Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


Ѕлок є 4. Ђ—пинной мозг и периферическа€ нервна€ системаї, Ђ÷ентральна€ нервна€ системаї, Ђ¬егетативна€ нервна€ система и черепные нервыї, ЂЁстезиологи€ї.




1. —пинной мозг: его развитие, сегментарность, топографи€, внутреннее строение. “опографи€ белого вещества.  ровоснабжение спинного мозга.

є 177 —пинной мозг: его развитие, положение в позвоночном канале, внутреннее строение, кровоснабжение спинного мозга.

—пинной мозг, medulla spinalis, располагаетс€ в позвоночном канале и на уровне нижнего кра€ большого затылочного отверсти€ переходит в головной мозг. ¬ этом месте из спинного мозга (верхн€€ его граница) выход€т корешки, образующие правый и левый спинно≠мозговые нервы. Ќижн€€ граница спинного мозга соответствует уровню IЧII по€сничных позвонков. Ќиже этого уровн€ вер≠хушка мозгового конуса спинного мозга продолжаетс€ в тонкую терминальную (концевую) нить. “ерминальна€ нить, filum terminate, в своих верхних отделах еще содержит нервную ткань и представл€ет собой рудимент каудального конца спинного мозга. Ёта часть терминальной нити, получивша€ название внутренней, окружена корешками по€сничных и крестцовых спинномозговых нервов. ¬ шейном и по€снично-крестцовом отделах спинного мозга обнаруживаютс€ два заметных утолщени€: шейное утолщение, intumescentia cervicalis, и по€снично-крестцовое утолщение, intumescentia lumbosacrdlis. ќбразование утолщений объ€сн€≠етс€ тем, что от шейного и по€снично-крестцового отделов спин≠ного мозга осуществл€етс€ иннерваци€ соответственно верхних и нижних конечностей. ¬ нижних отделах спинной мозг п образует мозговой конус, conus medulldris.

Ќа передней поверхности спинного мозга видна передн€€ срединна€ щель, fissura mediana anterior, котора€ вдаетс€ в ткань спинного мозга глубже, чем задн€€ срединна€ борозда, sulcus medianus posterior. Ёти борозды €вл€ютс€ границами, раздел€ющими спинной мозг на две симметричные половины. Ќа передней поверхности спинного мозга, с каждой стороны от передней щели, проходит переднелатеральна€ борозда, sulcus anterolateralis. Ќа задней поверхности на каждой половине спинного мозга имеетс€ заднелатеральна€ борозда, sulcus poste-rolaterdlis.

 ровеносные сосуды спинного мозга.   спинному мозгу под≠ход€т ветви от позвоночной артерии (из подключичной артерии), глубокой шейной артерии (из реберно-шейного ствола), а также от задних межреберных, по€сничных и латеральных крестцовых артерий.

  спинному мозгу прилежат три длинных продольных арте≠риальных сосуда: передн€€ и две задние спинномозговые арте≠рии. ѕередн€€ спинномозгова€ артери€ примыкает к передней продольной щели спинного мозга. ќна образуетс€ из ветвей правой и левой позво≠ночных артерий в верхних отделах спинного мозга. «адн€€ спинномозгова€ артери€ Ч парна€.  ажда€ артери€ прилежит к задней поверхности спинного мозга возле вхождени€ в него задних корешков спинномозговых нервов. Ёти три артерии про≠должаютс€ до нижнего конца спинного мозга, получа€ на про≠т€жении анастомозы от спинальных ветвей (ветви задних меж≠реберных, по€сничных и латеральных крестцовых артерий), про≠никающих в позвоночный канал через межпозвоночные отвер≠сти€. ѕередн€€ и две задние спинномозговые артерии соедин€ютс€ между собой на поверхности спинного мозга многочислен≠ными анастомозами и посылают в вещество мозга тонкие ветви.

¬ены спинного мозга впадают во внутреннее позвоночное венозное сплетение.

2. —пинномозговой нерв и его ветви. ‘ормирование сплетений. «адние ветви спинномозговых нервов и области их иннервации. ѕередние ветви грудных нервов.

є 205 —пинномозговой нерв, его формирование, ветви. «адние ветви спинномозго≠вых нервов и области их распределени€ ‘ормирование сплетений спинномозговым нервов.

—пинномозговые нервы, п. spinales, парные нервные стволы. ” человека имеетс€ 31 пара спинномозговых нервов соответственно 31 паре сегментов спинного мозга: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар по€сничных, 5 пар крестцовых и пара копчиковых нервов.  аж≠дый спинномозговой нерв по происхождению соответствует опре≠деленному сегменту тела, т. е. иннервирует развившиес€ из данного сомита участок кожи (производное дерматома), мышцы (из миотома) и кости (из склеротома). Ќачинаетс€ каждый спинномозговой нерв от спинного мозга двум€ корешками: пе≠редним и задним. ѕередний корешок (двигатель≠ный), radix ventralis, образован аксонами двигательных нейронов, тела которых располагаютс€ в передних рогах спинного мозга. «адний корешок (чувствитель≠ный), radix dorsalis, образован централь≠ными отростками чувствительных клеток, заканчивающихс€ на клетках задних рогов спинного мозга, затем направл€ютс€ на периферию, где в органах и ткан€х наход€тс€ рецепторы. “ела чувствительных клеток располагаютс€ в спинномозговом (чувствительном) узле, ganglion spinаle, прилежащем к заднему корешку.

ќбразовавшийс€ при сли€нии заднего и переднего корешков спинномозговой нерв выходит из межпозвоночного отверсти€ и содержит как чувствительные, так и двигательные нервные во≠локна. —пинномозговые нервы, выйд€ из межпозвоночного отвер≠сти€, дел€тс€ на три или четыре ветви: переднюю ветвь,r. anterior, заднюю ветвь, r. dorsalis; менингеальную ветвь, r. meningeus, белую со≠единительную ветвь, r.. communicans albus, котора€ от≠ходит только от VIII шейного, всех грудных и верхних двух по≠€сничных спинномозговых нервов.

«адние ветви спинномозговых нервов €вл€ютс€ смешанными ветв€ми, иннервируют как кожу (чувствительна€ иннерваци€), так и скелетные мышцы (двигательна€ иннерваци€). «адн€€ ветвь I шейного спинно≠мозгового нерва содержит одни двигательные волокна.

ћенингеальные ветви иннервируют оболочки спинного мозга, а белые соединительные ветви содержат преганглионарные симпатические волокна, идущие к узлам симпатического ствола.  о всем спинномозговым нервам подход€т соединитель≠ные ветви (серые), rr. communicantes (grisei), состо€щие из постганглионарных нервных волокон, идущих от всех узлов симпатического ствола. ¬ составе спинномозговых нервов постганглионарные симпатические нервные волокна направл€ютс€ к сосудам, железам, мышцам, поднимающим волосы, поперечно≠полосатой мышечной и другим ткан€м дл€ обеспечени€ их функ≠ций, в том числе обмена веществ (трофическа€ иннерваци€).

«адние ветви, rr. dorsales[posteriorеs,, иннервируют глубокие мышцы спины, мышцы затылка и кожу задней поверхности голо≠вы и туловища. «адние ветви крестцовых спинномозговых нервов выход€т через дорсальные крестцовые отверсти€. ¬ыдел€ют задние ветви шейных нервов,, грудных нервов, по€сничных нервов,, крестцовых нервов и копчи≠кового нерва.

«адн€€ ветвь I шейного спинномозгового нерва - подзатылочный нерв, п. suboccipitаlis.- иннервирует большую и ма≠лую задние пр€мые мышцы головы, верхнюю и нижнюю косые мышцы головы и полуостистую мышцу головы.

«адн€€ ветвь II шейного спинномозгового нерва Ч большой затылочный нерв, п. occipitdlis major, делитс€ на короткие мы≠шечные ветви и длинную кожную ветвь. ћышечные ветви иннер≠вируют полуостистую мышцу головы, ременные мышцы головы и шеи, длинную мышцу головы. ƒлинна€ ветвь этого нерва про≠бодает полуостистую мышцу головы и трапециевидную мышцу и, сопровожда€ затылочную артерию, поднимаетс€ кверху и иннер≠вирует кожу затылочной области.

є 211 ћежреберные нервы, их ветви области иннервации.

ѕередние ветви, rr. ventrales, грудных спинно≠мозговых нервов сохран€ют метамерное (сегментар≠ное) строение и в количестве 12 пар идут латерально и вперед в межреберных промежутках. ќдиннадцать верхних пар передних ветвей называютс€ межре≠берными нервами, так как наход€тс€ в межреберь€х, а двенадцатый нерв, распола≠гающийс€ справа и слева под XII ребром, получил на≠звание подреберного нерва.

ћежреберные нервы, nn. intercostales, проход€т в межреберных промежутках между наружной и внутрен≠ней межреберными мышца≠ми.  аждый межреберный нерв, а также подреберный нерв вначале лежат под ниж≠ним краем соответствующего ребра, в борозде вместе с артерией и веной. ¬ерхние шесть межреберных нервов доход€т до грудины и под

названием передних кожных ветвей, rr. cutanei anteriares, закан≠чиваютс€ в коже передней грудной стенки. ѕ€ть нижних меж≠реберных нервов и подреберный нерв продолжаютс€ в переднюю стенку живота, проникают между внутренней косой и поперечной мышцами живота, прободают стенку влагалища пр€мой мышцы живота, иннервируют мышечными ветв€ми эти мышцы и закан≠чиваютс€ в коже передней стенки живота.

ѕередними ветв€ми грудных спинномозговых нервов (меж≠реберные и подреберный нервы) иннервируютс€ следующие мыш≠цы: наружные и внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы, мышцы, поднимающие ребра, поперечна€ мышца груди, поперечна€ мышца живота, внутренн€€ и наружна€ косые мыш≠цы живота, пр€ма€ мышца живота, квадратна€ мышца по€сницы и пирамидальна€ мышца.  аждый межреберный нерв отдает лате≠ральную кожную ветвь, г. cutaneus lateralis, и переднюю кожную ветвь, г. cutaneus anterior), иннервирующие кожу груди и живота. Ћатеральные кожные ветви отход€т на уровне средней подмышечной линии и в свою очередь дел€тс€ на переднюю и заднюю ветви. Ћатеральные кожные ветви II и III межреберных нервов соедин€ютс€ с медиальным кожным нервом плеча и называютс€ межреберно-плечевыми нервами, nn. Intercostobrachiales. ѕередние кожные ветви отход€т от межреберных нервов у кра€ грудины и пр€мой мышцы живота.

” женщин латеральные ветви IV, V,VI, а также передние ветви II, III, IV межреберных нервов иннервируют молочную железу: латеральные и медиальные ветви молочной железы, rr. Mammarii lateralis et mediales.

3. Ўейное сплетение, его топографи€, ветви, область иннервации.

є 206 Ўейное сплетение, его топографи€, нервы, области иннервации.

Ўейное сплетение, plexus cervicalis, образовано передними ветв€ми 4 верхних шейных спинномозговых нервов. —плетение располагаетс€ на уровне четырех верхних шейных позвонков на переднелатеральной поверхности глубоких мышц шеи (мышца, поднимающа€ лопатку, медиальна€ лестнична€ мышца, ременна€ мышца шеи), будучи прикрыто спереди и сбоку грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Ўейное сплетение имеет соединени€ с добавочным и подъ≠€зычным нервами. —реди ветвей шейного сплетени€ различают мышечные, кожные и смешанные нервы (ветви).

ƒвигательные (мышечные) нервы (ветви) идут к р€дом расположенным мышцам: длинным мышцам шеи и го≠ловы, передней, средней и задней лестничным мышцам, перед≠ней и латеральной пр€мым мышцам головы, передним межпо≠перечным мышцам и мышце, поднимающей лопатку.   двига≠тельным ветв€м шейного сплетени€ относитс€ также шейна€ петл€, аnsacervicalis.¬ ее образовании участвует нисход€ща€ ветвь подъ€зычного нерва Ч верхний корешок, radix superior, содержащий волокна из шейного сплетени€, и ветви, отход€щие от шейного сплетени€, Ч нижний корешок, ra≠dix inferior. Ўейна€ петл€ располагаетс€ несколько выше верхнего кра€ промежуточного сухожили€ лопаточно-подъ€зычной мышцы, обычно на передней поверхности общей сонной артерии. ¬олокна, отход€щие от шейной петли, иннервируют мышцы, расположенные ниже подъ€зычной кости (подподъ€зычные мышцы: грудино-подъ€зычна€, грудино-щитовидна€, лопаточно-подъ€зычна€, щитоподъ€зычна€).

ќт шейного сплетени€ отход€т мышечные ветви, иннервирующие также трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы.

„увствительные (кожные) нервы шейного сплете≠ни€ по€вл€≠ютс€ в подкожной жировой клетчатке под подкожной мышцей шеи. Ўейное сплетение дает следующие кожные ветви:

1. Ѕольшой ушной нерв, п. auricularis magnus. ѕо на≠ружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы он направл€етс€ косо и вперед к коже ушной раковины, наружного слухового прохода и области позадичелюстной €мки.

2. ћалый затылочный нерв, п. occipitalis minor, иннервирует кожу ниж≠нелатеральной части затылочной области и задней поверхности ушной раковины.

3. ѕоперечный нерв шеи, п. transversus colli,. ќн иннервирует кожу передней и латеральной областей шеи.

4. Ќадключичные нервы, пп. supraclaviculares иннервируют кожу в надключичной и подключичной област€х.

ƒиафрагмальный нерв, п. phrenicus, €вл€етс€ смешанной ветвью шейного сплетени€. ќн формируетс€ из передних ветвей IIIЧIV шейных спинномозговых нервов, спускаетс€ вниз по передней поверхности передней лестничной мышцы и проникает в грудную полость. ¬начале оба нерва идут в верхнем средостении, затем переход€т в среднее средостение, располага€сь на боковой поверхности перикарда, кпереди от корн€ соответствующего легкого. «десь диафрагмаль≠ный нерв лежит между перикардом и медиастинальной плеврой и заканчиваетс€ в толще диафрагмы.

ƒвигательные волокна диафрагмального нерва иннервируют диафрагму, чувствительные Ч перикардиальна€ ветвь, г. pericardiacus, Ч плевру и перикард. „увствительные диафрагмально-брюишнные ветви, rr. phrenicoabdominates, проход€т в брюш≠ную полость и иннервируют брюшину, покрывающую диафрагму. ¬етви правого диафрагмального нерва проход€т, не прерыва€сь, через чревное сплетение к печени.

4. ѕлечевое сплетение. ƒлинные ветви плечевого сплетени€, область иннервации.

є 208 ¬етви подключичной части плечевого сплетени€, области иннервации.

ƒлинные ветви плечевого сплетени€ отход€т от латерального, медиального и заднего пучков подключичной части плечевого сплетени€.

»з латерального пучка берут начало латеральный грудной и мышечно-кожный нервы, а также латеральный корешок сре≠динного нерва. »з медиального пучка начинаютс€ медиальный грудной нерв, медиальные, кожные нервы плеча и предплечь€, локтевой нерв и медиальный корешок срединного нерва. »з заднего пучка происход€т подмышечный и лучевой нервы.

1. ћышечно-кожный нерв, п. musculocutdneus, начи≠наетс€ в подмышечной €мке позади малой грудной мышцы. Ќерв на≠правл€етс€ латерально и вниз, прободает плечеклювовидную мышцу. ѕройд€ через брюшко этой мышцы в косом направле≠нии, мышечно-кожный нерв располагаетс€ затем между задней поверхностью двуглавой мышцы плеча и передней поверхностью плечевой мышцы и выходит в латеральную локтевую борозду. —набдив эти три мышцы мышечными ветв€ми, rr. musculares, а также капсулу локтевого сустава, мышечно-кожный нерв в нижней части плеча прободает фасцию и спускаетс€ на пред≠плечье как латеральный кожный нерв предплечь€, п. cutaneus antebrachii lateralls.  онечные ветви этого нерва распредел€ютс€ в коже переднелатеральной поверхности предплечь€ до возвы≠шени€ большого пальца.

2. —рединный нерв, п. medianus, Ќа плече ветвей не дает. Ќа предплечье он иннервирует своими мышечными вет≠в€ми, rr. musculares, р€д мышц: круглый и квадратный пронаторы, поверхностный сгибатель пальцев, длинный сгибатель боль≠шого пальца, длинную ладонную мышцу, лучевой сгибатель за≠п€сть€, глубокий сгибатель пальцев, т. е. все мышцы передней поверхности предплечь€, кроме локтевого сгибател€ кисти и медиальной части глубокого сгибател€ пальцев. Ќаиболее крупной ветвью €вл€етс€ передний межкостный нерв, п. interosseus anterior иннервирует глубокие мышцы передней поверхности предплечь€ и от≠дает ветвь к передней части лучезап€стного сустава.

 онечными ветв€ми срединного нерва €вл€ютс€ три общих ладонных пальцевых нерва, пп. digitales palmares communes.

3. Ћоктевой нерв на плече ветвей не дает. Ќа предплечье локтевой нерв иннервирует локтевой сгиба≠тель кисти и медиальную часть глубокого сгибател€ пальцев, отдава€ к ним мышечные ветви, rr. musculdres, а также локте≠вой сустав. “ыльна€ ветвь локтевого нерва идет на заднюю по≠верхность предплечь€ между локтевым сгибателем кисти и локтевой костью.

4. ћедиальный кожный нерв плеча, п. cutaneus brachii medidlis, начинаетс€ от медиального пучка плечевого сплетени€, сопровождает плечевую артерию. ƒвум€ Ч трем€ веточками прободает подмышечную фасцию и фасцию пле≠ча и иннервирует кожу медиальной поверхности плеча.

5. ћедиальный кожный нерв предплечь€, п. cu≠taneus antebrachii medidlis, выходит из подмышечной €мки, прилега€ к плечевой артерии. »ннервирует кожу переднемедиальной поверх≠ности предплечь€.

6. Ћучевой нерв, п. radiаlis начинаетс€ от заднего пучка плечевого сплетени€ на уровне нижнего кра€ малой грудной мышцы между подмышечной артерией и подлопаточной мышцей. ¬месте с глубокой артерией плеча лучевой нерв про≠ходит в так называемом плечемышечном канале, огибает пле≠чевую кость и покидает канал в нижней трети плечу на лате≠ральной его стороне. ƒалее нерв прободает латеральную меж≠мышечную перегородку плеча и идет вниз между плечевой мыш≠цей и началом плечелучевой мышцы. Ќа уровне локтевого суста≠ва лучевой нерв делитс€ на поверхностную и глубокую ветви. r. profundus.ѕоверхностна€ ветвь, r.superficiales, иннервирует ладонные пальцевые нервы срединного нерва.

Ќа плече лучевой нерв иннервирует мышцы задней группы плеча (трехглава€ мышца плеча и локтева€ мышца) и сумку плечевого сустава.

¬ плечемышечном канале от лучевого нерва отходит зад≠ний кожный нерв предплечь€, п. cutaneus antebrachii posterior,- иннервирует кожу задней поверхности нижнего отдела плеча и кожу задней поверх≠ности предплечь€.

5. ѕлечевое сплетение: формирование, классификаци€ ветвей.  ороткие ветви плечевого сплетени€, области иннервации.

є 207 ¬етви надключичной части плечевого сплетени€, области иннервации.

ѕлечевое сплетение, plexus brachialis, образовано передними ветв€ми четырех нижних шейных, частью передней ветви IV шейного и I грудного спинномозговых нер≠вов. ¬ межлестничном промежутке передние ветви формируют три ствола: верхний ствол, truncus superior, средний ствол, truncus medius, и нижний ствол, truncus inferior. Ёти стволы из межлестничного промежутка выход€т в большую надключичную €м≠ку и выдел€ютс€ здесь вместе с отход€щими от них ветв€ми как надключична€ часть, pars supraclaviculаris, плечевого сплетени€.

¬етви, отход€щие от плечевого сплетени€, дел€тс€ на корот≠кие и длинные.  ороткие ветви отход€т главным образом от стволов надключичной части сплетени€ и иннервируют кости и м€гкие ткани плечевого по€са.

1. ƒорсальный нерв лопатки, п. dorsdlis scapulae, начинаетс€ от передней ветви V шейного нерва, ложитс€ на переднюю поверхность мышцы, поднимающей лопатку. «атем между этой мышцей и задней лестничной мышцей дорсальный нерв лопатки направл€етс€ назад вместе с нисход€щей ветвью поперечной артерии шеи и разветвл€етс€ в мышце, поднимающей лопатку, и ромбовидной мышце.

2. ƒлинный грудной нерв, п. thordcicus longus, берет начало от передних ветвей V и VI шейных нер≠вов, спускаетс€ вниз позади плечевого сплетени€, ло≠житс€ на латеральную поверхность передней зубчатой мышцы между латеральной грудной артерией спереди и грудоспинной артерией сзади, иннервирует переднюю зубчатую мышцу.

3. ѕодключичный нерв, п. subcldvius, направл€≠етс€ кратчайшим путем к подключичной мышце впереди подклю≠чичной артерии.

4. Ќадлопаточный нерв, п. suprascapuldris, уходит латерально и назад. ¬месте с надлопаточной артерией проходит в вырезке лопатки под верхней поперечной ее св€зкой в надостную €мку, а затем под акромион Ч в подостную €мку. »ннервирует над- и подостную мышцы, капсулу плечевого сус≠тава.

5. ѕодлопаточный нерв, п. subscapuldris идет по передней поверхности подлопаточной мышцы, иннерви≠рует эту и большую круглую мышцы.

6. √рудоспинной нерв, п. thoracodorsails, вдоль латерального кра€ лопатки спускаетс€ к широчайшей мышце спины, которую иннервирует.

7. Ћатеральный и медиальный грудные нервы, пп. pectordles lateralis et medidlls, начинаютс€ от латерального и медиального пучков плечевого сплетени€, идут впе≠ред, прободают ключично-грудную фасцию и заканчиваютс€ в большой (медиальный нерв) и малой (латеральный нерв) груд≠ных мышцах,

8. ѕодмышечный нерв, п. axilldris, начинаетс€ от зад≠него пучка плечевого сплетени€. ѕо передней поверх≠ности подлопаточной мышцы направл€етс€ вниз и латерально, затем поворачивает назад и вместе с задней огибающей плече≠вую кость артерией проходит через четырехстороннее отверстие. ќбогнув хирургическую шейку плечевой кости сзади, нерв ло≠житс€ под дельтовидную мышцу. ѕодмышечный нерв иннервиру≠ет дельтовидную и малую круглую мышцы, капсулу плечевого сустава.  онечна€ ветвь подмышечного нерва Ч верхний лате≠ральный кожный нерв плеча, п. cutaneus brdchii lateralis supe≠rior, огибает задний край дельтовидной мышцы и иннервирует кожу, покрывающую заднюю поверхность этой мышцы и кожу верхнего отдела заднелатеральной области плеча.

6. ѕо€сничное сплетение: строение, топографи€, нервы, область иннервации.

є 212 ѕо€сничное сплетение, его топографи€ нервы области иннервации.

ѕо€сничное сплетение, plexus lumbalis, образовано перед≠ними ветв€ми трех верхних по€сничных, частью перед≠ней ветви XII грудного, а также передней ветвью IV по€с≠ничного спинномозговых нервов. –асполагаетс€ по€сничное сплетение кпереди от поперечных отростков по€сничных позвон≠ков в толще большой по€сничной мышцы и на передней поверх≠ности квадратной мышцы по€сницы. ¬етви, выход€щие из по€с≠ничного сплетени€, по€вл€ютс€ из-под латерального кра€ боль≠шой по€сничной мышцы или прободают ее в латеральном на≠правлении и далее следуют к передней брюшной стенке, к ниж≠ней конечности и наружным половым органам.

¬етви по€сничного сплетени€:

1. ћышечные ветви, rr. musculаres, короткие, идут к квадратной мышце по€сницы, большой и малой по€сничным мышцам и межпоперечным лате≠ральным мышцам по€сницы.

2. ѕодвздошно-подчревный нерв, п. iliohypogastrcus, выходит из сплетени€ позади большой по€снич≠ной мышцы, идет латерально и вниз, параллельно под≠реберному нерву. »ннервирует поперечную и пр€мую мышцы живота, внутреннюю и наружную косые мышцы живота, а также кожу в верхнелатеральной части €годичной области, верхнелатеральной области бедра.

3. ѕодвздошно-паховый нерв, п. ilioinguinalis, находитс€ между поперечной и внутренней косыми мышцами живота, затем за≠ходит в паховый канал, где лежит кпереди от семенного кана≠тика или круглой св€зки матки (у женщин). ¬ыйд€ через на≠ружное отверстие пахового канала, нерв заканчиваетс€ в коже лобка, мошонки, большой губы. »ннервирует m. transversus abdominis, mm. obliqui abdominis interims et externus, кожа лобка и паховой области, кожа корн€ полового члена и передних отделов мошонки.

4. Ѕедренно-половой нерв, п. genitofemoralis, прободает большую по€сничную мышцу и по€вл€етс€ на передней поверхности этой мышцы на уровне III по€сничного позвонка. »ннервирует у мужчин мышцу, поднимающую €ичко, кожу мошонки. ” женщин полова€ ветвь разветвл€етс€ в круглой св€зке матки, коже большой половой губы и области подкожной щели (наруж≠ного кольца) бедренного канала.

Ѕедренна€ ветвь проходит на бедро через сосудистую лаку≠ну, располага€сь на переднелатеральной поверхности бедренной артерии, прободает решетчатую фасцию и иннервирует кожу в области подкожной щели бедренного канала и под паховой св€з≠кой.

5. Ћатеральный кожный нерв бедра, п. cutaneus femoris laterаlis, выходит из-под латерального кра€ по€сничной мышцы или прободает ее и ложитс€ на переднюю поверхность этой мышцы. »ннервирует кожу задненижней поверхно≠сти €годичной области, кожу латеральной поверхности бедра до уровн€ коленного сустава.

6. «апирательный нерв, п. obturatorius, опускаетс€ вниз вдоль медиального кра€ большой по€снич≠ной мышцы, пересекает переднюю поверхность крестцово-подвздошного сустава, идет вперед и кнаружи и в полости малого таза присоедин€етс€ к запирательной артерии, располага€сь над ней.

7. Ѕедренный нерв, п. femoralis, Чначинаетс€ тре≠м€ корешками, которые идут в толще большой по€снич≠ной мышцы. Ќа уровне поперечного отростка V по€сничного позвонка эти корешки сливаютс€ и образуют ствол бедренного нерва. Ќа бедро нерв выходит через мышечную лакуну.

Ќесколько ниже уровн€ паховой св€зки бедренный нерв де≠литс€ на конечные ветви: мышечные, передние кожные, и подкожный нерв.

ѕодкожный нерв, п. saphe≠nus, €вл€етс€ наиболее длинной вет≠вью бедренного нерва. ¬ бедренном треугольнике располагаетс€ латерально от бедрен≠ной артерии, а далее переходит на ее переднюю поверхность и вместе с арте≠рией входит в привод€щий канал. Ќерв выходит из канала через его пе≠реднее отверстие и ложитс€ под портн€жную мышцу. «атем подкожный нерв спускаетс€ вниз между привод€щей мышцей и медиаль≠ной широкой мышцей бедра, на уровне ко≠ленного сустава и отдает поднадколенниковую ветвь, г. infrapatellaris. ќт нерва отход€т медиальные кожные ветви голени, rr. cutanei cruris mediates, которые иннервируют кожу переднемедиальной поверхности голени. Ќа стопе подкожный нерв идет по меди≠альному ее краю и иннервирует прилежа≠щие участки кожи до большого пальца.

7.  рестцовое сплетение: топографи€, ветви, область иннервации.

є 213  рестцовое сплетение, его топографи€ нервы, области иннервации.

 рестцовое сплетение, plexus sacrаlis, образовано передними ветв€ми V по€сничного, верхних четырех крестцовых и части передней ветви IV по€сничного спинно≠мозговых нервов. ¬ целом крестцовое сплетение по форме напоми≠нает треугольник, основание которого находитс€ у тазовых крест≠цовых отверстий, а вершина Ч у нижнего кра€ большого седа≠лищного отверсти€, через которое из полости таза выход€т наи≠более крупные ветви этого сплетени€.  рестцовое сплетение на≠ходитс€ между двум€ соединительнотканными пластинками. —за≠ди от сплетени€ лежит фасци€ грушевидной мышцы, а впереди Ч верхн€€ тазова€ фасци€.

¬етви крестцового сплетени€ дел€тс€ на короткие и длин≠ные.  ороткие ветви заканчиваютс€ в области тазового по€са, длинные ветви направл€ютс€ к мышцам, суставам, коже свобод≠ной части конечности.

 ороткие ветви крестцового сплетени€.   коротким ветв€м крестцового сплетени€ относ€тс€ внутренний запирательный и грушевидный нервы, нерв квадратной мышцы бедра, верхний и нижний €годичные нервы, а также половой нерв.

1. n. obtura-torius internus

2. n. piriformis

3. n. musculi quadrati femoris, направл€ютс€ к од≠ноименным мышцам через подгрушевидное отверстие.

4. ¬ерхний €годичный нерв, п. gluteus superior, выходит из таза через надгрушевидное отверстие. »ннервирует сред≠нюю и малую €годичные мышцы, а также мышцу, напр€гающую широкую фасцию бедра.

5. Ќижний €годичный нерв, п. gluteus inferior »з полости таза выходит через подгрушевидное отверстие.

6. ѕоловой нерв, п. pudendus, покидает по≠лость таза через подгрушевидное отверстие. Ётот нерв отдает ветви к пещеристым телам, головке полового члена (клитора), коже полового члена у мужчин, большим и малым половым губам у женщин, а также ветви к глубокой попе≠речной мышце промежности и сфинктеру уретры.

ƒлинные ветви крестцового сплетени€.   длинным ветв€м крестцового сплетени€ относ€тс€ задний кожный нерв бедра и седалищный нерв.

1. «адний кожный нерв бедра, п. cutaneus femoris posterior, ¬ыйд€ из полости таза через подгрушевидное отвер≠стие, нерв направл€етс€. Ќа бедре нерв располагаетс€ под широкой фасцией, в борозде между полусухо≠жильной и двуглавой мышцами бедра. ≈го ветви прободают фас≠цию и разветвл€ютс€ в коже заднемедиальной поверхности бед≠ра вплоть до подколенной €мки.

»ннервирует кожу €годичной области, кожу промежности.

2. —едалищный нерв, п. ischiadicus, €вл€етс€ самым крупным нервом тела человека. ¬ его формировании принимают участие передние ветви крестцовых и двух нижних по€сничных нервов, которые как бы продолжаютс€ в седалищный нерв. ¬ €годичную область из полости таза седа≠лищный нерв выходит через подгрушевидное отверстие. ƒалее он направл€етс€ вниз вначале под большую €годичную мышцу, за≠тем между большой привод€щей мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы бедра. ¬ нижней части бедра седалищный нерв делитс€ на две ветви: лежащую медиально более крупную ветвь Ч большеберцовый нерв, п. tibialis, и более тонкую лате≠ральную ветвь Ч общий малоберцовый нерв, п. peroneus communis. Ќередко деление седалищного нерва на две конечные ветви происходит в верхней трети бедра или даже непосредственно у крестцового сплетени€, а иногда в под≠коленной €мке.

¬ области таза и на бедре от седалищного нерва отход€т мышечные ветви к внутренней запирательной и близнецовым мышцам, к квадратной мышце бедра, полусухожильной и полу≠перепончатой мышцам, длинной головке двуглавой мышцы бедра и задней части большой привод€щей мышцы.

8. ѕродолговатый мозг: внешнее и внутреннее строение, €дра. „етвертый желудочек, его сообщени€.

є 191 јнатоми€ и топографи€ продолговатого мозга. ѕоложение €дер и провод€щих путей в продолговатом мозге.

ѕродолговатый мозг, medulla oblongdta (myelencephalon),

находитс€ между задним мозгом и спинным мозгом. ¬ерхн€€ граница на вентральной поверхности головного мозга проходит по нижнему краю моста, на дорсальной поверхности соответствует мозговым полоскам IV желудочка. √раница между продолговатым мозгом и спинным мозгом соот≠ветствует уровню большого затылочного отверсти€.

¬ продолговатом мозге различают вентральную, дорсальную и две боковые поверхности, которые разделены бороздами. Ѕорозды продолговатого мозга €вл€ютс€ продолжением борозд спинного мозга и нос€т те же названи€: передн€€ срединна€ щель, fissura mediana ventrdlls; задн€€ срединна€ борозда, sulcus medidnus dorsalis; передне латераль≠на€ борозда, sulcus ventrolaterdlis; заднелате-ральна€ борозда, sulcus dorsolaterdlis.

Ќа вентральной по≠верхности продолговатого мозга расположены пирамиды, pyramides. ¬ нижней части продолговатого мозга пучки волокон, состав≠л€ющие пирамиды, вступают в боковые канатики спинного мозга. Ётот переход волокон получил название перекреста пирамид, decussatio руrаmidum. ћесто перекреста также служит анатомической границей между продолговатым и спинным моз≠гом. —боку от каждой пирамиды продолговатого мозга находит≠с€ олива, oliva. ¬ этой борозде из продолговатого мозга выход€т корешки подъ€зычного нерва (XII пара).

Ќа дорсальной поверхности заканчиваетс€ тонкий и клиновидный пуч≠ки задних канатиков спинного мозга. “он≠кий пучок, fasciculus grdcilis, образует бугорок тонкого €дра, tuberculum grdcile.  линовидный пучок, fasciculus cuneatus, образует бугорок клиновидного €дра, tuber≠culum cunedtum. ƒорсальнее оливы из заднелатеральной бороз≠ды продолговатого мозга Ч позадиоливной борозды, sulcus retro-olivdris, выход€т корешки €зыкоглоточного, блуждающего и до≠бавочного нервов (IX, X и XI пары).

  дорсальной части бокового канатика присоедин€ютс€ волокна, отход€щие от клиновидного и нежного €дер. ¬се вместе они образуют нижнюю мозжечковую ножку. ѕоверхность продолговатого мозга, ограниченна€ снизу и латерально нижними мозжечковыми ножками, участвует в образовании ромбовидной €мки, €вл€ю≠щейс€ дном IV желудочка.

¬ нижнебоковых отделах наход€тс€ правое и левое нижние оливные €дра, nuclei olivares cauddles. Ќе≠сколько выше нижних оливных €дер располагаетс€ ретикул€р≠на€ формаци€, formdtio reticuldris. ћежду нижними оливными €драми располагаетс€ межоливный слой, пред≠ставленный внутренними дугообразными волокнами, fibrae arcuatae internae, Ч отростками. Ёти волокна формируют медиальную петлю, lemniscus medialis. ¬олокна медиальной петли принадлежат про-приоцептивному пути коркового направлени€ и образуют в продолговатом мозге перекрест медиальных петель, decussdtio lem-niscorum medidllum. Ќесколько вентральнее проход€т волокна переднего спинно-мозжечкового и красно€дерно-спинномозгового путей. Ќад перекрестом медиаль≠ных петель располагаетс€ задний продольный пучок, fasciculus longitudinalis dorsdlis.

¬ продолговатом мозге залегают €дра IX, X, XI и XII пар че≠репных нервов. ¬ентральные отделы продолговатого мозга представлены нисход€щими двигательными пирамидными волокнами. ƒорсо-латерально через продолговатый мозг проход€т восход€щие про≠вод€щие пути, св€зывающие спинной мозг с полушари€ми боль≠шого мозга, мозговым стволом и с мозжечком.

є 193 јнатоми€ и топографи€ IV желудочка головного мозга, его стенок. ѕути отто≠ка спинномозговой жидкости.

„етвертый (IV) -желудочек, ventriculus quartus, €вл€етс€ производным полости ромбовидного мозга. ¬ образовании сте≠нок IV желудочка принимают участие продолговатый мозг, мост, мозжечок и перешеек ромбовидного мозга. ѕолость IV желудочка образована задними (дорсальны≠ми) поверхност€ми продолговатого мозга и моста. √раницей между продолговатым мозгом и мостом на поверхности ромбо≠видной €мки служат мозговые полоски (IV желудочка), striae medullares (ventriculi quarti). ќни берут начало в области боковых углов ромбовидной €мки и погружаютс€ в срединную борозду.

 рыша IV желудочка, legmen ventriculi quarti, нависает над ромбовидной €мкой. ¬ образовании передне-верхней стенки крыши принимают участие верхние мозжечковые ножки и мозговой парус, velum medulldre craniale.

«адненижн€€ стенка устроена более сложно. ≈е составл€ют нижний мозговой парус, velum medullare caudale, который по бокам прикрепл€етс€ к ножкам клочка. »з≠нутри к нижнему мозговому парусу прилежит сосудиста€ основа IV желудочка, tela choroidea (ventriculi quarti).

—осудиста€ основа образует сосудистое сплетение IV желудочка, plexus choroidea (ventriculi quarti). ¬ задненижней стенке IV желудочка имеетс€ непарна€ срединна€ апертура, apertura medidna. ¬ бо≠ковых отделах расположена парна€ латеральна€ апертура, apertura laterdlis. ¬се три апертуры соеди≠н€ют полость IV желудочка с подпаутинным пространством головного мозга.

9. –омбовидна€ €мка, ее рельеф, проекци€ на нее €дер черепных нервов.

є 192 јнатоми€ ромбовидной €мки, ее рельеф. ѕроекци€ €дер черепных нервов на поверхность ромбовидной €мки.

–омбовидна€ €мка, fossa rhomboidea, ограничена с боков в своем верхнем отделе верхними мозжечковыми ножками, в нижнем Ч нижними мозжечковыми ножками. ¬ задненижнем углу ромбовидной €мки под задвижкой, obex, находитс€ вход в центральный канал спинного мозга. ¬ передне-верхнем углу имеетс€ отверстие, ведущее в водопровод среднего мозга. Ѕоковые углы ромбовидной €мки образуют латеральные карманы, recessus laterdles. ¬ срединной плоскости, простираетс€ срединна€ борозда, sulcus medidnus. ѕо бокам от этой борозды расположено парное ме≠диальное возвышение, eminentia medidlis, ограниченное с лате≠ральной стороны пограничной бороздой, sulcus limitans. ¬ верх≠них отделах возвышени€ находитс€ лице≠вой бугорок, colliculus facialis. ѕередние (краниальные) от≠делы пограничной борозды образуют, верхнюю (краниальную) €мку, fovea cranidlls. «адний (каудальный, нижний) конец этой борозды продолжаетс€ в ниж≠нюю (каудальную) €мку, fovea cauddlis [inferior].

ѕроекци€ €дер черепных нервов на ромбовидную €мку. ¬ сером веществе продолговатого мозга и моста (в ромбо≠видной €мке) залегают €дра черепных нервов (с V по XII пары). ¬ области верхнего треугольника ромбовидной €мки лежат €дра V, VI, VII и VIII пары черепных нервов.

V пара, тройничный нерв, п. trigeminus, имеет четыре €дра.

1. ƒвигательное €дро тройничного нерва, nucleus motorius nervi trigeminalis, располагаетс€ в верхних отделах ромбовидной €мки, в области краниальной €мки. ќтростки клеток этого €дра формируют двигательный корешок тройничного нерва.

2. „увствительное €дро, составл€ют две части:

а) мостовое €дро тройничного нерва, nucleus pontinus nervi trigeminalis, залегает латеральнее и несколько кзади от двига≠тельного €дра; проекци€ мостового €дра соответствует голубо≠ватому месту.

б) €дро (нижнее) спинномозговое тройничного нерва, nucleus spindlis (inferior) nervi trigeminalis, за≠легает на всем прот€жении продолговатого мозга, заходит в верхние (IЧV) сегменты спинного мозга;

в) €дро среднемозгового пути тройничного нерва, nucleus mesencephdlici nervi trigeminalis, располагаетс€ р€дом с водопроводом среднего мозга.

VI пара, отвод€щий нерв, п. abducens, имеет одно дви≠гательное €дро отвод€щего нерва, nucleus nervi abducentis, рас≠положенное в петле колена лицевого нерва, в глубине лицевого холмика, colliculus facidlis.

VII пара, лицевой нерв, п. facidlis, имеет три €дра.

1. ядро лицевого нерва, nucleus nervi facidlis, двигательное, залегает в ретикул€рной формации моста, латеральнее одноименного бугорка, colliculus facialis. ќтростки клеток этого €дра образуют двигательный корешок.

2. ядро одиночного пути, nucleus solitdrius, чувствительное, лежит в глубине ром≠бовидной €мки, проецируетс€ латеральнее пограничной борозды. Ќа клет≠ках этого €дра заканчи≠ваютс€ волокна, провод€≠щие импульсы вкусовой чувствительности.

3. ¬ерхнее слюноотде≠лительное €дро, nucleus salivarius cranialls, вегетативное (пара≠симпатическое), находит≠с€ в ретикул€рной форма≠ции моста, несколько по≠верхностнее (дорсальнее) и латеральнее двигатель≠ного €дра лицевого нерва.

VIII пара, преддверно-улитковый нерв, п. vestibulocochledris, имеет две группы €дер: два улитковых (слуховых) и четыре вестибул€рных (преддверных), которые лежат в латеральных отделах моста и проецируютс€ в области вестибул€рного пол€ ромбовидной €мки.

1. ѕереднее улитковое €дро, nucleus cochlearis ventralis. 2. «аднее улитковое €дро, nucleus cochlearis dorsalis. Ќа клетках этих €дер заканчиваютс€ синапсами от≠ростки нейронов улиткового узла (спирального узла улитки), образующие улитковую часть нерва.

¬естибул€рные €дра получают нервные импульсы от чувствительных областей (ампул€рных гребешков и п€тен) пере≠пончатого лабиринта внутреннего уха. 1. ћедиальное вести≠бул€рное €дро, nucleus vestibuldris medialis. 2. Ћатеральное вестибул€рное €дро, nucleus vestibuldris lateralis. 3. ¬ерхнее вестибул€рное €дро, nucleus vestibularis cranidlis. 4. Ќижнее вестибул€рное €дро, nucleus vestibuldris cauddlis.

ядра четырех последних пар черепных нервов (IX, X, XI ти XII)залегают в нижнем треугольнике ромбовидной €мки, об≠разованном дорсальным отделом продолговатого мозга.

IX пара, €зыкоглоточный нерв, п. glossopharyngeus, имеет три €дра. 1. ƒвойное €дро, nucleus ambiguus (двигательное), располагаетс€ в ретикул€рной форма≠ции, в нижней половине ромбовидной €мки, и проецируетс€ в области каудальной €мки. 2. ядро одиночного пути, nucleus soli-tarius (чувствительное), общее дл€ VII, IX и X пар черепных нервов. 3. Ќижнее слюноотделительное €дро, nucleus solivatorius cauddlis, вегетативное (парасимпатическое), находитс€ в ретикул€рной формации продолговатого мозга между нижним оливным €дром и двойным €дром.

X пара, блуждающий нерв, п. vagus, имеет три €дра. 1. ƒвойное €дро, nucleus ambiguus (двигательное), общее дл€ IX и X пар черепных нервов. 2. ядро одиночного пути, nucleus solitdrius (чувствительное), общее дл€ VII, IX и X пар нервов. 3. «аднее €дро блуждающего нерва, nucleus dorsalis nervi vagi, парасимпатическое, залегает поверхностно в области треугольника блуждающего нерва.

XI пара, добавочный нерв, п. accessorius, имеет дви≠гательное €дро добавочного нерва, nucleus nervi accessorii. ќно залегает в толще ромбовидной €мки.

XII пара, подъ€зычный нерв, п. hypoglossus, имеет одно €дро в нижнем углу ромбовидной €мки, в глубине треуголь≠ника подъ€зычного нерва. Ёто двигательное €дро подъ€зычного нерва, nucleus nervi hypoglossi.

10. ћост: внутреннее строение, €дра. Ћатеральна€ петл€.

є 189 јнатоми€ и топографи€ моста. ≈го части, внутреннее строение, положение €дер и провод€щих путей в мосту.

ћост, pons (варолиев мост), граничит со средним мозгом (с ножками моз≠га), а внизу (сзади) Ч с продолговатым мозгом.

ƒорсальна€ поверхность моста обращена в сторону IV желу≠дочка и участвует в образовании его дна ромбовидной €мки. ¬ латеральном направлении мост переходит в среднюю мозжечковую ножку, pedunculus cere-belldris medius. √раницей между средней мозжечковой ножкой и мостом €вл€етс€ место выхода тройничного нерва. ¬ глубокой поперечной борозде, от≠дел€ющей мост от пирамид продолговатого мозга, выход€т ко≠решки правого и левого отвод€щих нервов. ¬ латеральной части этой борозды видны корешки лицевого (VII пара) и преддверно-улиткового (VIII пара) нервов.

Ќа вентральной поверхности моста, котора€ в полости черепа прилежит к скату, clivus, заметна базил€рна€ (основна€) борозда, sulcus basilaris. ¬ этой борозде лежит одноименна€ артери€.

¬ центральных отделах среза моста заметен толстый лучок волокон, от≠нос€щийс€ к провод€щему пути слухового анализатора Ч тра≠пециевидное тело, corpus trapezoideum. Ёто образование делит мост на заднюю часть, или покрышку моста, pars dorsalis, и переднюю (базил€рную) часть, pars ventralis. ћежду волокнами трапециевидного тела располагаютс€ перед≠нее и заднее €дра трапециевидного тела, nuclei corporis trapezoidei ventralis et dorsalis. ¬ передней (базил€рной) части моста (в основании) видны продольные и попе≠речные волокна. ѕродольные волокна моста, librae pontis longitudindles, принадлежат пирамидному пути (корково-€дерные во≠локна, fibrae corticonucleares). «десь же имеютс€ корково-мосто≠вые волокна, fibrae corticopontinae, которые заканчиваютс€ на €драх (собственных) моста, nuclei pontis. ќтростки нервных клеток €дер моста образуют пучки поперечных волокон моста, fibrae pontis transversae. ѕоследние образуют средние мозжечковые ножки.

¬ задней (дорсальной) части (покрышка моста) наход€тс€ скоплени€ серого вещества Ч €дра, V, VI, VII, VIII пар черепных нервов. Ќад трапецие≠видным телом залегают волокна медиальной петли, lemniscus medidlis, и латеральнее от них Ч спинномозговой петли, lemniscus spinalis. Ќад трапециевидным телом находитс€ ретикул€рна€ формаци€, а еще выше Ч задний продольный пучок, fasciculus longitundindlis dorsdlis. —боку и выше медиальной петли залегают волокна латеральной петли.

11. ћозжечок: внешнее и внутреннее строение, состав ножек мозжечка.

є 190 ћозжечок, его строение, €дра мозжечка; ножки мозжечка, их волоконный состав.

ћозжечок (малый мозг), cerebellum, располагаетс€ кзади (дорсальнее) от моста и от верхней (дорсальной) части про≠долговатого мозга. ќн лежит в задней черепной €мке. —верху над мозжечком нависают затылочные доли полушарий большого мозга, которые отделены от мозжечка поперечной щелью боль≠шого мозга, fissura transverse, cerebrdlis.

¬ мозжечке различают верхнюю и нижнюю поверхности, границей между которыми €вл€етс€ задний край мозжечка, где проходит глубока€ горизонтальна€ щель, fissura horizontalis. ќна начинаетс€ у места вхождени€ в мозжечок его средних ножек. Ќа нижней поверхности имеетс€ долинка моз≠жечка, vallecula cerebelli; к этому углублению прилежит дор≠сальна€ поверхность продолговатого мозга. ¬ мозжечке раз≠личают два полушари€, hemispheria cerebelli (neocerebellum, кроме клочка), и непарную срединную часть Ч червь мозжечка, vermis cerebelli (филогенетически стара€ часть). ¬ерхн€€ и ниж≠н€€ поверхности полушарий и черв€ изрезаны множеством щелей мозжечка, fissura cerebelli, между которыми наход€тс€ длинные и узкие листки (извилины) мозжечка, folia cerebelli. √руппы извилин, отделенные более глу≠бокими бороздами, образуют дольки мозжечка, lobuli cerebelli.  аждой дольке черв€ соответствует две (права€ и лева€) дольки полушарий. Ѕолее изолированной и филогене≠тически старой долькой каждого из полушарий €вл€етс€ кло≠чок, flocculus. ќн прилежит к вентральной поверхности сред≠ней мозжечковой ножки. — помощью длинной ножки клочка, pedunculus flocculi, клочок соедин€етс€ с червем мозжечка, с его узелком, nodulus.

— соседними отделами мозга мозжечок соедин€етс€ трем€ парами ножек. Ќижние мозжечковые ножки (веревчатые тела), pedunculi cerebellares caudales, соедин€ют мозжечок с продолговатым мозгом. —редние мозжечковые ножки, pedun≠culi cerebellares medii, пере≠ход€т в мост. ¬ерхние мозжечковые ножки, pedunculi cerebella≠res craniales, соедин€ют мозжечок со средним моз≠гом. ¬ мозжечковых ножках проход€т волокна провод€щих пу≠тей, соедин€ющих мозжечок с другими отделами головного мозга и со спинным мозгом.

ѕолушари€ мозжечка и червь состо€т из мозгового тела, corpus medullare, белого вещества и тонкой пластинки серого вещества, покрывающего белое вещест≠во по периферии,Ч коры мозжечка, cortex cerebelli [cerebellaris).

¬ белом веществе мозжечка залегают парные €дра мозжечка, nuclei cerebelli. Ёто: зубчатое €дро, nucleus dentdtus; пробковидное €дро, nucleus emboliformis; шаровидное €дро, nucleus globosus; €дро шатра, nucleus fastigii.

¬ дорсальных отделах моста следуют восход€щие чувствительные провод€щие пути, а в вентральных Ч нисход€≠щие пирамидные и экстрапирамидные пути.

12. —редний мозг, его части, внутреннее строение. “опографи€ провод€щих путей в среднем мозге.

є 188 јнатоми€ и топографи€ среднего мозга; его части, их внутреннее строение. ѕоложение €дер и провод€щих путей в среднем мозге.

—редний мозг, mesencephalon, устроен менее сложно. ¬ нем выдел€ют крышу и ножки. ѕолостью среднего мозга €вл€етс€ водопровод мозга. ¬ерхней (передней) границей среднего мозга на его вентральной поверхности служат зрительные тракты и сосцевидные тела, на задней Ч передний край моста. Ќа дорсальной поверхности верх≠н€€ (передн€€) граница среднего мозга соответствует задним кра€м (поверхност€м) таламусов, задн€€ (нижн€€) Ч уровню выхода корешков блокового нерва.

 рыша среднего мозга, tectum mesencephalicum, расположена над водо≠проводом мозга.  рыша среднего мозга состоит из четырех возвышений Ч холмиков. ѕоследние отделены друг от друга бороздками. ѕродольна€ бороздка расположена образует ложе дл€ шишковид≠ного тела. ѕоперечна€ бороздка отде≠л€ет верхние холмики, colliculi superiores, от нижних холмиков, colliculi inferiores. ќт каждого из холмиков в лате≠ральном направлении отход€т утолщени€ в виде валика Ч ручка холмика. ¬ерхние холмики крыши среднего мозга (четверо≠холми€) и латеральные коленчатые тела выполн€ют функцию подкорковых зрительных центров. Ќижние холмики и медиаль≠ные коленчатые тела €вл€ютс€ подкорковыми слуховыми цент≠рами.

Ќожки мозга, pedunculi cerebri, выход€т из моста. ”глубление между правой и левой ножка≠ми мозга получило название межножковой €мки, fossa interpeduncularis. ƒно этой €мки служит местом, где в ткань моз≠га проникают кровеносные сосуды. Ќа медиальной поверх≠ности каждой из ножек мозга располагаетс€ продольна€ глазо≠двигательна€ борозда, sulcus oculomotorus (медиальна€ борозда ножки мозга), из которой выход€т корешки глазодви≠гательного нерва, п. oculomotorius (III пара).

¬ ножке мозга выдел€етс€ черное вещество, substantia nigra. „ерное вещество де≠лит ножку мозга на два отдела: задний (дорсальный)Чпокрышку среднего мозга, tegmentum mesencephali, и пе≠редний (вентральный) отдел Ч основание ножки мозга, basis pedunculi cerebri. ¬ покрышке среднего мозга залегают €дра среднего мозга и проход€т восход€щие провод€щие пути. ќснование ножки мозга целиком состоит из белого вещества, здесь проход€т нисход€щие провод€щие пути.

¬одопровод среднего мозга (сильвиев водопровод), aqueductus mesencephali (cerebri), соедин€ет полость III желудочка с IV и содержит спинномозго≠вую жидкость. ѕо своему происхождению водопровод мозга €в≠л€етс€ производным полости среднего мозгового пузыр€.

¬округ водопровода среднего мозга расположено цент≠ральное серое вещество, substantia grisea centrdlis, в котором в области дна водопровода наход€тс€ €дра двух пар черепных нервов. Ќа уровне верхних холмиков находитс€ парное €дро глазодвигательного нерва, nucleus nervi oculomotorii. ќно принимает участие в иннервации мышц глаза. ¬ентральнее ето локализуетс€ парасимпатическое €дро автоном≠ной нервной системы Ч добавочное €дро глазодвигательного нер≠ва, nucleus oculo-motorius accessorius..  переди и несколько выше €дра III пары находитс€ промежуточное €дро, nucleus interstitialis. ќтростки клеток этого €дра участвуют в образовании ретикулоспинномозгового пути и заднего продольного пучка.

Ќа уровне нижних холмиков в вентральных отделах цент≠рального серого вещества залегает €дро блокового нерва, nucleus n. trochlearis. ¬ латеральных отделах центрального серого вещества на прот€жении всего среднего мозга распола≠гаетс€ €дро среднемозгового пути тройничного нерва (V пара).

¬ покрышке самым крупным и заметным на поперечном срезе среднего мозга €вл€етс€ красное €дро, nucleus ruber. ќснование ножки мозга образовано нисход€щими провод€щи≠ми пут€ми. ¬нутренние и наружные отделы основани€ ножек мозга образуют волокна корково-мостового пути, а именно медиальную часть основани€ зани≠мает лобно-мостовой путь, латеральную часть Ч височно-теменно-затылочно-мостовой путь. —реднюю часть основа≠ни€ ножки мозга занимают пирамидные пути.

ћедиально проход€т корково-€дерные волокна, латерально Ч корково-спинномозговые пути.

¬ среднем мозге расположены подкорковые центры слуха и зрени€, обеспечивающие иннервацию произвольных и непроиз≠вольных мышц глазного €блока, а также среднемозговое €дро V пары.

„ерез средний мозг проход€т восход€щие (чувстви≠тельные) и нисход€щие (двигательные) провод€щие пути.

13. –азвитие головного мозга, мозговые пузыри и их производные. —тволовые структуры головного мозга: ретикул€рна€ формаци€, медиальна€ петл€, латеральна€ петл€, медиальный продольный пучок: строение, функции.

є 179 –азвитие головного мозга Ч мозговые пузыри и их производные. ‘ормирова≠ние желудочков головного мозга.

√оловной отдел нервной трубки €вл€етс€ зачатком, из кото≠рого развиваетс€ головной мозг. ” 4-недельных эмбрионов го≠ловной мозг состоит из трех мозговых пузырей, отделенных друг от друга небольшими сужени€ми стенок нервной трубки. Ёто prosencephalon Ч передний мозг, mesencephalon Ч средний мозг и rhombencephalon Ч ромбовидный (задний) мозг.   концу 4-й недели по€вл€ютс€ признаки дифференциации пе≠реднего мозгового пузыр€ на будущий конечный мозг Ч telen-cephalon и промежуточный Ч diencephalon. ¬скоре после этого rhombencephalon подраздел€етс€ на задний мозг, metencephalon, и продолговатый мозг, medulla oblongdta, s. bulbus.

ќбща€ полость ромбо≠видного мозга преобразуетс€ в IV желудочек, который в задних своих отделах сообщаетс€ с центральным каналом спинного мозга и с межоболочечным пространством.

—тенки нервной труб≠ки в области среднего мозгового пузыр€ утолщаютс€ более рав≠номерно. »з вентральных отделов нервной трубки здесь разви≠ваютс€ ножки мозга, pedunculi cerebri, а из дорсальных отде≠лов Ч пластинка крыши среднего мозга, lamina tecti mesencephali. Ќаиболее сложные превращени€ в процессе раз≠вити€ претерпевает передний мозговой пузырь (prosencephalon). ¬ промежуточном мозге (задней его части) наибольшего раз≠вити€ достигают латеральные стенки, которые образуют зрительные бугры (таламусы). »з боковых стенок промежуточного мозга образуютс€ глазные пузырьки, каждый из которых впо≠следствии превращаетс€ в сетчатку (сетчатую оболочку) глаз≠ного €блока и зрительный нерв. “онка€ дорсальна€ стенка про≠межуточного мозга срастаетс€ с сосудистой оболочкой, образу€ крышу III желудочка, содержащую сосудистое сплетение, plexus choroideus ventriculi tertii. ¬ дорсальной стенке также по€вл€≠етс€ слепой непарный вырост, который впоследствии превраща≠етс€ в шишковидное тело, или эпифиз, corpus pineale. ¬ области тонкой нижней стенки образуетс€ еще одно непарное вып€чива≠ние, превращающеес€ в серый бугор, tuber cinereum, воронку, infundibulum, и заднюю долю гипофиза, neurohypophysis.

ѕолость промежуточного мозга образует III желудочек мозга, который посредством водопровода среднего мозга сообщаетс€ с IV желудочком.

 онечный мозг, telencephalon, впоследствии превращаетс€ в два пузыр€ Ч будущие полушари€ большого мозга.

є 201 –етикул€рна€ формаци€ головного мозга и ее состав, положение в различных отделах мозга, назначение.

–етикул€рна€ формаци€ Ч это комплекс анатомически и функциональ≠но взаимосв€занных нейронов шейного отдела спинного мозга и ствола головного мозга, окруженных множеством волокон, идущих в различных направлени€х. —труктурные элементы ретикул€рной формации в шейных сегментах спинного мозга локализуютс€ между задним и боковым рогами, в ромбо≠видном и среднем мозге Ч в покрышке, в промежуточном мозге Ч в соста≠ве зрительного бугра.

–ассе€нные нейроны ретикул€рной формации прежде всего играют важную роль в обеспечении сегментарных рефлексов, замы≠кающихс€ на уровне ствола головного мозга. ќни выступают в качестве вста≠вочных нейронов при осуществлении таких рефлекторных актов, как гло≠тание, роговичный рефлекс и т. д.

ядра, расположенные в продолговатом мозге, имеют св€зи с вегетативными €д≠рами блуждающего и €зыкоглоточного нервов, симпатическими €драми спинного мозга. ѕоэтому они участвуют в регул€ции сердечной де€тельно≠сти, дыхани€, тонуса сосудов, секреции желез и т. д.

ядра нейронов голубого п€тна продуцируют биологически актив≠ное вещество Ч норадреналин, который оказывает активирующее воздей≠ствие на нейроны вышележащих отделов мозга.

ядра  ахал€ и ƒаркшевича, относ€щиес€ к ретикул€рной формации сред≠него мозга, имеют св€зи с €драми III, IV, VI, VIII и XI пар черепных нервов. ќни координируют работу этих нервных центров, что очень важно дл€ обеспечени€ сочетанного поворота головы и глаз. –етикул€рна€ фор≠маци€ ствола головного мозга имеет важное значение в поддержании тону≠са скелетной мускулатуры, посыла€ тонические импульсы на гамма-мото≠нейроны двигательных €дер черепных нервов и двигательных €дер передних рогов спинного мозга. —труктурные элементы ретикул€рной формации ствола головного мозга можно условно разделить на латеральный и медиальный отделы. ¬ латераль≠ном отделе заканчиваютс€ волокна из различных афферентных систем.

ќт нейронов медиального отдела начинаютс€ эфферентные волокна, направ≠л€ющиес€ к двигательным €драм черепных нервов, к мозжечку, к двигатель≠ным €драм передних рогов спинного мозга.

јфферентные структуры ретикул€рной формации из спинного мозга, продолговатого мозга, моста и среднего мозга передают информацию к внутрипластинчатым и ретикул€рным €драм таламуса.

 ора полушарий большого мозга, в свою оче≠редь, посылает по корково-ретикул€рным пут€м импульсы в ретикул€рную формацию. Ёти импульсы возникают в основном в коре лобной доли и проход€т в составе пирамидных путей.  орково-ретикул€рные св€зи ока≠зывают либо тормозное, либо возбуждающее действие на ретикул€рную формацию ствола головного мозга, осуществл€ют корректировку прохож≠дени€ импульсов по эфферентным пут€м (отбор эфферентной информации).

“аким образом, между ретикул€рной формацией и корой полушарий большого мозга имеетс€ двусторонн€€ св€зь, котора€ обеспечивает саморе≠гул€цию в де€тельности нервной системы. ќт функционального состо€ни€ ретикул€рной формации зависит тонус мускулатуры, работа внутренних органов, настроение, концентраци€ внимани€, пам€ть и т. д.

–етикул€рна€ формаци€ создает и поддерживает услови€ осу≠ществлени€ сложной рефлекторной де€тельности с участием коры полуша≠рий большого мозга.

є 199 ћедиальна€ петл€, состав волокон, положение в различных отделах головно≠го мозга.

јксоны клеток второго нейрона провод€щего пути проприоцептивной чувствительности коркового направле≠ни€ выход€т из этих €дер, дугообразно изгибаютс€ вперед и меди≠ально на уровне нижнего угла ромбовидной €мки и в межоливном слое переход€т на противоположную сторону, образу€ пере≠крест медиальных петель, decussatio lemniscorum medidlium. ѕучок волокон, обращен≠ных в медиальном на≠правлении и переход€щих на другую сторону, полу≠чил название внутренних дугообразных волокон, flbrae arcuatae internae, которые €вл€ютс€ началь≠ным отделом медиальной петли, lemniscus medialis. ¬олокна медиальной пет≠ли в мосту располагаютс€ в задней его части (по≠крышке), почти на гра≠нице с передней частью (между пучками волокон трапециевидного тела). ¬ покрышке среднего мозга пучок волокон медиальной петли занимает место дор-солатеральнее красного €д≠ра, а заканчиваетс€ в дорсальном латеральном €дре таламуса синапсами на клетках третьего нейрона.

јксоны кле≠ток третьего нейрона через заднюю ножку внутренней капсулы и в составе лучистого венца достигают постцентральной извилины. „асть волокон второго нейрона по выходе из тонкого и клино≠видного €дер изгибаетс€ кнаружи и раздел€етс€ на два пучка. ќдин пучок Ч задние наружные дугообразные волокна, librae arcuatae externae dorsales, направл€ютс€ в нижнюю мозжечковую ножку своей стороны и заканчиваютс€ в коре чер≠в€ мозжечка. ¬олокна второго пучка Ч передние наружные дуго≠образные волокна, fibrae arcuatae externae ventrdles, уход€т вперед, переход€т на противоположную сторону, огибают с латеральной стороны оливное €дро и также через нижнюю мозжечковую ножку направл€ютс€ к коре черв€ моз≠жечка. ѕередние и задние наружные дугообразые волокна несут проприоцептивные импульсы к мозжечку.

 

14. ѕромежуточный мозг: отделы. “аламический мозг: строение, функции. ѕолость промежуточного мозга.

є 187 јнатоми€ и топографи€ промежуточного мозга, его отделы, внутреннее стро≠ение. ѕоложение €дер и провод€щих путей в промежуточном мозге.

√раницами промежуточного мозга на основании головного мозга €вл€ютс€ сзади Ч передний край заднего продыр€вленно≠го вещества и зрительные тракты, спереди Ч передн€€ поверх≠ность зрительного перекреста. Ќа дорсальной поверхности зад≠ней границей €вл€етс€ борозда, отдел€юща€ верхние холмики среднего мозга от заднего кра€ таламусов. ѕереднебокова€ гра≠ница раздел€ет с дорсальной стороны промежуточный мозг и ко≠нечный.

ѕромежуточный мозг включает следующие отделы: таламическую область (область зрительных бугров, зрительный мозг), гипоталамус, объ≠един€ющий вентральные отделы промежуточного мозга; III же≠лудочек.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-24; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 487 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—воим успехом € об€зана тому, что никогда не оправдывалась и не принимала оправданий от других. © ‘лоренс Ќайтингейл
==> читать все изречени€...

1425 - | 1258 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.144 с.