Сценарий медицинской симуляции

Клинический случай: «Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия,тактика ведения»

 

Ситуационная задача: мужчина 30 лет.

Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента

Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментальных методов исследования

Ø Сформулируйте диагноз

Ø Определите тактику ведения больного

 

Конечный результат (outcomes):

Ø Проведение опроса и физикального обследования больного

Ø Диагностика нарушения ритма и проводимости сердечной деятельности

Ø Регистрация и интерпретация ЭКГ

Ø Тактика ведения пациента с нарушением ритма

 

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Пароксимальная суправентрикулярная тахикардия,тактика ведения»

Код экзаменуемого _________________________ Дата экзамена __________________________

Экзаменатор _______

 

№	Критерии оценки шагов	Оценка в баллах
Выполнил правильно	Выполнил с замечаниями	Не выполнил
	Сбор жалоб и анамнеза	1,0	0,5
	Детализация симптомов болезни	1,0	0,5
	Физикальное обследование	1,0	0,5
	Исследование сердечно- сосудистой системы	1,0	0,5
	План дифференциального диагноза пароксизмальной суправентрикулярной	1,0	0,5
	и пароксизмальной желудочковой тахикардии	1,0	0,5
	Обоснование и формулировка предварительного диагноза	1,0	0,5
	Назначение плана инструментального обследования	1,0	0,5
	Назначение плана лабораторного обследования	1,0	0,5
	Интерпретация ЭКГ	2,0	1,0
	Интерпретация ЭХОКГ	1,0	0,5
	Интерпретация общего анализа крови и мочи	1,0	0,5
	Интерпретация биохимического анализа	1,0	0,5
	Обоснование и формулировка клинического диагноза	2,0	1,0
	Определение тактики лечения	2,0	1,0
	Определение лекарственной терапии больного на данный момент	1,0	0,5
	Критерии эффективности лечения	1,0	0,5
	ИТОГО баллов

Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:

В отделение больницы поступил мужчина 30 лет. Жалобы: на внезапные приступы учащенного сердцебиения без предшествующих симптомов, сопровождаемые легким головокружением, потливостью и обильным диурезом в конце приступа, длительностью от нескольких минут до нескольких часов.

 

Суть вопроса	Формулировка вопроса для актера	Ответ
Приступ сердцебиения	Были ли предвестники наступления приступа сердцебиения?	Приступ начинался и заканчивался внезапно
Ухудшал ли приступ сердцебиения самочувствие больного?	Какие сопутствующие симптомы сопровождали приступ сердцебиения?	Приступ сердцебиения сопровождался легким головокружением, потливостью, окончание его сопровождается обильным выделением мочи
Продолжительность приступа сердцебиения	Сколько времени длится приступ сердцебиения?	От нескольких минут до нескольких часов
Чем провоцировался приступ сердцебиения?	С чем связано появление приступов сердцебиения?	Приступ возникал без всякой причины, иногда после психоэмоционального стресса
Чем купируется приступ сердцебиения?	Что вы обычно предпринимали для купирования приступа сердцебиения?	Иногда помогало надавливание на верхний внутренний угол глазных яблок, иногда приступ проходил самостоятельно внезапно.

 

В анамнезе:

В студенческие годы перенес неревматический миокардит, отмечал частые простудные заболевания. В целом самочувствие удовлетворительное, однако, интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки иногда провоцируют приступы сердцебиения,

Приступы учащенного сердцебиения отмечает в течение 5 лет, не обследовался, не лечился. Госпитализирован во время очередного эпизода сердцебиения. На диспансерном учете у кардиолога не состоит, никаких препаратов не принимает.

Объективно: рост 170 см, вес 65 кг. Астенического телосложения. Периферических отеков нет. ЧД 18 в минуту, хрипов нет. Сердце: левая граница по левой среднеключичной линии, правая граница по правому краю грудины, верхняя – по нижнему краю III ребра. Соотношение тонов во всех точках аускультации правильное, шумов нет. ЧСС 160 ударов в минуту, АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, печень по краю реберной дуги.

ЭКГ (дать запись ЭКГ)

 

ЭХОКГ: Аорта не расширена. КДРлж –4,5 см, КСРлж- 2,5 см, Тзслж – 1,0 см, Тмжп-0,9 см. Конечно- диастолический размер правого желудочка – 2,0 cм. Зоны гипокинезии не выявлены, ФВлж -67%, дельта S- 30%.

ОАК	ОАМ	Биохимический анализ
эритроциты 3,8х1012/л гемоглобин 140 г/л ЦП 1,05 лейкоциты 8,6х109/л с/я 68% п/я – 2% эозинофилы 2% лимфоциты 24% моноциты 4% СОЭ 8 мм/ч.	количество 100,0 мл, удельный вес – 1012, цвет – желтый, лейкоциты – 2-3 в п/зр.	Глюкоза – 5,3 ммоль/л Холестерин 4,7 ммоль/л ЛПНП –2,5 ммоль/л ЛПВП – 0,9 ммоль/л Триглицериды – 1,8 ммоль/л Креатинин – 92 мкмоль/л Мочевина – 6,0 мкмоль/л

Эталон ответов по клиническому случаю «Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия,тактика ведения»

№	Критерии оценки шагов
	Сбор жалоб и анамнеза	Проведен последовательно и систематизировано.
	Детализация симптомов болезни	Уточнено условие и характер появления пароксизмов тахикардии, их длительность, сопровождаюшие симптомы.
	Физикальное обследование	Установлена эмоциональная лабильность, легкая влажность кожных покровов.
4.	Исследование сердечно- сосудистой системы	Измерение ЧСС, пульса и АД с соблюдением правил их проведения.
		Определены границы относительной тупости сердца, произведена аускультация сердца.
	Обоснование и формулировка предварительного диагноза	Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: 1. внезапное начало и окончание приступов нарушения ритма сердечной деятельности 2. ЧСС более 140 уд в мин – 160 уд/мин 3. сопровождающиеся легким головокружением, потливостью, возникающими при психоэмоциональном возбуждении 4. без признаков падения сердечной гемодинамики - АД 120/80 мм рт ст.	00,5 за каждый пункт
	Назначение ЭКГ	С целью дифференциальной диагностики с синусовой или желудочковой тахикардией
	Проведение дифференциальной диагностики пароксизмальной суправентрикулярной тахикар-дии с синусовой тахикардией и пароксизмальной желудочковой тахикардией. – Интерпретация ЭКГ	Учащение ЧСС по данным ЭКГ более 140 в мин позволяет исключить синусовую тахикардию.
	Наличие узких комплексов QRS, перед которыми присутствует зубец Р, позволяет исключить желудочковую пароксизмальную тахикардию.
	Назначение плана инстру-ментального обследования	ЭКГ, ЭХОКГ для исключения органической патологии сердца суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – если ЭКГ было неинформативно
	Назначение плана лабораторного обследования	1. Развернутый анализ крови; общий анализ мочи. 2. БХАК: мочевина, креатинин, глюкоза крови, липидный профиль, мочевая кислота
	Интерпретация ЭХОКГ	Аорта не расширена. Размеры правого и левого желудочков не увеличены. Зоны гипокинезии не выявлены, нормальная сократительная способность миокарда
	Интерпретация общего анализа крови и мочи	Показатели в пределах нормы
	Интерпретация биохимического анализа	Дислипидемия не обнаружена (нормальный уровень холестерина, триглицеридов, ЛПНП, ЛПВП)
	Обоснование и формулировка клинического диагноза	Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. НК1, ФК1 (NYHA)
	Определение тактики лечения	верапамил (изоптин) в дозе 120-480 мг/сут или соталол 80-350 мг/сут;
	деструкция дополнительных проводящих путей или имплантация кардиостимуляторов в запрограммированных режимах.
	Критерии эффективности лечения	Деструкция дополнительных проводящих путей может привести к стойкому отсутствию нарушений ритма.
	Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности	Установлен оптимальный контакт
	Поведение при оказании неотложной помощи	Полное самообладание, уверенное выполнение навыков

Выполнила: профессор кафедры, д.м.н. Тукешева Б.Ш.

Рецензент:

Сценарий обсужден и утвержден на заседании кафедры ВБ №1. Протокол №, от........ 2015г.

 

Сценарий обсужден и утвержден на заседании КОП ВБ. Протокол №, от.......2015г.