Наложение резинового кровоостанавливающего артериального жгута.

Цель: остановка наружного артериального кровотечения на этапе оказания первой медицинской помощи.

Показания: наружное артериальное кровотечение из ран, артериальные кровотечения при травматической ампутации конечностей.

Оснащение: артериальный резиновый жгут, мягкотканная прокладка под жгут (марлевая или матерчатая салфетка, косынка, полотенце и т.п.), стерильные салфетки, бинты, резиновые перчатки, ножницы, растворы антисептиков (5% спиртовой раствор йода, 1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого, 70 град спирт и т.п.), средства транспортной иммобилизации (шины, косынки), часы, бумага, карандаш.

Этапы.

Обоснование.

1. Одеть резиновые перчатки. 2. Расположиться лицом к пострадавшему. 3. Представиться пациенту и постараться успокоить его. 4. Объяснить пациенту смысл манипуляции и необходимость ее выполнения. 5. Одновременно с пунктами 2-4 осуществить пальцевое прижатие артерии на протяжении (на конечности выше раны, на шее - ниже раны) или пальцевое прижатие артерии в ране. 6. Усадить или уложить пациента в удобное для него положение в зависимости от его состояния. 7. Попросить окружающих приготовить жгут и мягкую прокладку под жгут. 8. При отсутствии помощников попросить пострадавшего самостоятельно осуществлять пальцевое прижатие сосуда в ране или на протяжении, объяснив ему, как это делается. 9. Выбрать место для наложения жгута (на конечности выше раны, на шее - ниже раны) как можно ближе к ране. 10. Убедиться в отсутствии воспалительного процесса в выбранном для наложения жгута месте. 11. Придать конечности возвышенное положение. 12. Положить мягкую прокладку без складок на выбранное вами место для наложения жгута. В качестве прокладки можно использовать одежду пациента. 13. Растянуть жгут и наложить первый циркулярный тур с таким натяжением, чтобы кровотечение из раны остановилось. 14. Не ослабляя натяжения жгута наложить 2-3 тура, последующие туры накладывать все с меньшим натяжением по спирали черепицеобразно, то есть частично закрывая предыдущие туры. 15. Концы жгута закрепить с помощью цепочки и крючка или с помощью пластмассовых пуговиц. Для облегчения застегивания пуговиц следует сильно растянуть конец жгута с отверстиями так, чтобы они приняли удлиненную форму. 16. Оценить правильность наложения жгута: кровотечение из раны остановлено, кожа конечности бледная, пульс дистальнее жгута отсутствует. 17. Если кровотечение не остановлено, значит, жгут наложен слабо или неправильно, необходимо повторить все действия с пункта № 8. 18. При чрезмерном затягивании жгута могут раздавливаться мягкие ткани, в результате чего развивается очень сильная боль. В таком случае необходимо осторожно ослабить натяжение жгута до появления первых капелек крови и вновь с небольшим усилием, но достаточным для остановки кровотечения, затянуть жгут. 19. Написать записку с указанием времени наложения жгута (часы и минуты) и прикрепить ее к одежде пациента. В случае отсутствия бумаги написать время наложения жгута на коже пациента в месте, не закрытом одеждой или повязками. 20. Обработать кожу вокруг раны раствором антисептика из аптечки, наложить на рану сухую асептическую повязку. Повязка на рану не должна закрывать жгут. 21. Выполнить транспортную иммобилизацию. Помнить, что жгут должен быть открыт и хорошо виден. 22. В зимнее время конечность, на которую наложен жгут, укутать. 23. Контролировать самочувствие и состояние пациента. 24. При наличии условий и отсутствии противопоказаний провести обезболивание, например: дать анальгин из аптечки первой помощи в стандартной разовой дозе по возрасту. 25. Дождаться приезда скорой помощи или транспортировать пациента в стационар. Транспортировка пострадавших со жгутом и оказание им помощи проводится в первую очередь. 26. Перчатки можно снять только после окончания контакта с пациентом. Дезинфекция их проводится в зависимости от конкретных условий.

Обеспечение личной безопасности. Обеспечение возможности контроля за состоянием пациента. Уменьшение страха и эмоционального напряжения у пациента. Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение его прав. Уменьшение объема кровопотери при артериальном кровотечении. Обеспечение физического покоя, предупреждение ухудшения состояния. Резиновый жгут входит в оснащение любой аптечки первой помощи, в том числе автомобильной. Уменьшение объема кровопотери. Нельзя накладывать жгут на среднюю треть плеча из-за угрозы сдавления и повреждения лучевого нерва. В области запястья и в нижней трети голени (над лодыжками) наложение жгута из-за отсутствия мышц не всегда приводит к остановке кровотечения и может привести к развитию некроза тканей под жгутом. Жгут следует накладывать ближе к ране для уменьшения участка обескровливания тканей. Воспаление тканей является противопоказанием для наложения жгута в этом месте. Увеличение притока крови из периферического сегмента конечности в систему кровообращения для частичной компенсации кровопотери. Профилактика повреждения кожи под жгутом. Остановить кровотечение надо первым туром, иначе наложение жгута будет неэффективным. При ослаблении натяжения жгута он перестанет сдавливать артерию и кровотечение возобновится. Туры жгута должны заходить друг на друга для предотвращения ущемления кожи между ними, что может привести к ее некрозу. Если не закрепить концы жгута, натяжение его ослабнет и кровотечение возобновится. Оценка правильности наложения жгута. Правильно наложенный жгут всегда останавливает кровотечение. Профилактика травмы мягких тканей и нервных стволов под жгутом. Профилактика некроза конечности в случае несвоевременного снятия жгута. Максимальное время наложения жгута летом не должно превышать 2 часов, зимой - 1,5 часов. При этом каждые 30 минут необходимо ослаблять жгут на 3 минуты, осуществляя пальцевое прижатие артерии, затем снова накладывать жгут. Профилактика вторичного инфицирования раны, уменьшение боли в области раны. Создание покоя для поврежденной конечности, уменьшение боли, профилактика травматического шока. Профилактика отморожения конечности. Контроль состояния пациента. Уменьшение боли, связанной с наложением жгута. Пациенту должна быть оказана квалифицированная медицинская помощь в течении максимального возможного времени наложения жгута. Пациенты с ранением магистральных сосудов должны доставляться в отделения сосудистой хирургии, в сельской местности - в ближайшую больницу. Обеспечение инфекционной безопасности.