Медико-социальная экспертиза по патологии органа зрения у детей

Понижение зрения у ребенка, вызванное патологией глаз, влечет за собой нарушение зрительного восприятия, различительной способности, детального зрения, что приводит к ограничению ориентации, общения, обучения, а в тяжелых случаях в сочетании с задержкой развития, самообслуживания и самостоятельного передвижения.

В возрасте от 0 до 3 лет тяжесть нарушения зрительной функции, состояние органа зрения и клинический прогноз будут определяться суммой объективных и субъективных признаков патологического процесса и коррелирующими с ними возможными изменениями зрительных функций с учетом формирования детского зрительного восприятия в различные периоды жизни. Основными признаками, позволяющими судить о наличии у ребенка инвалидизирующей патологии, в указанных возрастных периодах являются: глубокое нарушение зрительных функций, которое выявляется по отсутствию прямой и содружественной реакции зрачка на свет, а также отсутствию условного рефлекса смыкания век на приближение к глазу яркого предмета; видимые органические нарушения тканей глазного яблока (например: колобома сосудистой или сетчатой оболочек глаза); одноглазие Данные симптомы будут проявляться на фоне характерных для этого возраста поведенческих реакций, т.е. субъективных признаков:

• 0-3 месяцев: ребенок не фиксирует взглядом близлежащие предметы, отсутствует "комплекс оживления" при появлении матери;

• 4-6 месяцев: при случайном касании предметов возникает реакция отталкивания, на шум реагирует торможением, удивлением, не играет с игрушками и своими руками, характерна низкая общая активность и подвижность;

• 6-18 месяцев: отстают в развитии движений от сверстников (позже начинают хватать игрушки, вставать, ползать, ходить и т.д.), появляется стереотипия в движениях (трение глаз, ритмические движения головой); с игрушкой производят неспецифические действия: вертят, подносят к лицу и др.;

• 1,5 - 3-х лет: речь формальная, мимика бедная; в игре отсутствует воображаемая ситуация, с игрушкой выполняют только простые действия, не могут выполнить элементарных действий по самообслуживанию (одеться, есть из ложки, пользоваться горшком и т.д.); малоподвижны, не ориентируются в большом и малом пространстве, ходят с вытянутыми вперед руками, заваливаясь на пятки и натыкаясь на предметы, походка неуверенная, движения неловкие.

С 3-х лет уже можно количественно определить основные зрительные нарушения такие как: остроту, поле зрения и зрительную работоспособность. Однако электрофизиологические характеристики достоверно определить трудно, так как длительная концентрация внимания, необходимая для выполнения методик, в этом возрасте отсутствует.

Начиная с 7 лет возраста и особенно после 12 лет при нормальном развитии ребенка появляется возможность количественно определить все нарушения зрительной функции.

Необходимыми обследованиями при направлении на МСЭ являются: осмотр офтальмолога (все имеющиеся данные обследований и выписки из офтальмологических стационаров, где проходил лечение пациент); осмотр педиатра; осмотр невролога; осмотр хирурга, общее клиническое обследование (анализ крови, мочи и др.); заключения других специалистов при необходимости.

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций глаза и его придаточного аппарата, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, при осуществлении медико-социальной экспертизы основывается на характере и степени выраженности нарушения зрительных функций, основные из которых: острота зрения в условных единицах (ед.) и поле зрения в градусах (°). Состояние зрительных функций определяется с учетом ранжирования их показателей, содержащихся в МКБ X пересмотра. Степень нарушения зрительного анализатора оценивается по состоянию функции лучше видящего (или единственного) глаза с оптимальной коррекцией. При необходимости углубленного обследования используются данные электрофизиологических и других специальных морфофункциональных методов исследования (определение ретинальной остроты зрения, вызванных зрительных потенциалов). Учитываются также другие факторы патологического процесса: форма и стадия течения, активность процесса, время наступления зрительного дефекта, степень адаптивности к нему, вид и особенности коррекции (очковая, контактная, интраокулярная).

Критерии инвалидности: стойкие нарушения сенсорной функции (функции зрения) от умеренной до значительно выраженной степени, приводящие к ограничениям способности к самообслуживанию, к передвижению, к ориентации, способности к общению, способности к обучению, способности к трудовой деятельности, нуждаемость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.