Артериалық гипертензия 4 страница

*+ пантапрозол, себебі, тұз қышқылы экскрециясы мен синтезінің соңғы сатысына қатысатын ферментті тежейді

* фамотидин, себебі, қабаттасқан жасушаларда орналасқан Н2 рецепторларды тежейді

* метронидозол, себебі, антигеликобактерлік әсері бар

* алмагель, себебі, антацидтік әсері бар

* метацин, себебі спазмолитикалық әсері бар

! 52 жастағы К. атты науқас клиникаға қозғалыс кезінде оң жақ иық буындарының ауыратын шағыммен келді. 5 жыл бойы ауырады, ауру пайда болғанда қозғалыс кезінде аталған буында ауру мен сықыр пайда болған. НПВС-пен емделгенде бұл жағдайлар азайған. 1 жылдан соң ауру қайтадан пайда болған. Буынның сырт көлемі өзгермеген, жергілікті дене қызуы байқалмайды. Пальпацияда буын ауырады. ҚЖА эр 4,6 х10¹² /л, лейк 7,6 х10⁹/л, НВ 135 г\л, СОЭ 15 сағ/мм, РФ (-), СРБ (+). Оң жақ иық буыны рентгенограммасында - буын саңылауларының тарылу, субхондральді остеосклероз, шекті остеофиттер байқалады.

Клиникалық диагнозын қойыңыз.

*+ Оң жақ иық буынының остеоартрозы, II деңгей, ФА 0.

* Оң жақ иық буынының остеоартрозы, II деңгей, ФА I.

* Оң жақ иық буынының остеоартрозы, II деңгей, ФА II.

* Оң жақ иық буынының остеоартрозы, IV деңгей, ФА III.

* Оң жақ иық буынының остеоартрозы, IV деңгей, ФА III.

! Компьютерлі томография нәтижесінде екі жақтық фиброз және екі жақтық «бұлыңғыр шыны» өзгерістер барынша тән:

_{* +} фиброзирлеуші альвеолитке

* екі жақты пневмонияға

* милиарлық туберкулезге

* өкпе амилоидозына

* өкпе саркоидозына

! Науқас 47 жаста, 2 апта бұрын 4 қабатқа тез көтерілгеннен кейін кенет төс артының төменгі бөлігінде ауыру сезімі пайда болды, тыныштық күйде ауыру сезімі жоғалды. Мұндай ауыру сезімі бірінші рет пайда болды. Кейін тез жүргенде, 2 қабатқа көтерілгенде пайда болатын болды. Стенокардия түрін анықтаңыз. Емдеу шараларын қолданыңыз:

* ЖИА, Прогрессирлеуші стенокардия. ауруханаға жатқызу керек

* ЖИА. Күштену стенокардиясы ФК 2. Антиангиналді ем тағайындау

* Кардиалгия коронарлы себептерге байланысты емес болуы мүмкін. Науқасты зерттеу керек.

*+ ЖИА. Алғаш пайда болған стенокардия. Ауруханаға жатқызу керек, антиангиналдіем тағайындау керек.

* ЖИА. Принцметалл стенокардиясы

! Ер адам 46 жаста. жабысқақ қақырықпен жөтелге, әлсіздіке, 5 кг салмаққа арықтауға, бұлшықеттерінің төменгі жақтағы ауру сезіміне, бас ауруына, қызбаға шағымданады. Объективті: тері жабындылары мрамор тәрізді, тынысы әлсіреген, везикулярлы, 25 рет минутына, ылғалды, жауырын аралық аймақта қатаң сырылдар, қан қысымы 170/100 мм,сбб,. Тізе терісінде ауру сезімді үлкен емес түйіндер пальпацияланады. Осы аталғандардан қайсысы ең болжамды диагноз?

* Өкпе рагы

* Склеродермия

*+ Түйінді периартерит

* пневмония

* Созылмалы бронхит

! Әйел 48 жаста. Шағымдары: пульсирлеуші бас ауруына, жүрек соғуына, айқын тершеңдік, қан қысымының қысқа уақытқа 200/110 мм.сбб. көтерілуі, зәр шығаруы жиіленген. Кенеттен көлденен бағыттан тік қалыпқа ауысқанда есінің жоғалуы. Объективті: тәбеті жоғарлаған, қан қысымы екі қолында 145/95 мм.сбб., пульсі 90 рет/минутна, жүрек тондары тұйық, ритмді, УДЗ: бүйрек үсті безінің гиперплазиясы. Ең тиімді болжама диагноз қандай?

* Иценко-Кушинг

* Бүйрек артериясының стенозы

* артериалды гипертензия

*+ Феохромоцитома

5. Қолқа коарктациясы

! 23 жастағы ер адам үйге дәрігерді шақырып, 4 күн бойы дене қызуының 38*С көтерілуіне, сары-жасыл түсті қақырықпен жөтелге, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Анамнезі: ауруын суық тиюмен байланыстырады. Объективті: тері жабындылары бозарған, ТАЖ 20 рет/мин., жауырынның оң жақ төменгі бұрышында перкуторлы дыбыстың тұйықталу ошақтары, аускультативті ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар. Осы науқасқа ем тағайындаңыз?

* Макропен 0,2 х 3 р/к ішке 5 күн

* Эритромицин 0,25мг 2 табл. х 4 р/к 7 күн

*+ Азитромицин 0,5 х1 р/к ішке 5 күн

* Тетрациклин 0,25 х 4 р/к ішке 10 күн

* Цефазолин 1,0 х 3р/к б/е 10 күн

! 44 жастағы науқас дәрігерге физикалық күш түскендегі ентігуге, бас ауруына, жалпы әлсіздікке, бел аймағындағы сыздап ауырсынуға, бөлінетін несеп мөлшерінің азаюына, оның түрінің өзгеруіне шағымданады. Анамнезінде жиі суық тиіп ауырады. Қарғанда беті бозарған, үрленген, мойын веналары ісінген. АҚҚ-180/110мм.сын.бағ. Несеп талдауында: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Сіздің диагнозыңыз:

* Жедел гломерулонефрит нефротикалық синдроммен, СБЖ 0

*+ Жедел гломерулонефрит, жайылған ағым артериалды гипертониямен бірге, СБЖ 0

* Созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық түрі, СБЖ 0

* Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық түрі,СБЖ 0

* Созылмалы гломерулонефрит, аралас түрі, СБЖ 0

! 54 жастағы науқас әйел адам ішінің жоғарғы бөлігінің ауырсынуына, жүрек айнуына, жеңілдік әкелмейтін құсуға, метеоризмге, тәуілігіне түсі майлы жылтыр 3-4 рет іш өтуіне шағымдалып ауруханаға түсті. Нәжіс анализінде- эластаза-1 – 100 мкг/г. Қан анализі өзгеріссіз. Ультрадыбысты зерттеуде: өт жолдарының тығыздалып, қалыңдауы, ішінде замазкотәріздес өт бар, ұйқы безінің паренхимасының існуі және диффузды өзгерістері байқалады. Осы жағдайда ең адекватты емдеу кестесін таңдаңыз:

* Ұйқы бездерінің ферменттері

*+ Ферменттер + протонды помпаның ингибиторлары+урсодезоксихолий қышқылы

* Ұйқы бездерінің ферменттері + протиолитикалы ферменттердің ингибиторлары

* Протонды помпаның ингибиторлары +урсодезоксихолий қышқылы

* Протонды помпаның ингибиторлары + дисбиоз корректорлары

! Стенокардияға патогномды болып табылады

* ЭКГ – да өзгеріссіз физикалық күштемеде төс артының ауыруы

* физикалық күштемеден кейін экстрасистолияның дамуы

*+ төс артының ауыруы және ЭКГ-да ST сегментінің1 мм-ге және одан көп депрессиясы

* ST –нің 1 мм-ге және одан аз көтерілуі

* III стандарты және аVF әкетулерінде Q сермесінің ұлғаюы

! 68 жасар науқас, жедел миокард инфарктымен ауырған кеуде қуысында ауыру сезімі пайда болды, дене қызуы көтерілді, перикард үйкелу шуы естіледі, ЭТЖ жоғарылаған, ЭКГ өзгерістерінің динамикасында айтарлықтай ерекшеліктер жоқ. Сіздің диагнозыңыз?

* зақымданған миокард көлемінің ұлғаюы

* идиопатиялық перикардит

*+ Дресслер синдром

* миокард жарылуы

* жүрек хордаларының үзілуі

! Науқас Г, 31 жаста. Қыжылдауға, эпигастрий аймағында тұйық, сыздап ауырсынуға, iш қатуға бейiмдiлiкке шағымданады. ФГДС: кiлегей қабатының гиперемиясы, iсiнуi, асқазанның антральды бөлiмiнде ұсақ нүктелi қан құйылулары байқалады. Сiздiң болжам диагнозыңыз?

* созылмалы гастрит А тип

*+ созылмалы гастрит В тип

* асқазан жарасы

* созылмалы панкреатит

* созылмалы энтероколит