Геология, Экология и природопользование, Экология и недропользование, Нефтегазовое дело

ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА НА ПОВЫШЕННУЮ ГОСУДАРСТВЕННУЮ АКАДЕМИЧЕСКУЮ СТИПЕНДИЮ

Геология, Экология и природопользование, Экология и недропользование, Нефтегазовое дело

Фамилия, имя, отчество студента ___________________________________________________________

Направление обучения___________________________________________________ Уровень (специалист/бакалавриат/магистратура)_____________________________ Курс _____

Контактный телефон, эл. почта:

№	Описание критерия	Наличие достижений Да (указать какие, приложить подтверждения, пронумеровать документы и указать номер)/ Нет
	Учебная деятельность
	Получение студентом по итогам промежуточной аттестации в течение не менее 2 следующих друг за другом семестров, предшествующих назначению стипендии, оценок "5" и "4" при наличии не менее 50 процентов оценок "5"(средний балл за 2 последние сессии более или равен 4,50). Либо наличие всех оценок «Отлично». Для этого необходимо указать свой средний балл!
	Признание студента победителем или призером (1-3 места) проводимых вузами, общественной и иной организацией международной, всероссийской или региональной олимпиады, конкурса, соревнования, состязания и иного мероприятия, направленных на выявление учебных достижений студентов, проведенных в течение 2 лет, предшествующих назначению стипендии. Здесь и далее указывается также уровень мероприятия – Вузовский, региональный Всероссийский, международный Общественная организация (любой уровень)
	Получение дополнительного образования (второго высшего образования и дополнительного образования по очной или очно-заочной форме; успешное прохождение доп. обр. программ, курсов повышения квалификации, школ и т.п.). Не менее одного семестра для образования, курсов – от 2 месяцев.
	Научная деятельность
	Получение студентом в течение 2 лет, предшествующих назначению повышенной стипендии: награды (приза) за результаты научно-исследовательской работы, проводимой вузами или иной организацией; документа, удостоверяющего исключительное право студента на достигнутый им научный (научно-методический, научно-технический, научно-творческий) результат интеллектуальной деятельности (патент, свидетельство); гранта на выполнение научно-исследовательской работы участие студента в работе по гранту
	Наличие публикации в научном (учебно-научном, учебно-методическом) международном, всероссийском, ведомственном или региональном издании, в издании вуза или иной организации в течение 1 года, предшествующего назначению повышенной стипендии. Статьи (article), обзора (review)-первый автор Всероссийский, международный Вузовский, региональный · Статья, обзор (не первый автор) Всероссийский, международный Вузовский, региональный · Тезисы участия (abstracts): Всероссийский, международный Вузовский, региональный
	Иное публичное представление студентом в течение года результатов научно-исследовательской работы, в том числе путем выступления с докладом (сообщением) на конференции, семинаре и ином международном, всероссийском, ведомственном, региональном мероприятии, проводимом вузами, общественной или иной организацией; участие в течение предшествующего года в научной школе, в течение 1 года. Всероссийский, международный Вузовский, региональный Общественная организация (любой уровень), участие в научной школе, симпозиуме
	Общественная деятельность
	Систематическое участие (здесь и далее – как правило, 2-3 и более раз) студента в проведении (обеспечении проведения, организации) как масштабных акций, концертов и подобных мероприятий: социально ориентированной, культурной (культурно-просветительской, культурно-воспитательной) деятельности благотворительных, волонтерских акций; общественной деятельности, направленной на пропаганду общечеловеческих ценностей, уважения к правам и свободам человека, а также на защиту природы; общественно значимых культурно-массовых мероприятий (по направлению обучения, общеуниверситетских), конференций
	Систематическое участие студента в деятельности: · по информационному обеспечению общественно значимых мероприятий, общественной жизни университета (в разработке сайта, организации и обеспечении деятельности СМИ, в том числе в издании газеты, журнала, создании и реализации теле- и радиопрограмм университета, подготовка фото- и видеоотчетов о мероприятиях, размещаемых на официальных порталах вуза; разработка афиш, плакатов и т.п. для мероприятий вуза). Студент - лидер коллектива, занимающегося информационным обеспечением (главный редактор газет, журналов, редактор или администратор сайтов).
	Членство студента в общественных организациях в течение года, предшествующего назначению повышенной стипендии: • Членство в благотворительных, природоохранных,,волонтерских, поддержке общественной безопасности (например, в пожарной дружине), общественных организациях и т.п; членство в команде (ЧГК, КВН и т.п.); • Член/председатель/заместитель председателя студенческого совета факультета, член СНО • Староста академической группы и/или курса, член/председатель/заместитель председателя профкома/профбюро, физорг курса и т.п.
	Систематическое участие студента в обеспечении защиты прав студентов
	Систематическое безвозмездное выполнение студентом общественно полезной деятельности: Педагогической, воспитательной, организационной (в форме проведения открытых лекций, мастер-классов и т.п. в школах или иных организациях). Благоустройство окружающей среды, природоохранной деятельности или иной аналогичной деятельности (участие в субботниках); Участие в донорских акциях (удостоверение донора и т.п.) Участие в экспедициях.
	Культурно-творческая деятельность:
	Получение студентом в течение 2 лет, предшествующих назначению повышенной стипендии: награды (приза) за результаты культурно-творческой деятельности, осуществленной им в рамках деятельности, проводимой университетом или иной организацией любого уровня мероприятия. • в рамках деятельности, проводимой ФГБОУВПО СПбГУ • в рамках деятельности, проводимой иной организацией
	Публичное представление студентом в течение 1 года, предшествующего назначению повышенной стипендии: созданного им произведения литературы или искусства (литературного произведения, драматического, музыкально-драматического произведения, сценарного произведения, хореографического произведения, пантомимы, музыкального произведения с текстом или без текста, аудиовизуального произведения, произведения живописи, скульптуры, графики, дизайна, графического рассказа, комикса, другого произведения изобразительного искусства, произведения декоративно-прикладного, сценографического искусства, произведения архитектуры, градостроительства, садово-паркового искусства, в том числе в виде проекта, чертежа, изображения, макета, фотографического произведения, произведения, полученного способом, аналогичным фотографии, географической, геологической, другой карты, плана, эскиза, пластического произведения, относящегося к географии, топографии и другим наукам, а также другого произведения). Достижения, представленные на Интернет-сайтах, оцениваются в случае, если их размещение в сети подразумевает прохождение конкурсных процедур. • в рамках деятельности, проводимой ФГБОУВПО СПбГУ • в рамках деятельности, проводимой иной организацией
	Систематическое участие студента в публичной культурно-творческой деятельности воспитательного, пропагандистского характера и иной общественно значимой публичной культурно-творческой деятельности. • в рамках деятельности, проводимой ФГБОУВПО СПбГУ • в рамках деятельности, проводимой иной организацией
	Спортивная деятельность:
	Получение студентом в течение 2 лет, предшествующих назначению повышенной стипендии, награды (приза) за результаты спортивной деятельности, осуществленной им в рамках спортивных международных, всероссийских, ведомственных, региональных мероприятий, проводимых университетом или иной организацией. • в рамках деятельности, проводимой ФГБОУВПО СПбГУ • в рамках деятельности, проводимой иной организацией Член или капитан сборной команды СПбГУ и/или по направлению обучения. Наличие спортивного разряда.
	Систематическое участие студента в спортивных мероприятиях воспитательного, пропагандистского характера (ЗОЖ) и (или) иных общественно значимых спортивных мероприятиях. Систематическое участие в организации мероприятий. • в рамках деятельности, проводимой ФГБОУВПО СПбГУ • в рамках деятельности, проводимой иной организацией
	Иное:
	Достижение, косвенно касающееся одного из предложенных направлений деятельности, но прямо не описанное выше.

Подтверждающие документы в количестве ______ на _____ листах прилагаю. Все достижения (кроме п.1), указанные в анкете, должны быть подтверждены документально.

Внимание! Те или иные достижения учитываются или не учитываются, оцениваются тем или иным количеством баллов в соответствии с критериями, утвержденными для конкретного направления обучения (см. сайт СПбГУ, спрашивайте у председателя студенческого совета или зам. начальника УРМ по направлениям обучения).

Настоящим предоставляю федеральному государственному бюджетному образовательному учреждению высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный университет» право на обработку указанной мной в настоящей анкете информации, относящейся к моим персональным данным в соответствии со статьёй 9 Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных», в том числе передачу органам студенческого самоуправления (членам студенческих советов СПбГУ, профсоюзной организации студентов и аспирантов СПбГУ). Данное согласие дано мной свободно, своей волей и в своем интересе.

«_____»_______________ 201_ г. Подпись студента: _____________________________

Анкету принял (дата, подпись) _______________________________ Анкету проверил (дата, подпись) ______________________________________