Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕротезирование конечностей




 

’одьба на протезе отличаетс€ заметной асимметрией изменени€ межзвенных углов сохранившейс€ и протезированной конечностей.

ѕри ходьбе у человека возникают силовые факторы, называемые главным вектором и главным моментом сил реакции опоры. “ипичные графики вертикальной и продольной составл€ющих главного вектора опорной реакции при ходьбе в произвольном темпе в норме представлены на рис. 15.18. ƒл€ графика вертикальной составл€ющей главного вектора опорной реакции характерно наличие вершин, соответствующих переднему (опора на п€тку) и заднему (отталкивание передним отделом стопы) толчкам. јмплитуда этих вершин превышает массу человека и достигает 1,1Ч 1,25– (– Ч масса человека). ѕродольна€ составл€юща€ тоже имеет две вершины разных знаков: перва€, соответствующа€ переднему толчку, направлена вперед; втора€, соответствующа€ заднему толчку, направлена назад. ћаксимум продольной составл€ющей главного вектора опорной реакции достигает 0,25–.

≈ще одна составл€юща€ главного вектора опорной реакции Ч поперечна€. ќна возникает при переступании с одной ноги на другую, и ее максимум достигает 8Ч10% массы человека. ѕри ходьбе на протезе также характерна заметна€ асимметри€ между опорными реакци€ми сохранившейс€ и протезированной конечностей.

“ак, при односторонней ампутации голени на 20Ч25% увеличиваетс€ амплитуда угла в “Ѕ— сохранившейс€ и протезированной конечностей, а при односторонней ампутации бедра возрастает амплитуда этого угла только на протезированной конечности. ћежзвенный угол в коленном шарнире ( Ў) протезированной конечности в интервале опоры равен нулю, так как отсутствует характерное дл€ нормы подгибание в коленном суставе в начальный момент переднего толчка (рис. 18.52).

јсимметри€ ходьбы на протезе про€вл€етс€ в аритмии шагов: опорный период на протез меньше опорного периода на здоровую ногу. ƒл€ количественной оценки этой аритмии вводитс€ коэффициент ритмичности, равный отношению продолжительности опорных периодов протезированной и здоровой конечностей.

Ёнерготраты при ходьбе в норме и на протезах. јмпутаци€ части нижней конечности резко мен€ет распределение энерготрат на мышцы здоровой и протезированной конечностей. ”сечение одной конечности на уровне голени приводит к потере ее мышечных энергоресурсов на 60Ч66 %, а на уровне бедра Ч на 70Ч85 %. ¬ св€зи с этим оставшиес€ мышцы сохранившейс€ конечности и культи работают в режиме компенсаторных перегрузок. –асчеты показывают что инвалид, преодолевающий в день рассто€ние в 5 км, из-за перегрузок нуждаетс€ в восполнении энергии, равной 18Ч20 ћƒж (при ходьбе в норме в тех же услови€х Ч 5 ћƒж). “аким образом, одна лишь ходьба переводит инвалидов в категорию лиц, зан€тых т€желым физическим трудом.

–ис. 18.52. √рафик изменени€ межзвенного угла в коленном шарнире при ходьбе на протезе бедра (по ј.ѕ.  ужекину и соавт., 1984)

 

Ќа рис. 18.53 показана траектори€ перемещени€ ќ÷ћ тела человека при ходьбе в норме и на протезе бедра в проекции на фронтальную плоскость.

–ис. 18.53. “раектори€ ќ÷ћ человека при ходьбе в норме и на протезе бедра (по ј.ѕ.  ужекину и соавт., 1984)

 

ѕри опоре на сохранившуюс€ конечность почти вдвое увеличиваетс€ вертикальна€ компонента Ч подъем ќ÷ћ вверх, а при опоре на протезированную конечность более чем вдвое увеличиваетс€ поперечное перемещение ќ÷ћ, по€вл€етс€ хромота.


—лепые (незр€чие) и слабовид€щие

 

¬ развитии двигательных функций, координации движений и формировании активной реакции большое значение имеет мышечно-суставное чувство. ” незр€чих и слабовид€щих оно нарушено из-за того, что страдает зрительный анализатор.

” них изменена походка в св€зи с отсутствием зрительного анализатора. “ак, при тестировании незр€чих спортсменов вы€вл€етс€ нарушение координации движений, существенные нарушени€

вы€вл€ютс€ и во врем€ ходьбы: уменьшаетс€ длина шага, отсутствует ритмичность движений нижних конечностей, возрастает степень (фаза) опоры на всю ступню и др.

“ренировки незр€чих спортсменов направлены на развитие различных видов чувствительности: мышечно-суставной, тактильной, температурной и др.

ƒл€ повышени€ функционального состо€ни€ незр€чих спортсменов используютс€ тренировки на велоэргометре, третбане (с фиксирующим по€сом), в бассейне (с резиновыми по€сами-амортизаторами со звуковым сигналом), тренажерах и т. п. с учетом биомеханики.

—колиоз с позиции биомеханики

 

¬оздействие физических нагрузок на позвоночник приводит к повышению давлени€ на вогнутой стороне позвоночника, которое вначале амортизируетс€ эластичностью межпозвонковых дисков. ѕо мере развити€ сколиоза, желатиновое €дро диска перемещаетс€ в выпуклую сторону, а фиброзное кольцо вып€чиваетс€ в вогнутую сторону и способствует образованию клювовидных выростов на теле позвонков.

ћежпозвонковый диск подвергаетс€ дистрофическим изменени€м, тер€ютс€ его амортизирующие свойства. ƒлительна€ (усиленна€) физическа€ нагрузка ведет к компрессии позвонков на вогнутой стороне с задержкой их роста, а менее нагруженные отделы диафизарного хр€ща позвонков на выпуклой стороне продолжают свой рост. Ѕлагодар€ этому формируютс€ клиновидна€ форма позвонков с вершиной на вогнутой стороне деформации позвоночника, боковое искривление его и торси€. ¬ св€зи с торсией позвоночника вокруг вертикальной оси вершина клина расположена по диагонали позвонка, несколько кзади. ƒеформируютс€ также дужки, остистые, поперечные и суставные отростки позвонков; св€зочный и мышечный аппарат на выпуклой стороне раст€гиваетс€, на вогнутой контрагируетс€, образуютс€ мышечные валики. Ёти изменени€ формы позвонков сопровождаютс€ смещением их в выпуклую сторону, что €вл€етс€ также элементом торсии.

–ебра на выпуклой стороне искривлени€ позвоночника в результате торсии деформируютс€ с образованием так называемого заднего реберного горба с расширенными межреберными промежутками.

“аким образом, сколиоз представл€ет собой сложную деформацию позвоночника в трех плоскост€х: фронтальной, сагиттальной и горизонтальной (см. рис. 16.1; 16.24).

»зменени€ во фронтальной плоскости характеризуетс€ боковыми искривлени€ми позвоночника, в сагиттальной плоскости Ч развитием усиленного по€сничного лордоза и грудного кифоза, а в горизонтальной плоскости Ч торсией позвоночника.

ѕо форме сколиоз может быть с одной дугой искривлени€ влево или вправо, S-образный Ч с двум€, реже Ч с трем€ дугами и тотальный S-образный (см. рис. 16.24).

ƒл€ учета течени€ сколиоза и результатов лечени€ необходимо клиническое обследование больного; при этом определ€ютс€ разна€ высота надплечий, асимметри€ расположени€ лопаток, отклонение остистых отростков от средней линии, наличие торсии по реберному горбу и мышечному валику; важна проверка подвижности позвоночника, стабильность деформации при пот€гивании за голову. ¬ положении больного сто€ вы€сн€ют косое сто€ние таза, наличие лордоза по€сничного отдела позвоночника; в положении больного лежа на спине исследуют состо€ние мышц живота, лежа на животе Ч состо€ние мышц спины. ¬ажно определить возможность коррекции деформации позвоночника.

–ис. 18.54. јппарат Ўультеса дл€ измерени€ торсии позвоночника (за счет выступлени€ реберного горба)

 

–отаци€ позвонков определ€етс€ по отклонению остистых отростков, асимметри€ дужек Ч на рентгенограммах в фас.

¬еличину реберного горба измер€ют при наклоне туловища вперед и вниз прибором Ўультеса (рис. 18.54).

— помощью прибора гониометра √амбурцева (в модификации √.Ћ. Ѕес€довской) исследуют деформацию позвоночника в трех плоскост€х: фронтальной, сагиттальной и горизонтальной.

ѕри этом определ€етс€: 1 Ч положение надплечий во фронтальной плоскости; 2 Ч положение таза во фронтальной плоскости; 3 Ч глубина дуги сколиоза; 4 Ч величина девиации (угловое смещение —7 от базовой линии во фронтальной плоскости); 5 Ч величина ротации (угол между лини€ми надплечий и таза в проекции на горизонтальную плоскость); 6 Ч вершина угла ротации (точка пересечени€ линий надплечий и таза) и проекции на горизонтальную плоскость; 7 Ч положение Tj и отклонение его от базовой (вертикальной) линии в сагиттальной плоскости; 8 Ч глубина дуги кифоза в сагиттальной плоскости; 9 Ч глубина дуги лордоза в сагиттальной плоскости (см. рис. 16.29).

 роме того, искривление позвоночника можно определить с помощью отвеса (см. рис. 16.24), опущенного от остистого отростка VII шейного позвонка.

ќбща€ подвижность позвоночника при ротации составл€ет 120∞, в том числе 5∞ Ч в по€сничном отделе, 40∞ Ч в грудном и 75∞ Ч в шейном.

–ис. 18.55. Ќормальна€ осанка (а), сколиоз (б)

 

¬ отличие от нормы (рис. 18.55) при сколиозе любой наклон позвоночника Ч боковой, переднезадний или Ђкосойї, т. е. в произвольном направлении) Ч вызывает ротацию позвонка.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-23; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 360 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ѕутерброд по-студенчески - кусок черного хлеба, а на него кусок белого. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

664 - | 715 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.011 с.