Химический состав (%) молозива и молока

Молоко	Общее количество белка	Казеин	Лактальбуин и глобулин	Жир	Лактоза
молозиво	5,6	2,0	3,5	3,2	5,7
переходное	1,6	0,9	0,8	3,7	6,8
зрелое	1,2	0,6	0,6	3,5	6,5

В молозиве содержится также повышенное количество солей, витаминов (А, С, B₁₂ и Е), антител. Жир молозива близок, по составу жировой ткани тела ребенка. Под микроскопом наряду с жировыми капельками видны так называемые молозивные тельца — лейкоциты в стадии жирового перерождения. Калорийность молозива в первые дни очень высокая, затем быстро уменьшается (с 1500 ккал/л — в 1-й день и до 600 ккал/л — на 7-й день).

Считается, что молозиво — наиболее подходящая пища для. новорожденного, так как позволяет ему в небольшом объеме получить много питательных веществ высокой калорийности, При этом период кормления молозивным молоком имеет для новорожденного не только трофогенное (источник энергетического и пластического материала), но и иммунологическое значение. С молозивом ребенок получает иммуноглобулины и лизоцим (мурамидаза), которые обусловливают его защиту от инфекции.

Особенно важна защитная роль иммуноглобулинов класса А, которые, адсорбируясь по ходу кишечника, обеспечивают местный иммунитет по отношению к микробной и вирусной инфекции. Эти свойства IgA обусловлены их устойчивостью к действию ферментов желудочно-кишечного тракта. Наиболее высокая концентрация факторов иммунологической защиты в молозиве отмечена в первые часы становления лактации. В последующие дни концентрация иммуноглобулинов, особенно класса А, в молозиве резко снижается. Поэтому раннее прикладывание новорожденного к груди матери приобретает важное значение для его здоровья. В зрелом женском молоке содержится оптимальное количество белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов.

По своему химическому составу оно существенно отличается от коровьего молока и молока других животных.. В женском молоке по сравнению с коровьим содержится меньше белка (в 2,5 раза) и солей (в 3,5 раза) и больше углеводов (в 1,5 раза). Многочисленные исследования показали, что состав грудного молока может изменяться в зависимости от возраста матери, состояния ее здоровья и характера питания, длительности лактации и т. д.

Наиболее лабильным компонентом грудного молока является жир, содержание которого может колебаться от 1,5 до 8% (при средней величине 3,5%). Количество жира в грудном молоке зависит также от времени взятия пробы. В порциях, взятых до кормления ребенка, содержание жира понижено, в порциях, взятых после кормления — повышено. В связи с этим при исследовании состава грудного молока необходимо брать равные его количества, полученные до и после кормления.

4 Принципы оптимального грудного вскармливания

1.Начинать грудное вскармливание сразу после рождения ребенка непосредственно в родильном зале, в течение первых 30 - 60 минут, что обусловлено:

- наличием у новорожденного «поискового» рефлекса, ориентированного на грудь матери, и возможностью реализации в первый час жизни;

- необходимостью запуска нейроэндокринных механизмов регуляции лактации у родильницы;

- стимуляцией ранней выработки окситоцина в организме женщины, способствующего удалению участков плаценты, вырабатывающих плацентарный прогестерон (ингибитора выработки пролактина);

- необходимостью профилактики бактериальных осложнений у новорожденного (поступление с первыми каплями молозива антител - так называемая «живая теплая вакцинация»);

- «запоминание» ребенком соска грудной железы матери.

2. Осуществлять режим «свободного вскармливания» - кормление по «требованию» младенца. Обязательно сохранение ночного кормления (1-2 раза).

3. Совместное пребывание матери и ребенка в одной палате в род. доме.

4. Исключать «бутылочный» докорм, особенно в первые дни жизни, с целью профилактики «соскового» сосания не использовать сосок-пустышек.

5. Профилактика лактостаза.

6. Осуществлять исключительно грудное вскармливание в течение первых 4-6 мес.

7. Не отказывать ребенку в грудном кормлении после введения блюд прикорма.

8. Не прекращать грудное вскармливание при заболеваниях матери и ребенка (за исключением абсолютных противопоказаний).

9. Стремиться продолжать грудное вскармливание до 2 лет.

10. Отлучение от груди осуществляется не ранее 1,5 - 2 лет.

Отлучение проводится постепенно, вначале отменяется утреннее кормление, затем - вечернее. Не рекомендуется отлучать ребенка от груди в летний период времени и во время болезни ребенка.

Исключительное грудное вскармливание в течение шести месяцев имеет много преимуществ для детей грудного возраста и их матерей. Основными из них являются защита от желудочно-кишечных инфекций, наблюдаемая не только в развивающихся, но и в промышленно развитых странах. Благодаря раннему началу грудного вскармливания – в течение часа после рождения ребенка – обеспечивается защита новорожденного от инфекций и снижается смертность новорожденных. Риск смерти в результате диареи и других инфекций может быть более высоким среди детей, находившихся ранее на частичном грудном вскармливании или вообще не находившихся на грудном вскармливании.

Грудное молоко является также важным источником энергии и питательных веществ для детей в возрасте 6-23 месяцев. Оно может обеспечивать половину или более всех энергетических потребностей ребенка в возрасте 6-12 месяцев и одну треть энергетических потребностей ребенка в возрасте 12-24 месяцев. Грудное молоко является также важным источником энергии и питательных веществ во время болезни и способствует снижению смертности среди детей, испытывающих недостаточность питания.

Взрослые люди, находившиеся в грудном возрасте на грудном вскармливании, с меньшей вероятностью имеют излишний вес или страдают от ожирения. Дети и подростки, находившиеся в грудном возрасте на грудном вскармливании, демонстрируют более высокие результаты тестов на интеллектуальное развитие. Грудное вскармливание также укрепляет здоровье и благополучие матерей; оно снижает риск развития рака яичников и молочной железы и позволяет делать перерывы между беременностями — исключительное грудное вскармливание детей в возрасте до шести месяцев оказывает гормональное воздействие, которое часто вызывает отсутствие менструаций. Это естественный (хотя и ненадежный) метод предупреждения беременности, известный как метод лактационной аменореи.

Необходимо оказывать поддержку матерям и семьям для обеспечения оптимального грудного вскармливания их детей. Действия, позволяющие защитить, укрепить и поддержать грудное вскармливание, заключаются в следующем:

- принятие политики, такой как Конвенция МОТ по защите материнства 183 и Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока;

- осуществление Десяти принципов успешного грудного вскармливания, изложенных в Инициативе по созданию в больницах благоприятных условий для грудного вскармливания, в том числе таких как:

- обеспечение контакта «кожа к коже» между матерью и ребенком сразу же после родов и начало грудного вскармливания в течение первого часа жизни ребенка;

- грудное вскармливание по требованию (то есть так часто, как того хочет ребенок, днем и ночью);

- совместное пребывание в одной палате (позволяющее матерям и грудным детям находиться вместе 24 часа в сутки);

детям не следует давать дополнительные пищевые продукты или питье, даже воду.

Вспомогательные службы здравоохранения, обеспечивающие консультирование по вопросам кормления детей грудного и раннего возраста при всех контактах с лицами, осуществляющими уход, и детьми раннего возраста: во время дородового и послеродового наблюдения, посещений на дому здоровых и больных детей и иммунизации;

И поддержка со стороны сообщества, включая группы поддержки матерей и мероприятия по укреплению здоровья и санитарному просвещению на уровне отдельных сообществ.

 

5) Преимущества грудного вскармливания для ребенка и матери.

Преимущества грудного вскармливания для ребенка:

• Обеспечивается идеальное питание для новорожденных, способствуя их здоровому росту и развитию.

• Уменьшается частота и тяжесть инфекционных заболеваний, тем самым снижается детская заболеваемость и смертность:

- обеспечивается защита от респираторной инфекции;

- снижается частота и продолжительность диспептических болезней;

- возможна защита от некротического энтероколита новорожденных, бактериемии, менингита и инфекции мочевыводящих путей;

- снижается частота случаев отита и рецидивов отита.

• Снижается риск развития аутоиммунных болезней и воспалительных заболеваний пищеварительного тракта в более старшем возрасте.

• Снижается риск развития аллергии к коровьему молоку.

• Возможно снижение риска синдрома внезапной смерти.

• Возможно снижение риска ожирения в более старшем возрасте.

• Улучшается психомоторное развитие, что может быть обусловлено наличием в молоке полиненасыщенных жирных кислот.

• Повышаются показатели умственного развития, что может быть обусловлено присутствующими в молоке факторами

• Уменьшаются аномалии прикуса благодаря улучшению формы и развитию челюстей.

для матери:

• раннее начало грудного вскармливания способствует восстановлению сил матери после родов, ускоряет инволюцию матки и уменьшает риск кровотечения и, благодаря этому, сохра-няет запасы гемоглобина; - способствует здоровью женщинам, уменьшая заболеваемость раком молочной железы и яичников;

• увеличивается период послеродового бесплодия, что ве-дет к увеличению интервала между беременностями;

• дает большинству женщин чувство удовлетворения при успешном претворении в жизнь;

• приносит социальное и экономическое благо семье и стране.

 

6 Противопоказания к грудному вскармливанию(наизусть!)

Абсолютные противопоказания:

Со стороны ребенка:

• Болезни обмена, или врожденные нарушения метаболизма (фенилкетонурия, галактоземия, болезнь «кленового сиропа»);

 

Со стороны матери:

• Открытая форма туберкулеза с бацилловыделением.

• Сифилис с заражением матери на 6-7 мес. беременности

• ВИЧ инфекция (сцеженное, пастеризованное)

• Особо опасные инфекции (чума, оспа, сибирская язва, столбняк)

• Декомпенсация хронических соматических заболеваний (сердца, почек, крови и др.)

• Острые психические расстройства или неврологические (только с разрешения психиатра и невропатолога)

• Злокачественные заболевания

• Прием матерью высокотоксичных медикаментов (цито-статики, реланиум, радиоактивные препараты, левомицетин, тетрациклин, сульфаниламиды, эстрогены, антитиреоидные препараты, препараты йода, лития и др.)

 

Относительные противопоказания:

Со стороны ребенка:

• При рождении - асфиксия (оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов), тяжелая перинатальная травма (ВЧРТ, кефалогематома);

• Неудовлетворительное общее состояние; синдром срыгиваний;

• Глубокая недоношенность;

• Врожденные пороки развития, препятствующие активному захвату и сосанию груди (расщелина мягкого неба, верхней челюсти);

• Пороки развития сердца, желудочно-кишечного тракта и др.

• Потенциально тяжелая гипогликемия у новорожденного;

• Дети с ГБН по резус-конфликту

 

Со стороны матери:

• Оперативное вмешательство в родах и послеродовом периоде;

• Патологическая кровопотеря в родах и послеродовом периоде;

• Роды в пре- и эклампсии

• Наличие любых инфекционных процессов в родах

 

7 Организация грудного вскармливания.

Первое прикладывание к груди здоровых доношенных новорожденных и контакт "кожа к коже" должны осуществляться после отделения ребенка от матери - в первые полчаса после рождения.

Раннее прикладывание к груди:

- является стимулятором для более быстрого становления лактации у матери;

- способствует лучшей и более быстрой адаптации новорожденных к условиям внеутробной жизни;

- способствует более раннему заселению кишечника и кожи бифидум-флорой и уменьшения фазы транзиторного дисбактериоза кишечника;

- способствует более быстрому успокоению матери, лучшей послеродовой инволюции матки, уменьшения вероятности гнойно-септическими заболеваниями, как у матери, так и у ребенка; более длительному сохранению лактации у матери.

Ранний контакт ребенка с матерью ("кожа к коже") усиливает чувство материнства, способствует установлению психического контакта с матерью. Длительность первого прикладывания должна быть около 20 мин: молока в это время либо нет, либо очень мало, но ценны и крайние капли молозива, так как оно обладает активным противовоспалительным и гормоностимулирующими свойствами.

 

Техника прикладывания к груди.

Одним из наиболее ответственных мероприятий, обеспечивающих устойчивую лактацию, является техника прикладывания ребенка к груди Признаки правильного кормления:

- удобное положение матери: она должна максимально расслабиться; существует много способов кормления: сидя, лежа, на корточках;

- ребенок всем корпусом повернут к матери и прижат к ней, лицо ребенка находится близко к груди и ориентировано на сосок;

- голова и тело ребенка лежат в одной плоскости: мать поддерживает ребенка одной рукой за головку и плечи, другой - за ягодицы;

- подбородок ребенка прижат к груди матери;

- рот ребенка широко открыт;

- нижняя губа вывернута наружу;

- ореола видна больше надо ртом ребенка, нижний край ореолы полностью находится в полости рта ребенка;

- медленное и глубокое сосание с паузами;

- слышно, как ребенок глотает молоко.

 

Четыре ключевых пункта:

1. Голова и туловище ребенка должны располагаться по прямой линии.

2. Лицо ребенка должно быть обращено к груди матери, нос находится напротив соска.

3. Мать должна крепко прижать к себе туловище ребенка.

4. Если ребенок новорожденный, то она должна поддерживать сразу всего ребенка, не только голову и плечи.

Последующие кормления.

С 1 - 2 дня мать кормит ребенка сидя или стоя. При каждом кормлении ребенка прикладывают к одной молочной железе. В первые дни можно прикладывать к обеим грудям. Очень важно не отрывать ребенка от груди преждевременно. Нужно разрешить ему сосать грудь столько, сколько он хочет. Это позволит получать ему в большом количестве "заднее" молоко, что обеспечит ему полный рацион.

Сцеживание молока.

В первые дни после родов, в период становления лактации женщине необходимо после кормления сцедить оставшееся молоко. Роль сцеживания на этапе становления лактации очень важна. Но необходимо помнить, что главная роль в расцеживании принадлежит самому ребенку - ребенок активно отсасывает образующееся молоко. Сроки сцеживания индивидуальны для каждой женщины. В среднем, по прошествии 2-4 недель после рождения, при правильно организованном вскармливании ("по требованию"), молочная железа начинает "работать". После установления лактации не нужно сцеживать грудь после каждого кормления - молока вырабатывается столько, сколько нужно вашему малышу. Сцеживание потребуется в случае недостатка молока, нагрубании груди, лечении мастита или при вынужденном пропуске кормления.

 

Допаивание.

В рекомендациях ВОЗ подчеркивается нецелесообразность допаивания, особенно в родильном доме. Допаивание ведет к менее активному сосанию и не стимулирует лактацию.

Если молоко у матери остается после кормления ребенка, потеря массы тела не превышает 3% за сутки и состояние его удовлетворительное, то допаивания не требуется. При очень жаркой погоде или чрезмерных потерях массы тела при транзиторной лихорадке предпочтительнее допаивание кипяченой водой или изо-тоническим раствором хлорида натрия, смешанным в равных ча-стях с 5% раствором глюкозы.

 

Методы поддержания длительной лактации.

Обеспечение полноценной лактации требует комплексного подхода на разных этапах жизни женщины: до наступления беременности, в период беременности и после родов.

Начиная с детского возраста, необходимо поддержание психического и физического здоровья будущей женщины, требующих соблюдения гигиенических норм и правил.

В период беременности у женщины необходимо вырабатывать доминанту лактации, под которой понимают формирование у будущей матери четких представлений о безусловном преимуществе грудного вскармливания и выработку твердого психологического настроя на длительное грудное вскармливание будущего ребенка. При этом необходимым является работа всех трех звеньев лечебно-профилактических учреждений родовспоможения и детства: женские консультации, родильный дом, детские поликлиники ("школа молодых матерей").

 

В первые дни после родов к числу важнейших факторов становления полноценной лактации становятся:

1. Раннее прикладывание ребенка к груди.

2. Кормление ребенка "по требованию".

3. Совместное пребывание матери и ребенка в палате родильного дома.

4. Профилактика лактостаза.

 

На последующих этапах лактации для ее сохранения крайне важно:

- спокойная и доброжелательная обстановка в семье, по-мощь со стороны родных по уходу за ребенком;

- рациональный режим дня, обеспечивающий достаточный сон и отдых кормящей женщины;

- адекватное питание, включая дополнительный прием жидкости (молоко и кисломолочные продукты, чай и другие напитки) за 20 минут до кормления грудью;

- прием специальных лактогенных фиточаев в горячем виде;

- точечный массаж груди; контрастный душ;

- сохранение режима свободного вскармливания.

 

Для усиления лактации:

- Необходимо есть 5-6 раз в день за 30 - 40 мин до кормления ребенка.

- Принимайть витамино - минеральные комплексы;

- Использовать специализированные белково-витаминные продукты, напитки и чаи для беременных и кормящих женщин;

- Известно, что хорошо стимулирует лактацию морковь в любом виде, зеленый чай, овсяной отвар, отвары крапивы, укропа, душицы, фенхеля, мелисы и др.

 

8 Методы расчета суточного объема и режима питания ЗНАТЬ НАИЗУСТЬ!

Объемы питания должны соответствовать физиологической вместимости желудка новорожденного и младенца.

Объем желудка:

При рождении - 7 мл;

На 4 сутки - до 40 мл;

На 10 сутки - до 80 мл;

С каждым последующим месяцем - увеличение на 25 мл.

ЗНАТЬ НАИЗУСТЬ!

В первые 10 дней жизни необходимое количество молока для доношенного ребенка можно определить по формулам:

 

• Формула Финкильштейна в модификации А. Ф. Тура:

количество молока в сутки (мл) = n x 70 или 80,

где: п - день жизни; 70 - при массе в момент рождения ниже 3200 г; 80 - при массе в момент рождения выше 3200 г.

 

• Формула Н. П. Шабалова:

- количество молока на 1 кормление (мл) = 3 мл х день жизни х массу тела (кг);

• Формула Н. Ф. Филатова в модификации Г. И. Зайце-вой:

- количество молока в сутки (мл) = 2% массы тела х день жизни.

 

Начиная с 10-го дня жизни суточное количество молока вычисляют двумя способами:

• «Объемный» способ по Гейбнер-Черни. Объем пищи назначается в зависимости от возраста и массы тела. При этом масса тела должна соответствовать средним возрастным нормам. Суточное количество пищи составляет:

- в возрасте от 10 дней до 1,5 месяцев - 1/5 часть, фактической массы;

- в возрасте 1,5-4 месяцев - 1/6;

- в возрасте 4-6 месяцев - 1/7;

- в возрасте старше 6 месяцев - 1/8 массы тела.

 

• Калорийный способ М..С. Маслова.

Энергетическая ценность питания на 1 кг массы тела ребенка должна:

- в 1-ю четверть года - 120 ккал/кг/сут.;

- во 2-ю четверть года - 115 ккал/кг/сут.;

- в 3-ю четверть года -110 ккал/кг/сут.;

- в 4-ю четверть года - 105 ккал/кг/сут.;

Один литр женского молока имеет калорийность примерно 700 ккал.

Для определения объема одного кормления необходимо суточный объем питания разделить на общее число кормлений. Например, ребенок в возрасте 1 месяца должен получать в сутки 800 мл молока. При 7-разовом кормлении объем каждого кормления будет равен 110 мл молока, а при 6-разовом - 130мл. Ребенок на первом году жизни не должен получать в сутки более 1000-1100мл пищи.

Формула Шкарина

Ребенок в возрасте 2 месяцев (8 недель) должен получать в сутки 800 мл молока. На каждую неделю, недостающую до 8 недель – на 50 мл меньше, на каждый месяц после 2 месяцев – на 50 мл больше.