Биологический (консервативный) метод лечения пульпита

 

Биологический метод лечения пульпита направлен на оздоровление пульпы с восстановлением ее функции. Важное значение имеет полное ее восстановление или сохранение ее основных функций: защитной, пластической, трофической. Лечение воспаленной пульпы необходимо для сохранения полноценной структуры твердых тканей зуба, ее защитных, барьерных свойств, предупреждения развития верхушечного периодонтита.

Теоретическим обоснованием биологического метода лечения пульпита являются современные разработки по физиологии и морфологии пульпы, доказавшие ее высокую жизнеспособность, реактивную способность и пластическую функцию.

Высокую жизнеспособность пульпы обеспечивают:

1) дополнительные источники питания зуба - анастомозы, соустья, кольцевая система кровообращения в коронковой пульпе;

2) рыхлая соединительная ткань, окружающая сосуды возле апикального отверстия, что исключает возможность сдавливания их при воспалении;

3) обильная капиллярная сеть коронковой пульпы;

4) клетки ретикуло-эндотелиальной системы и гиалуроновая кислота, являющиеся важным фактором защиты структурных образований пульпы от вредных воздействий;

5) стабильность ферментно-ингибиторной системы.

Показания. Лечению консервативным методом подлежат начальные стадии острого пульпита: гиперемия пульпы, острый ограниченный пульпит, случайное обнажение пульпы, хронический фиброзный пульпит без клинических и рентгенологических признаков периодонтита. Биологический метод следует также апробировать у детей и подростков при незаконченном формировании корней зубов. Метод используется с учетом следующих показателей: возраст больных до 30 лет, отсутствие заболеваний внутренних органов и систем, изменений в периодонте (клинических и рентгенологических), изменений в пародонте, характерных для развития II-III степени Генерализованного пародонтита, при незначительной продолжительности воспалительного процесса (до 3 сут) и при расположении кариозной полости в пределах анатомической коронки зубов.

Противопоказаниями к применению метода являются выраженная реакция со стороны периодонта, снижение порога электровозбудимости пульпы ниже 40 мкА, рентгенографические изменения в периапикальных тканях и пародонте. Не целесообразно лечить биологическим методом зубы, которые используются как опорные под мостовидные конструкции протезов, воспаление пульпы у больных с клиническими проявлениями хронической одонтогенной интоксикации, пульпит у лиц в возрасте старше 45-50 лет, а также наличие кариозной полости в области шейки зуба или в области корня зуба.

 

Различными авторами (Муратова М.Т., 1971; Кириленко И.И., 1973; Урбанович Л.И., 1973; Данилевский Н.Ф., Хоменко Л.А.,

Таблица 11. Светоотверждаемые кальцийсодержащие материалы для покрытия пульпы зуба

Название материала	Фирма производитель	Характеристика	Методика применения
Кальцесил LC	«ВладМиВа» (Россия)	На основе гидроокиси кальция. Выпускается во флаконах по 6 г	Используется для непрямого покрытия пульпы, вносится на дно полости толщиной 1 мм и полимеризуется 20 с
Calcimol LC	«VOCO» (Германия)	На основе 5% раствора гидроокиси кальция пролонгированного действия. Выпускается в тубах по 5 г	В полость вносится материал толщиной 1 мм, полимеризуется 30 с. Используется для непрямого покрытия
Septocal LC	«Septodont» (Франция)	На основе гидроксиаппатита кальция с фтором. Выпускается в шприцах по 10 г	Наносится на дно кариозной полости для непрямого покрытия, светополимеризация 10 с
Ultra-Blend	«Ultra-dent» (США)	На основе гидроокиси кальция, гидроксиаппатита кальция и стеклоиономерного цемента. Выпускается в шприцах по 10 г	Выдавливается непосредственно на рог пульпы или дно кариозной полости и полимеризуется 20 с
Lica	«Dentamerica» (США)	На основе гидроокиси кальция. Выпускается в шприцах по 10 г	Используется для непрямого покрытия пульпы слоем до 2 мм, светополимеризация 30 с

 

1979; Pittford Т. 1985; Schroder U. 1985; Урбанович Л.И., Журочко Е.И., 1986; Чумаков А.А., 1986;) предложен сохраняющий -медикаментозный метод лечения пульпита, который применяется на протяжении многих десятилетий. Он предполагает использование ряда лекарственных препаратов и их комбинаций: сульфаниламиды, антибиотики, соединение сульфаниламидных препаратов с антибиотиками; кортикостероиды, кальцийсодержащие средства, ферментные и антиферментные препараты, вещества нитрофуранового ряда, гликозаминогликаны и др.

Успех терапевтического действия антибиотиков в значительной степени определяется чувствительностью к ним. Наиболее чувствительна микрофлора воспаленной пульпы к неомицина сульфату, левомицетину, полимиксину М сульфату, мономицину, бициллину, хлортетрациклина гидрохлориду. Концентрация антибиотиков в составе пасты не должна превышать 500-1000 ЕД в 1 мл раствора. Чрезмерное их содержание угнетает фагоцитарную активность клеток пульпы и защитные процессы в ней. Большие дозы антибиотиков могут привести к некрозу пульпы.

 

 

Таблица 12. Кальцийсодержащие материалы химического отверждения для прямого и непрямого покрытия пульпы

Название материала	Фирма производитель	Характеристика	Методика применения
Calcimol	«VOCO» (Германия)	На основе 26% раствора Са(ОН)2 система «паста-паста»	Равные объемы пасты и катализатора смешиваются 10 с и используются для непрямого покрытия пульпы. Время затвердевания - 45 с
Calcium Hydroxide	«Degussa» (Германия)	На основе Са(ОН)2 основная паста и катализатор	Равные объемы смешиваются на бумажном блоке 10-15 с. Прямое и непрямое покрытие пульпы. Время затвердевания - 40 с
Alkaliner     MiniTip	«ESPE»     «3M» Германия	На основе Са(ОН)2     в картридже MiniTip основная паста и катализатор	Равные по длине выдавленные отрезки паст смешивают 10с, вносят в полость. Время затвердевания - 50 с
Septocalcine Ultra	«Septodont» Франция	Основная и катализирующая пасты в тюбиках	Равные количества паст смешивают на бумажном блоке 10 с, вносят на проекцию рога пульпы. Время затвердевания - 40 с
Life	«Kerr» (США)	Материал на основе гидроксида кальция в 2 тюбиках (базис и катализатор)	Равные количества паст смешивают на бумажной пластинке 10с, сразу же вносят в кариозную полость для непрямого покрытия пульпы. Время затвердевания - 30 с
Dycal	«Dentsplay» (США)	На основе гидроксида кальция и бутиленгликоль дисплицилата 2 тюбика	Смешивать равные количества 10 с до получения однородного цвета, внести в полость для непрямого покрытия пульпы. Время затвердевания - 45 с

 

Использование антибиотиков для консервативного лечения пульпита не всегда позволяет достичь успеха, т.к. обеспечивает только антибактериальную терапию, потому оправдано сочетание антибиотиков с препаратами, которые стимулируют пластическую и регенераторную функции пульпы: сульфаниламидными препаратами, кортикостероидами, витаминами, ферментами.

 

Кортикостероиды снимают болевой компонент, оказывают выраженное противовоспалительное действие, но вместе с тем понижают реактивное состояние пульпы, препятствуют формированию грануляционной ткани, содействующей регенерации пульпы. Непродолжительное действие на пульпу (4-6 дней) не вызывает в ней побочных изменений. Однако применение кортикостероидов в виде повязки целесообразно ограничить 3-5 днями с дальнейшей заменой их средствами, стимулирующими дентинообразование. Формирование дентинного мостика в пульпе ускоряется при использовании комбинации кортикостероидов с препаратами, содержащими гидроокись кальция.

Гидроокись кальция в разных прописях действует на пульпу благоприятней, чем другие средства. Нормализуя кислотно-щелочной баланс воспаленной пульпы, они оказывают противовоспалительное, дегидратационное действие, стимулируют процессы реминерализации размягченного дентина и образование вторичного дентина. В связи с этим широко используют готовые лекарственные пасты, содержащие гидроокись кальция, в сочетании с антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, кортикостероидами и др. Эти пасты делятся на самоотверждаемые (химическиотверждаемые) и светоотверждаемые и используются для прямого и непрямого покрытия воспаленной пульпы.

Повышают эффективность лечения пульпита также гликозаминогликаны (луронит, хонсурид, гепарин) в сочетании с нитрофуранами.

Эти препараты ускоряют репаративные процессы в пульпе благодаря своим биологическим свойствам. Так, луронит содержит гиалуроновую кислоту, которая играет важную роль в защитно-приспособительных механизмах пульпы зуба. Гепарин при остром воспалении пульпы приводит к купированию гидратации, уменьшению сосудистой проницаемости, понижению внутрипульпарного давления. Гликозаминогликаны способствуют уплотнению волокнистых образований пульпы, а к концу 6-8-й недели -кальцинированию их.

При биологическом методе лечения пульпита используют также протеолитические ферменты.

Обоснованием к применению ферментов служит их свойство расплавлять нежизнеспособные ткани, растворять микротромбы, улучшать отток экссудата, понижать антибиотикорезистентность микрофлоры. С этой точки зрения очень перспективным является использование протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина, лизоцима), а также их ингибиторов (контрикала, амбена) при лечении воспаления пульпы.

Энзимотерапия в сочетании с антибиотикотерапией при биологическом лечении пульпита приводит к ликвидации воспалительного процесса в пульпе, уменьшению давления в полости зуба и созданию условий для регенерации в пульпе, а клинически -к устранению боли.