстве случаев операци€ выполн€етс€ без предоперационной подготовки, вскоре после постановки диагноза.

ќсновным методом хирургического лечени€ эхинококкоза €вл€етс€ удаление кисты без вскрыти€ стенки. Ёто возможно при поверхностной локализации и не очень больших размерах паразита. —ледует иметь в виду, что стенка кисты очень тонка€ и легко повреждаетс€. ѕри больших и глубинно расположенных кистах, особенно если проводилась предоперационна€ антигельминтна€ терапи€, возможно пункционное опорожнение кисты с введением в ее полость сколецидного препарата (например, 80% раствора глицерина), экспозицией 10-15 мин и последующим удалением кутикулы. ѕри наличии соматических противопоказаний к Ђбольшойї нейрохирургической операции с целью продлени€ жизни больного возможно стереотаксическое опорожнение кисты без удалени€ ее стенки.

¬ случае интраоперационного разрыва кисты, а также при использовании пункционного метода лечени€ дл€ профилактики в послеоперационном периоде назначаетс€ (если не назначалс€ до операции) празиквантел в дозе 40 мг на 1 кг массы тела в сут на 1-2 нед, затем - альбендазол в дозе 10-15 мг на 1 кг массы тела в сут на срок от 3 до 12 мес.

ѕрогноз в случае удалени€ паразита без разрыва капсулы обычно благопри€тный; при диссеминации сколексов по ликворным пространствам, даже при условии антигельминтной терапии, через 1-2 года возможен рецидив заболевани€ с формированием множественных узлов и летальным исходом.

 

Ёхинококкоз головного мозга, множественные паразиты в полушари€х и желудочках мозга. ћ–“: а - б - “2-взвешенные изображени€; погибшие паразиты характеризуютс€ большей интенсивностью сигнала в обоих режимах ћ–“

 

јльвеококкоз (синонимы - альвеол€рный, рацемозный, многокамерный эхинококкоз) - глистна€ инвази€ Echinococcus multilocularis, также в стадии онкосферы. ќкончательный хоз€ин - собака, реже - кошка, лиса, волк, песец, койот и крайне редко - человек (употребл€вший в пищу печень зараженной ондатры), которые выдел€ют €йца и членики паразита во внешнюю среду. ѕромежуточный хоз€ин - мышь-полевка, ондатра; при заглатывании ими €иц или члеников паразита онкосферы внедр€ютс€ в стенку кишечника, попадают в кровоток и формируют многокамерные узлы преимущественно в печени.

„еловек может стать факультативным промежуточным хоз€ином паразита, наруша€ правила личной гигиены при содержании собаки, а также при разделке туш и выделке шкур инфицированных животных, реже - при употреблении в пищу €год и трав, инфицированных €йцами паразита.

 линические про€влени€. јльвеококкоз протекает более злокачественно, чем эхинококкоз. ѕаразитарные узлы не только увеличиваютс€ в размере, но и формируют дочерние, распростран€ютс€ в окружающие ткани и могут метастазировать на отдалении. ѕрактически всегда имеют место увеличение печени и нарушение ее функции, желтуха, может развиватьс€ портальна€ гипертензи€ с асцитом.

 

јльвеококкоз ÷Ќ— наблюдаетс€ редко, менее чем в 1% случаев альвеококкоза человека. ѕоражение головного мозга обычно носит вторичный характер за счет метастазировани€ из первичного узла в печени. ¬ результате в ткани головного и спинного мозга формируютс€ грозди пузырей, вокруг которых имеютс€ выраженные реактивные изменени€. ¬округ паразита формируетс€ соединительнотканна€ капсула, окруженна€ валом из воспалительно измененной мозговой ткани, обнаруживаютс€ очаги разм€гчени€ и кровоизли€ний. ¬оспалительные изменени€ имеютс€ также в оболочках мозга вблизи пузыр€.

’арактерно достаточно острое начало заболевани€ с практически одновременным по€влением и быстрым нарастанием головной боли оболочечного характера, эпилептических припадков, гипертензионных и очаговых симптомов.

ƒиагностика. Ёозинофили€ (часто выраженна€) в общем анализе крови и увеличение —ќЁ наблюдаютс€ у большинства больных. —ерологические реакции (аналогичные примен€емым в диагностике эхинококкоза) информативны в 90% случаев.

јльвеококкоз головного мозга. ѕреимущественно в левой лобновисочной области визуализируютс€ прилежащие друг к другу паразитарные кисты, окруженные зоной отека и реактивных изменений. ћ–“: а - “1-взвешенное изображение; б - “2-взвешенное изображение

јльвеококкоз ÷Ќ— при  “ и ћ–“ про€вл€етс€ наличием сливающихс€ кист диаметром от 1 до нескольких см, окруженных зоной отека и реактивных изменений мозга и его оболочек, где происходит накопление контрастного вещества. ѕатогномоничных  “- и ћ–“-признаков, позвол€ющих отличить альвеококкоз от рацемозного цистицеркоза ÷Ќ—, нет.

Ћечение. ѕри расположении узлов в поверхностных отделах мозга возможно их удаление, причем в функционально менее значимых зонах - с небольшой зоной окружающего отечного вещества мозга. ¬озможно также выполнение биопсии (пр€мой или стереотаксической) и частичного удалени€ паразита. ƒо и после операции назначают мебендазол курсами по 30 дней в нарастающей дозировке (с 200 до 600 мг/сут и более); лечение провод€т независимо от степени радикальности и абластичности вмешательства.

ѕрогноз очень серьезный и часто неблагопри€тный.

 

“оксоплазмоз центральной нервной системы

“оксоплазмоз - протозойна€ инфекци€ с достаточно сложным жизненным циклом возбудител€ (Toxoplasma gondii), описанным подробно в курсе паразитологии. ќкончательный хоз€ин - представители семейства кошачьих; заражение человека может происходить алиментарным путем, через поврежденную кожу и внутриутробно (трансплацентарно). ÷Ќ— поражаетс€ практически всегда, обычно наблюдаютс€ увеличение печени и селезенки, могут поражатьс€ поперечно-полосатые мышцы. ¬ыдел€ют 3 формы поражени€ ÷Ќ—: диффузный энцефалит, диффузный менингоэнцефалит, локальный энцефалит.

¬ остром периоде заболевани€ нейрохирургическое вмешательство возможно:

с целью верификации диагноза в сложных случа€х, когда проводитс€ стереотаксическа€ биопси€ ткани мозга в зоне максимально выраженных изменений;

при формировании токсоплазменного абсцесса (обычно в зоне локального энцефалита), когда осуществл€ют открытое или стереотаксическое дренирование и промывание полости абсцесса.

¬ хронической стадии заболевани€ при наличии судорожных припадков иногда выполн€ют противоэпилептическое вмешательство. ¬озможны также разгрузочные операции на ликворной системе при развитии гидроцефалии и внутричерепной гипертензии.

 

ѕрионовые болезни - группа заболеваний, св€занных с нарушением метаболизма и накоплением в клетках ÷Ќ— прионовых белков. Ётот белок содержитс€ в организме человека и в норме. ќн кодируетс€ одним из генов 20-й хромосомы. ќсобенно высока его концентраци€ в нейронах головного мозга. ѕри патологии в головном мозге накапливаетс€ модифицированна€ форма прионного белка, устойчива€ к действию протеаз.

ѕрионовые болезни рассматривают как особую форму медленной инфекции, так как доказан их трансмиссивный характер, - заболевание можно передать человеку или животному, заразив его материалом от больного. ¬ определенных услови€х прионный белок (прион) может становитьс€ инфекционным агентом, способным к репликации в организме хоз€ина. ’арактерной особенностью прионов как инфекционных агентов €вл€етс€ отсутствие ƒЌ , ѕроника€ в клетку, прионы взаимодействуют снормальным прионным белком и измен€ют его конформацию.

  прионовым белкам человека относ€т болезнь  рейейфельдта-якоба, куру, а также наследственные заболевани€ Ц болезнь √ерстмана-Ўтросслера-Ўейнкера и фатальную семейную инсомнию.

 

Ѕолезнь  рейтцфельдта-якоба

Ѕольшинство случаев этой болезни спорадические, только около 15% - семейные, передающиес€ по аутосомно-доминантному типу наследовани€. ѕричины патологической трансформации прионного белка пока неизвестны. ’от€ болезнь считают инфекционной, пути заражени€ пока не€сны. ¬ естественных услови€х болезнь неконтагиозна, однако возможна ее передача при пересадке роговицы, твердой мозговой оболочки, полученных от больного человека, при использовании зараженных нейрохирургических инструментов. »звестны единичные случаи заражени€ патологоанатомов. «начительное число случаев св€зано с инъекци€ми гормона роста при гипопитуитаризме и человеческого гонадотропина при лечении бесплоди€, полученных от трупов.

ѕатоморфологи€. ¬ базальных гангли€х, таламусе, коре больших полушарий и в мозжечке имеетс€ спонгиоформна€ дегенераци€ с уменьшением числа нейронов, астроглиозом и образованием в сохранившихс€ клетках множественных вакуолей размерами 1-5 мкм. Ѕелое вещество полушарий, ствол мозга и спинной мозг страдают редко.

 линическа€ картина. Ѕолезнь  рейтцфельдта-якоба начинаетс€ в возрасте 50-65 лет обычно исподволь: наступает быстра€ утомл€емость, недомогание, головна€ боль, нарушаетс€ сон, снижаетс€ вес тела. ѕримерно в 10% случаев наблюдаетс€ острое (инсультообразное) начало или делирий. ¬ клинической картине доминируют изменени€ психики: снижение внимани€ и пам€ти, замедленность ассоциативных процессов, апати€, депресси€, раздражительность, эмоциональна€ лабильность.

«рительные расстройства в виде зрительной агнозии, ограничени€ полей зрени€, снижени€ остроты зрени€. –азвиваетс€ мозжечкова€ атакси€. ќдно из характерных про€влений болезни - коркова€ миоклони€ с подергивани€ми различных групп мышц, которые бывают спонтанными и провоцируютс€ €рким светом, громким звуком, прикосновением и т.п. —пуст€ несколько мес€цев развиваетс€ деменци€ в сочетании с паркинсонизмом и двусторонними пирамидными знаками. »ногда присоедин€етс€ хореоатетоз, парез взора, атрофи€ зрительных нервов, эпилептические припадки. ¬ последующем развиваетс€ акинетический мутизм, а в терминальной стадии - кома.

Ќедавно в ¬еликобритании наблюдали более 70 случаев заболевани€, сходного с болезнью  рейтцфельдта-якоба, которое св€зано с употреблением в пищу м€са коров, больных спонгиозной энцефалопатией (Ђкоровье бешенствої). »нкубационный период оценивают от 5 до 15 лет. Ѕолезнь начиналась в молодом возрасте (до 40 лет) с изменени€ поведени€ и атаксии, к которым в последующем присоедин€лись миоклони€ и деменци€. Ћетальный исход наступал через 7-23 мес. ¬ целом заболевание напоминало куру - болезнь, встречающуюс€ среди каннибалов на островах ѕапуа-Ќова€ √вине€, которой они заражаютс€ при ритуальном поедании мозга умершего больного человека.

ƒиагностика. ѕри болезни  рейтцфельдта-якоба изменений цереброспинальной жидкости не наблюдают, изредка определ€ют увеличение концентрации белка (не более 1%). »нформативной €вл€етс€ ћ–“ - в “2-режиме обнаруживают участки гиперинтенсивного сигнала в проекции базальных ганглиев и таламуса.

Ќа ћ–“ и  “ вы€вл€етс€ атрофи€ коры больших полушарий и мозжечка с расширением корковых борозд, желудочков и ликворных цистерн. ’арактерно, что выраженность атрофии мозга не соответствует степени деменции. ” 2/3 больных на ЁЁ√ вы€вл€ютс€ двусторонние комплексы острых волн на фоне общего замедлени€ и снижени€ вольтажа электрической активности.

ƒифференциальный диагноз провод€т с церебральным васкулитом, дисметаболическими и токсическими энцефалопати€ми, нейросифилисом, криптококковым менингоэнцефалитом, ¬»„-энцефалопатией, прогрессирующей мультифокальной энцефалопатией, опухолью мозга, прогрессирующим надъ€дерным параличом, болезнью јльцгеймера, болезнью диффузных телец Ћеви и др.

“ечение. ѕодавл€ющее большинство больных умирают в течение года, иногда через несколько недель или мес€цев после по€влени€ первых симптомов. “олько у 5-10% больных заболевание протекает медленнее и к летальному исходу приводит через 2 года и более.

Ћечение симптоматическое.

—редств специфической профилактики не существует. ѕри работе с больными в процессе инвазивных процедур, а также при контакте с их биологическими жидкост€ми необходимо соблюдать правила, предусмотренных при работе с патогеном особой степени опасности (как при ¬»„-инфекции), использу€ специальную защитную одежду (перчатки с металлическим слоем, маску, защитные очки, фартук). Ёто также касаетс€ лиц, которые контактируют с потенциально возможными источниками инфекционных прионов и относ€тс€ к группам риска (хирургов, патоморфологов, ветеринаров, работников м€соперерабатывающей промышленности и т.п.). “рупы умерших от прионовых болезней должны подлежать кремации.

Ќаиболее эффективны три метода обеззараживани€ загр€зненной прионами медицинского инструментари€: 1. автоклавирование при 134-138 ∞ C в течение 18 минут (в случае неполной загрузки) или при 132 ∞ C в течение 60 мин. (в случае использовани€ горизонтального автоклава). 2. обработка гидроксидом натри€ (предпочита€ концентрации 1 моль / л и экспозиции 60 мин. ѕри 20 ∞ C); 3. обработка гипохлоритом натри€ (желательно раствором с содержанием 2,5% активного хлора в течение 60 минут при 20 ∞ C). ¬ дальнейшем проводитс€ контроль качества проведенного обеззараживани€. “акже примен€етс€ ограничение использовани€ лекарственных средств, изготовленных из тканей коров, прекращено производство гормональных препаратов гипофиза животного и человеческого происхождени€, ужесточены требовани€ к их сертификации, предпочтение отдаетс€ генно-инженерным препаратам. ¬ведено ограничение на трансплантацию твердой мозговой оболони, роговицы. «апрещено трансплантации тканей, переливание крови и назначение препаратов крови от лиц с неуточненной деменцией.

 

6. –екомендована€ литература:

ќсновна€

Ќервные болезни: учебн. пособие / ј. ј.—коромец, ј.ѕ.—коромец, “. ј.—коромец.-5- е изд.- ћ.: ћ≈ƒпресс-информ, 2012. Ц 554 с.

Ќеврологи€: национальное руководство / под ред. ≈. ». √усева, ј. Ќ.  оновалова, ¬. ». —кворцовой, ј. Ѕ. √ехт. Ц ћ.: √Ёќ“ј–-ћедиа, 2009. Ц 1040 с.

’ронические нейроинфекции / под ред. ». ј. «авалишина, Ќ. Ќ. —пирина, ј. Ќ. Ѕойко. Ц ћ.: √Ёќ“ј–-ћедиа, 2011. Ц 560 с.

 

ƒополнительна€

 

Ќевролог≥€: нац. п≥дручник / ≤.ј. √ригорова, Ћ.≤. —околова, –.ƒ. √ерасимчук та ≥н.; за ред. ≤.ј. √ригоровоњ, Ћ.≤. —околовоњ. Ц  .: ¬—¬ Ђмедицинаї, 2014. Ц 640 с. + 32 с. кольор. вкл.

Ўевага ¬.ћ. Ќевролог≥€: п≥дручник / ¬.ћ. Ўевага, ј.¬. ѕаЇнок, Ѕ.¬. «адорожна. Ц 2-е вид., перероб. ≥ доп. Ц  .: ћедицина, 2009. Ц 656 с.

¬≥ничук —.ћ. Ќевролог≥€: п≥дручник дл€ студент≥в ≥ л≥кар≥в-≥нтерн≥в невролог≥в / —.ћ. ¬≥ничук. Ц  .: «доров'€, 2008. Ц 756 с.

 

7. ћатериалы дл€ самоконтрол€.

7.1 ¬опросы дл€ самоконтрол€.

1. Ётиологи€ и патогенез цистицеркоза.

2.  линическое течение цистицеркоза.

3.  акие основные клинические симптомы цистицеркоза?

4. ƒифференциальна€ диагностика цистицеркоза.

5.  ака€ лабораторна€ диагностика цистицеркоза?

6. Ћечение и прогноз цистицеркоза.

7. ћорфологи€ эхинококкоза.

8.  линическа€ анатоми€ эхинококкоза.

9. —имптоматологи€ эхинококкоза.

10. ƒифференциальна€ диагностика эхинококкоза и опухолей головного мозга.

11. Ћабораторна€ диагностика эхинококкоза.

12. Ћечение≥куванн€ та прогноз эхинококкоза.

13. —редства профилактики цистицеркоза и эхинококкоза.

 

7.2 “естовые задани€ дл€ самоконтрол€.

1. „то характерно дл€ симптоматики цистицеркоза?

 

*ј) гипертензивный синдром

*Ѕ) очаговые симптомы

¬) повышение температуры

√) кровь без изменений

*ƒ) ремиттирующее течение болезни

 

2.  линические признаки гипертензионного синдрома?

 

*ј) головна€ боль

*Ѕ) рвота

*¬) застойные диски зрительных нервов

√) утрата рефлексов

ƒ) сенситивна€ атакси€

 

3. Ћечение цистицеркоза

 

*ј) хирургическое

Ѕ) консервативное

 

4.  акой бывает эхинококк?

 

*ј) однокамерный

*Ѕ) многокамерный

*¬) альвеол€рний

 

5.  акие изменени€ происход€т в периферической крови при эхинококкозе?

 

*ј) эозинофили€

Ѕ) базофили€

¬) моноцитоз

√) повышение —ќЁ

ƒ) низкий гемоглобин

 

6. ƒл€ диагностики эхинококкозу пользуютс€ реакци€ми:

 

*ј)  ацони

*Ѕ) √едина-¬ейнберга

¬) ѕанди

√) ¬ассермана

ƒ) –»Ѕ“ та –»‘

 

7.  акие изменени€ в ликворе при эхинококкозе

*ј) положительные белковые фракции

*Ѕ) эозинофильный плеоцитоз

*¬) €нтарна€ кислота

√) уменьшение содержани€ сахара

ƒ) выраженное аовышение белка

 

  1.  акие пути передачи токсоплазмоза?

 

*ј) алиментарный

Ѕ) лимфогенный

*¬) контактный

√) периневральный

ƒ) воздушно-капельный

 

  1. „то из перечисленного не характерно дл€ приобретенного токсоплазмоза?

 

ј) боль в мышцах и суставах

Ѕ) п€тнисто-папулезные высыпани€

*¬) интактные лимфовузлы

*√) гектическа€ температура

ƒ) поражение нервной системы

 

  1.  акие симптомы характерны дл€ врожденного токсоплазмоза?

 

*ј) хориоретинит

*Ѕ) гидроцефали€

¬) внутрикраниальна€ гипотензи€

*√) очаги обизвествлени€ в головном мозге

ƒ) УпустоеФ турецкое седло

8. ћатериалы дл€ самоконтрол€:

а) “есты, котрые вход€т в состав банка ректорського контрол€

в) “естовые задачи " –ќ -2".

 

9. »ндивидуальные задани€ дл€ студентов по теме зан€ти€.

ѕеречислить продукты, которые содержат недостаточно термически обработанное м€со.

 акие методы профилактики паразитарных заболеваний нервной системы?

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-24; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 1016 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ћучша€ месть Ц огромный успех. © ‘рэнк —инатра
==> читать все изречени€...

1408 - | 1342 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.142 с.