В настоящее время заболевания органов дыхания являются частой патологией. Высокой распространенности этих болезней способствуют как загрязненность атмосферного воздуха, так и курение. В связи с этим грамотный медработник должен уметь распознавать симптомы патологии органов дыхания, оказывать своевременную помощь пациентам. Заболевания органов дыхания изучает раздел внутренних болезней – пульмонология.
Пульмонологией (от лат. «pulmo» – легкое; от греч. «logos»–учение) называют раздел внутренних болезней, изучающий патологию органов дыхания и разрабатывающий методы профилактики, диагностики и лечения заболеваний дыхательной системы.
Наблюдение и уход за больными с патологией органов дыхания следует проводить в двух направлениях.
Общие мероприятия – мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с любыми заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.
Специальные мероприятия – мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов дыхания, – одышкой, кашлем, кровохарканьем, болью в грудной клетке, лихорадкой и др.
При заболеваниях органов дыхания, характеризующихся поражением мелких бронхов (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких) и альвеол (пневмония – воспаление легких) возникают нарушения функции внешнего дыхания.
В клинике внутренних болезней широко практикуется исследование функции внешнего дыхания, о которой судят чаще всего, изучая легочную вентиляцию, хотя эта функция поддерживается и диффузией газов через альвеолярно-капиллярные мембраны, легочным кровотоком, нервной регуляцией и т.д.
Легочная вентиляция оценивается частотой дыхания (ЧД), дыхательным объемом (ДО), минутным объемом дыхания (МОД), максимальной вентиляцией легких (МВЛ) и другими спирографическими показателями.
Клинически нарушения функции внешнего дыхания проявляются одышкой, удушьем, изменением частоты и ритма дыхания, появлением цианоза (синюшное окрашивание кожи) и др.
Одышка или диспноэ (от греч. «dys»–затруднение, нарушение, «рnое» – дыхание) – нарушение частоты, ритма и глубины дыхания или повышение работы дыхательных мышц, проявляющиеся, как правило, субъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания. Следует помнить, что одышка может быть как собственно легочного, так и сердечного, неврогенного и другого происхождения.
Различают 2 вида изменений частоты дыхания.
Тахипноэ – учащенное поверхностное дыхание (свыше 20 в минуту). Тахипноэ наиболее часто наблюдают при поражении легких (например, воспалении легких – пневмонии), лихорадке, болезнях крови (например, при снижении уровня гемоглобина – анемии). При истерии частота дыхания может достичь 60–80 в минуту.
Брадипноэ – патологическое урежение дыхания (менее 12 в минуту); его наблюдают при заболеваниях головного мозга и его оболочек (кровоизлияние в мозг, опухоль мозга), длительной и тяжелой гипоксии (например, вследствие сердечной недостаточности).
В зависимости от нарушения фазы дыхания выделяют следующие типы одышки:
– инспираторная одышка – затруднен вдох.
– экспираторная одышка – затруднен выдох.
– смешанная одышка – затруднены обе фазы дыхания.
В норме дыхание – ритмичный процесс. При патологических состояниях могут наблюдаться нарушения ритма дыхания (так называемое «периодическое дыхание»).
Дыхание Чейна-Стокса – дыхание, при котором после дыхательной паузы появляется сначала поверхностное редкое дыхание, которое постепенно нарастает по глубине и частоте, становится очень шумным, затем постепенно убывает и заканчивается паузой, во время которой больной может быть дезориентирован или терять сознание. Пауза может длиться от нескольких до 30 с. (рисунок 14).
Рис.14. Дыхание Чейна-Стокса.
Дыхание Биота – ритмичные периоды глубоких дыхательных движений чередуются примерно через равные промежутки времени с продолжительными дыхательными паузами. Пауза также может длиться от нескольких до 30 с. (рисунок 15).
Рис. 15. Дыхание Биота.
Дыхание Куссмауля – глубокое редкое дыхание с шумным вдохом и усиленным выдохом; его наблюдают при глубокой коме, обусловленной сахарным диабетом и почечной недостаточностью (уремией) (рисунок 16).
Рис.16. Дыхание Куссмауля.
Удушье – это резко выраженная одышка.
Астма – это приступообразное удушье. Различают 2 ее вида: бронхиальную и сердечную. В основе бронхиальной астмы лежит спазм мелких бронхов, а сердечной – острая слабость (недостаточность) чаще всего левого желудочка сердца.
