Сестринский процесс как основа оказания сестринской помощи
Сестринский процесс — образ мышления и действий по отношению к основным объектам сестринского дела — людям, окружающей среде, здоровью. Это метод организации и оказания сестринской помощи, который
включает в себя пациента и сестру как взаимодействующих лиц. Их необходимо рассматривать как личности и относиться к ним с должным уважением.
Сестринский процесс – это научно- обоснованная технология сестринского ухода, направленная на повышение качества жизни пациента путем планомерного решения возникающих у него проблем. Понятие процесс (от латинского processus – продвижение) означает последовательную смену действий (этапов) для достижения какого либо результата.
Цели сестринского процесса включают:
Ø определение потребностей пациента в уходе;
Ø определение приоритетов по уходу и ожидаемых целей или результатов
ухода;
Ø применение сестринской стратегии, направленной на удовлетворение
потребностей пациента;
Ø оценку эффективности сестринского ухода.
Преимущества использования сестринского процесса:
1. Системность, продуманность и планирование предоставляемого сестринского ухода;
2. Индивидуальность, учет клинических, личностных и социальных особенностей пациента;
3. Возможность широкого использования стандартов профессиональной деятельности;
4. Соучастие пациента и его семьи в планировании и обеспечении ухода.
Сестринский процесс направлен:
1. На обеспечение качественного оказания помощи;
2. Укрепление и сохранение здоровья пациента, семьи, общества;
3. Профилактику заболеваний.
Организационная структура сестринского процесса состоит из 5 этапов.
I этап – Сестринское обследование.
На данном этапе медицинские сестры собирают и оформляют данные о
состоянии пациента. В результате сестринского обследования могут быть
получены следующие данные:
В ходе обследования между сестрой и пациентом должен быть установлен психологический контакт. Пациент должен доверять медицинскому работнику, ощущать уверенность, что о нем позаботятся должным образом и на уровне, соответствующем достижениям современной медицины.
Пример сбора информации о пациенте. Больная, Елена Ивановна Самойлова, 56 лет, пенсионерка, страдает ишемической болезнью сердца. При беседе медицинская сестра выяснила, что последние 2 недели пациентка
отмечала появление отеков на ногах, которые увеличивались к вечеру и уменьшались по утрам. Вызванный на дом участковый врач назначил лечение и рекомендовал в течение нескольких дней определять водный баланс. Пациентка принимала назначенные медикаменты, в том числе и мочегонные препараты, но особого улучшения не было. Она стала чаще и обильнее мочиться. Кроме того, ей часто хотелось пить, и она в больших количествах употребляла чай, молоко, компоты и воду. Что такое водный баланс и как его определить, больная не знает.
II этап – Установление проблем пациента и формулирование
Сестринского диагноза
Сестринская проблема (сестринский диагноз) -это клиническое суждение медицинской сестры, в котором дается описание реакций пациента
на фактически существующие и возможные проблемы пациента, связанные с состоянием его здоровья, с указанием вероятных причин этих реакций и характерных признаков.
Греческое слово diagnosis – "распознавание, определение" для врача означает установление причин страдания на основе выявленных симптомов. Сестринский диагноз — это также продуманный вывод, основанный на анализе и интерпретации информации, полученной при обследовании, но он фокусируется на реакциях пациента, связанных со здоровьем, а не на распознавании болезней.
Понятие «сестринский диагноз» впервые появилось в США в середине
1950-х годов. Официально принято и закреплено в 1973 году. Каждый диагноз медицинская сестра должна обосновать применительно к
конкретному пациенту.
Цель сестринской диагностики – разработка индивидуального плана ухода для того, чтобы пациент и его семья могли адаптироваться к изменениям, возникшим из-за проблем со здоровьем.
Классификация проблем пациента (сестринских диагнозов):
Настоящие проблемы – это те проблемы, которые беспокоят пациента на момент обследования.
Например: головная боль; нарушение сна.
Потенциальные проблемы – это те проблемы, которые не существуют в настоящий момент, но они могут появится с течением времени.
Например: риск возникновения пролежней, гипостатической пневмонии, развития контрактур у неподвижного пациента; риск возникновения нарушения мозгового кровообращения при высоком АД; риск падения и травм у пациентов с головокружением.
Приоритетные проблемы – наиболее значимые для жизнедеятельности пациента и требующие первоочередного решения.
Например: неотложные состояния.
Второстепенные проблемы – не представляют особой опасности, допускают отсрочку сестринского вмешательства.
В зависимости от уровня нарушенных потребностей существует вторая классификация проблем пациента (сестринских диагнозов):
Физиологические проблемы:
1. боль;
2. дыхательная недостаточность;
3. сердечная недостаточность;
4. хронический запор;
5. сенсорные изменения.
Психологические проблемы:
1. дефицит знаний (о заболевании, зож);
2. страх, тревога;
3. беспокойство;
4. апатия;
5. депрессия;
6. страх смерти.
Духовные проблемы:
1. Проблемы высшего порядка (смысл жизни).
Социальные проблемы:
1. беспокойство о финансовом положении;
2. дефицит досуга.
III этап – Планирование сестринского ухода.
На третьем этапе сестринского процесса медицинская сестра составляет план сестринского ухода за пациентом с мотивацией своих действий.
План сестринского ухода – это подробное перечисление специальных действий медицинской сестры, необходимых для достижения целей ухода. Медицинская сестра должна руководствоваться стандартами сестринской практики.
Планирование сестринского ухода осуществляется при обязательном участии пациента и членов его семьи.
Вначале медицинская сестра определяет цели вмешательства и их очередность.
Цель – это ожидаемый конкретный положительный результат сестринского вмешательства по каждой из выявленных проблем пациента.
Цели сестринского ухода могут быть: краткосрочными и долгосрочными.
Краткосрочные цели – могут быть достигнуты в течение короткого времени (1-2 недели). Предполагают решение остро возникших проблем и профилактику острых осложнений.
Долгосрочные цели – связаны с реабилитацией пациента (более 2-х недель).
К целям ухода предъявляют следующие требования:
1. конкретность.
2. реальность, достижимость.
3. временные пределы.
Содержание обучении может быть различным: сохранение здоровья, поддержание определенного уровня здоровья, поддержание определенного
уровня качества жизни.
Медицинская сестра должна привлекать пациента и/или его близких к составлению индивидуального плана обучения, учитывая его личностные особенности, социальные условия, интерес к изучаемым вопросам и физическое состояние.
В рассматриваемой ситуации план обучения может быть следующим:
1) в течение 20 минут пациентке объясняют значение и суть определения
водного баланса, чтобы убедить больную в необходимости его
самостоятельного определения;
2) в течение 15 минут пациентке рассказывают о диурезе, правилах сбора
мочи и подсчета ее суточного количества;
3) в течение 15 минут пациентке объясняют правила измерения и подсчета
количества выпитой жидкости;
Формулировка целей в приведенной ситуации может быть следующей:
• в познавательной сфере — Елена Ивановна будет знать и понимать суть определения водного баланса через 2 суток;
• психологической сфере — Елена Ивановна будет психологически готова самостоятельно определять водный баланс через 5 суток;
• эмоциональной сфере — Елена Ивановна будет правильно понимать важность контроля за водным балансом ко вторым суткам.
IV этап – реализация плана ухода.
Выделяют 3 основных типа реализации плана действий:
1. Зависимые – выполняются по назначению врача, но с использование знаний, умений и навыков медицинской сестры (инъекционное введение лекарственных средств, зондовые манипуляции).
2. Независимые – выполняются медицинской сестрой на основании самостоятельно принятого решения в силу своей компетенции, без указаний врача.
3. Взаимозависимые – медицинская сестра осуществляет совместно с другими медицинскими работниками.
Также сестринские вмешательства могут быть:
1. Постоянные – медицинская сестра берет на себя управление нарушенными функциями организма (помогает есть, пить, двигаться).
2. Временные – уход осуществляется до восстановления нарушенной функции.
3. Реабилитирующие – направлены на повышение качества жизни пациента.
Реализация плана ухода – это развивающийся процесс, и сестра должна
систематически уточнять план реализации, вносить в него коррективы.
V этап - оценка эффективности и коррекция ухода.
Данный этап включает реакцию пациента на вмешательство, мнение
пациента, достижение поставленных целей, качество оказанной помощи в
соответствии с определенными стандартами.
Оценка может быть следующей:
1) пациент осознает важность и значение информации и может самостоятельно выполнить навык;
2) пациент недостаточно усвоил информацию и навыки (путает показатели, неуверен в ответах и действиях, последовательности манипуляций); в этом случае медицинской сестре необходимо проанализировать правильность постановки целей и планирования, внести соответствующие коррективы;
3) пациент не усвоил информацию и/или не выработал навыки.
В последнем случае медицинская сестра неправильно построила весь процесс обучения, не учла состояние пациента, его интерес, не определилась
с целями или составила нереальный и невыполнимый план обучения.
Необходимо заново пересмотреть весь процесс обучения.
В любом случае медицинская сестра сообщает пациенту о результатах обучения, потому что он должен знать, насколько успешно справился с поставленной задачей.
Методы оценки:
1. Текущая оценка – проводится на основе непосредственного наблюдения за осуществлением ухода.
2. Ретроспективная оценка - проводится после реализации плана ухода.
Сестринская документация при таком подходе включает:
1. карта сестринской оценки состояния пациента (по заранее выделенным потребностям);
2. план сестринского ухода (по данным, целям и результатам);
3. протокол сестринских вмешательств (по манипуляциям и процедурам).
Если за запланированный срок цель сестринского ухода не достигнута, следует выяснить причины неудачи, внести необходимые коррективы и составить новый план сестринского процесса, начиная с первого этапа.
Сестринский процесс – это инновационная технология для отечественного здравоохранения. Поэтому необходимо обдуманное и
совместное усилие для его внедрения.
Сестринский процесс является частным технологическим процессом, имеющий тесную связь с другими технологическими процессами в технологии оказания медицинской помощи населению. Поэтому внедрение
только данного процесса, без оптимизации других технологий видится нецелесообразным. И даже отдельно существующий сестринский стандарт деятельности должен обязательно обсуждаться всей группой специалистов,
участвующих в оказании медицинских услуг.
