по теме 2.9. «Патогенные возбудители воздушно-капельных

Методические указания

бактериальных инфекций»

Тема 2.9.4: «Микобактерии туберкулеза»

1. Таксономия:

Отдел Firmicutes, семейство Mycobacteriaceae,

род Mycobacterium включает более 100 видов патогенных,

условно-патогенных и непатогенных микобактерий.

Возбудителями туберкулеза человека являются следующие виды микобактерий:

· M.tuberculosis – человеческий вид

· M.bovis бычий вид

· M.africanum – африканский вид

Наряду с ними, ряд видов может вызвать поражение легких, лимфоузлов и других органов:

ü M.intracellularae

ü M.avium – птичий вид

ü M.acrofulaceum

ü M.kansasii

ü M.fortuitum

2. M.tuberculosis, M.bovis, M.africanum вызывают у человека туберкулез – хроническую инфекцию, которая в зависимости от входных ворот инфекции и локализации возбудителя в организме имеет различные клинические формы: туберкулез легких, кишечника, почек, костей, кожи, твердых мозговых оболочек, глаз, суставов и других органов.

3. Материал для исследования: мокрота, ликвор, промывные воды бронхов, желудка, экссудат, отделяемое ран, моча, гной, биопсийный и секционный материал и др.

4. Элективные питательные среды и характер роста:

M.tuberculosis растут только на специальных яичных и полусинтетических жидких средах, содержащих набор солей и аминокислот, необходимых для их жизнедеятельности. Элективными для БК являются: свернутая сыворотка, 2-3% глицериновый агар, глицериново-картофельная среда, 4-5% глице-риновый бульон, яичные среды – Петрова, Петраньяни, Дерсе, Гельберга, Виноградова, Левенштейна-Йенсена, Финна, Мордовского и др.

На плотных элективных средах - M.tuberculosis образуют шероховатые R-формы колонии, возвышающиеся, плотные, с утолщенной или морщинистой поверхностью, с тонкими неровными краями, кремового цвета; или сухие налеты (сливающиеся между собой гладкие S-формы колоний) кремоватого (слабо-желтого) цвета.

Первичный рост появляется на 21-45-60^ый день, а пассажные культуры растут быстрее – на 10-14-21^ыйдень.

ВОЗ рекомендовала в качестве стандартной использовать среду Левенштейна-Йенсена, т.к. на ней первичный рост появляется через 20-25 дней.

На среде Финна II рост БК появляется на несколько дней раньше, чем на среде Левенштейна-Йенсена, а процент выделения БК на 6-8% выше, чем на среде Левенштейна-Йенсена.

На жидких средах (4-5% глицериновый бульон) БК через 10-15 дней образуют тонкую нежную пленку, которая постепенно утолщается, сморщивается, становится ломкой, приобретает морщинисто-бугристый вид кремовый цвет, а бульон остается прозрачным; пленка по мере роста ползет вверх по стенкам пробирки, частично осаждаясь на дно.

M.bovis - растут на яичных средах без глицерина и дают первичный рост на 30-45-60^ый день в виде мелких, гладких, влажных колоний S-формы или R-формы, серого или белого цвета.

M.avium – на яичных средах растут в видеколоний S-формы кремового (или желтого) цвета или в виде приподнимающихся над поверхностью среды «лепешек», или в виде «бубликов».

Рост появляется к концу 1^ого месяца, иногда позднее; при пересевах – к 7-10 дню. В жидкой среде дают помутнение.

5. Методы лабораторной диагностики:

1. Бактериологический – основной

2. Микроскопический

3. Биологический

4. Кожно-аллергический

5. Серологический

6. ПЦР - диагностика

6. Тесты идентификации микобактерий:

1. Изучают культуральные свойства выделенной культуры, т.е. характер роста на плотных и жидких элективных средах.

2. Проводят определение содержания ниацина – ниациновый тест (он положительный только у человеческого типа).

3. Определяют никотинамидазную активность.

4. Определяют нитратредуктазную активность (восстановление нитратов).

5. Определяют корд-фактор.

6. Биопроба: определяют вирулентность выделенной культуры на морских свинках и кроликах.

7. Определяют чувствительность выделенной культуры к противотуберку-лезным препаратам методом разведений (абсолютных концентраций) на плотных средах.

7. Средства специфической терапии:

- противотуберкулезные препараты I ряда: изониазиды, стрептомицин, этамбутол, пиразинамид, рифампицин;

- противотуберкулезные препараты II ряда: канамицин, циклосерин, тиоацетазон (тибон), этоксид, этионамид.

Средства специфической профилактики:

- живая вакцина БЦЖ – BCG (Bacille Calmette – Guerin – бациллы Кальметта-Герена);

- живая вакцина БЦЖ-М (щадящая).