Витаминные препараты. Водорастворимые витамины

 

Витамины – это природные вещества, которые поступают человеку с пищей, являются незаменимыми и обеспечивают нормальное течение всех видов обмена, процессы роста и регенерации, биосинтезы, детоксикацию ксенобиотиков, энергопродукцию.

Витамины человек получает с пищей, некоторые витамины синтезируются в организме из предшественников или синтезируются микрофлорой кишечника.

Классификация витаминов:

1. Водорастворимые витамины:

- В1 - тиамин

- В2 – рибофлавин

- В6 – пиридоксин, пиридоксаль

- В12 – цианокобаламин

- Вс – фолиевая кислота

- РР – никотинамид, никотиновая кислота

- В5 – пантотеновая кислота

- С – аскорбиновая кислота

- Р – группа биофлавоноидов

2. Жирорастворимые витамины:

- А – ретинол, аксерофтол

- D – эргокальциферол, холекальциферол

- К – филлохинон, метахинон

- Е – токоферол

- F – эссенциальные жирные кислоты

3. Витаминоподобные препараты:

- U – метилметионинсульфония хлорид

- В15 – кальция пангамат

- холин

- липоевая кислота

Недостаток витаминов – гиповитаминоз. При значительном или абсолютном дефиците витаминов – авитаминоз. При избытке витаминов – гипервитаминоз. Встречается редко.

В1 (тиамин; препараты – Тиамина хлорид, Тиамина бромид, Кокарбоксилаза):

Суточная потребность 1,5 – 2 мг. В больших количествах содержится в дрожжах (особенно в пивных), отрубях, злаковых, бобовых, орехах, хлебе грубого помола; меньше – в мясных продуктах.

Всасывается в тонком кишечнике. Нарушение всасывания происходит при воспалительных процессах, избыточной щелочности. Равномерно распределяется в организме, депонируется при избытке в мышцах, печени, сердце, мозгу, кишечнике (слабо). Выводится почками в неизменном и метаболизированном виде (неусвоенный витамин).

Проявления дефицита тиамина:

- накопление в крови и тканях молочной и пировиноградной кислоты (особенно в нервной);

- бери – бери (полиневриты с параличами и парезами, прогрессирует сердечная недостаточность).

Зимне – весенние гиповитаминозы не имеют специфической симптоматики.

Показания к применению:

- Бери-бери;

- невриты, полиневриты, радикулиты, периферические параличи;

- мышечная дистрофия, заболевания миокарда, вызванные недостатком витамина, миокардиодистрофия;

- спастические заболевания сосудов;

- нейродермиты, экзема, псориаз.

Препараты нетоксичны, у некоторых людей аллергические реакции до анафилактического шока.

 

В2 (рибофлавин; препараты – Рибофлавина мононуклеатид, Флавинат):

Суточная потребность – 2,5 – 4 мг. Основные источники: дрожжи, печень, тощее мясо, почки, яичный желток, молоко, сыр, томаты, морковь, свекла, цветная капуста, шпинат. Разрушается в щелочной среде и под влиянием солнечного света.

Всасывается в тонком кишечнике, равномерно распределяется, практически не депонируется. Избыток выводится почками. В клетках образует два кофермента ФАД и ФМН, которые участвуют в тканевом дыхании и продукции АТФ, а также в усвоении аминокислот и синтезе гемоглобина.

Гиповитаминоз появляется весной и при неполноценном питании.

Основные признаки:

- хейлоз – болезненные трещины в углах рта, губ;

- глоссит – красный с синеватым оттенком язык, атрофия сосочков;

- васкулярный кератит – расширение сосудов склеры, воспаление, слезотечение, светобоязнь до помутнения роговицы.

Гиповитаминоз устраняется препаратами витамина и применением в пищу окрашенных (желто – красных) овощей и фруктов, дрожжей.

Показания к применению:

- заболевания глаз (кератит, конъюнктивит, ирит, дистрофия сетчатки, катаракта, язвы роговицы);

- длительно незаживающие язвы и раны.

Побочные реакции отсутствуют.

 

РР (никотинамид, никотиновая кислота, витамин В3):

Суточная потребность – 15 – 20 мг. Содержится в животных и растительных продуктах питания, отрубях, дрожжах, печени. Частично синтезируется микробами кишечника. Никотинамид (собственно витамин) образуется в организме из никотиновой кислоты. Всасывается в верхнем отделе ЖКТ (нарушается при ЯБЖ), избыток выводится почками в неизменном виде и в виде метаболитов, не депонируется.

В организме образует два кофермента НАД и НАДФ, которые участвуют в биохимических процессах биосинтеза, детоксикации ксенобиотиков, является участником энергетического обмена, регенеративных процессов.

Авитаминоз практически не встречается. Проявляется пеллагрой (шершавая кожа), которая характеризуется 4 «Д»: дерматит, диарея, деменция (слабоумие), дистрофия. Зимне – весенние гиповитаминозы не имеют специфической симптоматики.

Никотиновая кислота (никотинамид – нет!) обладает паравитаминным действием. Расширяет мелкие сосуды кожи, слизистых, мышц, вызывает ощущение жжения, сильное покраснение кожных покровов лица, шеи, верхней части туловища, конечностей. Не увеличивает кровоток в крупных сосудах. Также обладает гиполипидемическим действием (антисклеротическим) – для этого назначается в больших дозах.

Показания к применению:

- атеросклероз;

- пеллагра;

- нарушение периферического кровообращения;

- ишемический инсульт, энцефалопатия, спастические заболевания сосудов, ИБС, невриты лицевого нерва;

- при обморожениях для улучшения кровообращения.

 

В6 (пиридоксин, пиридоксаль, пиридоксамин):

Суточная потребность – 2 – 3 мг. Содержится во многих продуктах, синтезируется микрофлорой кишечника, дефицита обычно не возникает. Относительная недостаточность возможна лишь при повышении требований обмена к этому витамину.

Кофермент – пиридоксальфосфат.

Недостаток возникает при применение некоторых групп лекарств (гидразиды изоникотиновой кислоты – тубазид) или дефицита витамина в пище. Проявления:

- глосситы, стоматит;

- невриты, повышенная возбудимость ЦНС до судорожных приступов;

- дерматит.

Показания к применению:

1. Все состояния, сопровождающиеся усилением потребности и синтеза белка (инфаркт миокарда, дистрофия, инфекционные заболевания).

2. Невриты, невралгия, паркинсонизм, хорея.

3. Миокардит, хроническая сердечная недостаточность.

4. Применение химиотерапевтических препаратов.

5. Лечение туберкулеза препаратами группы изониазида – для снижения токсического действия.

 

Витамины В12 и Вс:

Применяются для лечения гиперхромной анемии (повторить).

Вс: беременность, лактация, новорожденные с низкой массой тела на искусственном вскармливании или козьем молоке.

В12: полиневриты, невралгия, радикулит, травмы периферических нервов.

 

Витамин С (аскорбиновая кислота):

Суточная потребность – 70 – 100 мг. Содержится в свежих овощах, фруктах, ягодах, молоке. Наибольшее количество в шиповнике, черной смородине, брюссельской и цветной капусте, сладком перце, брюкве, крыжовнике, малине, зелени, антоновских яблоках, цитрусовых.

Всасывается в тонком кишечнике. Содержание снижается при приеме антацидов и гипоацидном гастрите. Не депонируется, быстро выводится почками.

Разрушается при кулинарной обработке, под влиянием кислорода воздуха, действии тяжелых металлов, нагревании, щелочной среде, при хранении овощей.

Авитаминоз проявляется в виде цинги (скорбут) – кровоточивость десен, расшатывание и выпадение зубов, множественные кровоизлияния в коже, слизистых, мышцах, кишечнике, множественные нарушения обмена веществ, депрессия.

Гиповитаминоз встречается часто, особенно в зимнее – весенний период и при неполноценном питании. Проявляется снижением иммунитета.

Показания к применению:

- при инфекционных заболеваниях для повышения иммунитета;

- заболевания сосудов, капилляротоксикозы, кровотечения из мелких сосудов совместно с витамином Р (Аскорутин), геморрагический диатез, незначительные кровотечения;

- профилактика ОРВИ и гриппа – мегадозы до 1 г в сутки.

- цинга

- вялозаживающие язвы, раны, переломы

- интенсивный труд.

 

Витамин Р (цитрин; препараты – Рутин, Аскорутин):

Суточная потребность – точно не установлена (предположительно около 50 мг). Источник – плоды шиповника, ягоды черной смородины, ирги, цитрусовые, орехи, ягоды рябины, черноплодной рябины, зеленая масса гречихи, молодые побеги чайных кустов. Отсутствуют в молоке.

Не депонируется, не токсичен.

Это группа биофлаваноидов растительного происхождения, обладают капилляроукрепляющими свойствами, уменьшают их проницаемость и ломкость. Действуют совместно с витамином С. Участвуют в обмене веществ, подавляют восстановительные и окислительные реакции.

Показания к применению:

- геморрагические диатезы и капилляротоксикозы, кровотечения из мелких сосудов в ЖКТ, склеру, сетчатку, мозг, их профилактика (эффект симптоматический);

- варикозное расширение вен, поверхностные тромбофлебиты, нарушения трофики кожи, геморрой, трофические язвы голени – выпускают препараты Венорутон, Троксевазин.

 

В5 (пантотеновая кислота, препарат – Кальция пантотенат):

Суточная потребность – 10 – 12 мг. Широко распространена в природе. Источник – печень, почки, пшеничные и рисовые отруби, горох. Синтезируется микрофлорой кишечника.

В клетках входит в состав коэнзима А (КоА) – фермент, который обеспечивает обмен жирных кислот, синтез холестерина, фосфолипидов, кортикостероидов. Образует с уксусной кислотой ацетил – КоА, который участвует в дыхательной цепи и энергопродукции, синтезе ацетилхолина, детоксикации ксенобиотиков.

Показания к применению:

- полиневриты, невралгии, парестезии;

- кожные проявления аллергии, дерматиты;

- трофические язвы, ожоги, вялозаживающие раны;

- алкоголизм.

 

Витаминоподобные вещества:

Витамин U: применяют при ЯБЖ, хроническом гастрите. Снижает секрецию желудка и боли за счет инактивации гистамина, заживляет слизистые оболочки ЖКТ.

В15 (кальция пангамат): улучшает липидный обмен, устраняет гипоксию. Применяют при атеросклерозе, хронической коронарной недостаточности, эмфиземе легких, хронических гепатитах, хронических алкогольных интоксикациях, кожных и венерических заболеваниях. Противопоказан при глаукоме, гипертензии.

Применение:

- атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз нижних конечностей, сосудов головного мозга

- гепатит, цирроз печени

- хронический алкоголизм.

Холин (препарат – холина хлорид): условно относится к витаминам группы В. Суточная потребность – 0,5 – 0,15 г. Содержится в яичном желтке, печени, зародышах злаков, капусте, шпинате. Участвует в синтезе ацетилхолина, обмене фосфолипидов, в больших дозах обладает М – холиномиметическим действием. Применяют при болезни Боткина, гепатитах, циррозе печени, гипотиреозе, атеросклерозе, хроническом алкоголизме.

Липоевая кислота (препараты – Тиоктацид, Берлитион): участвует в декарбоксилировании пировиноградной кислоты и энергопродукции. Обладает антиоксидантной активностью. Регулирует липидный и углеводный обмен, обмен холестерина, улучшает функции печени. Применяют при атеросклерозе, заболеваниях печени, нейропатиях, интоксикациях, нарушении зрения.

 

 

Жирорастворимые витамины

А (ретинол, аксерофтол; препараты – ретинола ацетат, ретинола пальмитат, рыбий жир):

Суточная потребность – 1,5 – 2 мг. Содержится в жире и печени морских рыб (треска, палтус, морской окунь, камбала), в жире и печени морского зверя, в сливочном масле, яичном желтке, печени скота. В виде провитамина (бета – каротина) присутствует во многих растениях, окрашенных в желто – оранжевый цвет (морковь, красный перец, крыжовник, смородина, шиповник, рябина, облепиха, абрикосы), меньше содержится в салате, петрушке, шпинате, перьях лука.

Всасывается в кишечнике после эмульгирования жиров желчными кислотами. Депонируется в печени.

Функции:

1. Участвует в образовании зрительного пигмента – родопсина. Под влиянием света родопсин расщепляется на специфический белок опсин и ретинен (окисленная форма витамина А). В результате возбуждается элемент сетчатки, возникает нервный импульс, который поступает в зрительную зону головного мозга. Родопсин содержится в палочках сетчатки, отвечает за адаптацию глаза к темноте (сумеречное зрение). При дефиците витамина А возникает гемеролопатия («куриная слепота») – снижается способность видеть в сумерках.

2. Участвует в процессе роста и дифференцировке эпителиального покрова. При недостатке развивается метаплазия эпителиальных клеток (специальные клетки превращаются в примитивные) в дыхательных, мочевыводящих путях, глазе; превращение их в многослойный плоский ороговевший эпителий (гиперкератоз). Кожа и слизистые становятся сухими, разрыхляются, ослабевает барьерная функция. В результате внедряются инфекции и развивается воспаление (сыпь, дерматиты, бронхиты, конъюнктивиты). Сухость роговой оболочки глаза (ксерофтальмия) сменяется ксеромаляцией (ороговение клеток и размягчение). При изменении оболочек моче – и желчевыводящих путей – камни.

Гиповитаминоз развивается при недостатке витамина в пище, нарушение его всасывания при заболеваниях печени. Быстро устраняется препаратами или растительной пищей.

При избытке и передозировке витамина – гипервитаминоз, который проявляется сонливостью, вялостью, лихорадкой, тошнотой и рвотой, шаткостью походки, болями в костях ног, головной болью, пигментацией кожи, сыпью. Характерны изменения костей – разрастание ключицы, локтевых костей, стоп, развитие опухолей в области верхних конечностей.

Показания к применению:

- нарушение сумеречного зрения, повышение его остроты;

- в масляном растворе – при вяло заживающих ранах, ожогах, трофических язвах, пролежнях, отморожениях;

- ОРЗ, грипп;

- ретинит, ксерофтальмия, кератомоляция, экзема век.

 

Е (токоферол; препараты – токоферола ацетат):

Суточная потребность – точно не установлено, около 20 – 30 мг. Содержится в ростках злаковых – овес, рис, рожь; меньше – в мясе, жирах, яйцах, молоке. Человек получает витамин Е с растительными маслами (подсолнечное, соевое, кукурузное, оливковое).

Всасывается с помощью эмульгирующих желчных кислот. Не токсичен.

Функции:

- участвует в синтезе липидов, мукополисахаридов, белков;

- участвует в спермообразовании у мужчин и имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистую матки у женщин («антистерильный витамин»);

- влияет на функцию миокарда, скелетные мышцы;

- один из самых мощных антиоксидантов – это влияет на патогенез аутоиммунных заболеваний, воспалительных процессов, важно при действии вирусов и токсинов, при гипоксии, повышении температуры тела, шоке, стрессе.

Гиповитаминозы не встречаются.

Показания к применению:

- привычные выкидыши, угроза аборта, нарушение питания плода, импотенция, дисменорея.

 

D (эргокальциферол, холекальциферол; препарат – рыбий жир):

Суточная потребность – для взрослых варьирует, не требуется. Имеет стероидную структуру, может синтезироваться в коже из холестерина под влиянием УФ – лучей. У взрослого человека это покрывает потребность организма, детям УФ лучей и кварцевания не достаточно для покрытия потребности в витамине. Он должен поступать с пищей. Содержится в жире и печени морских рыб, животных, желтке яиц, масле, молоке – Д3 (холекальциферол), в растительной пище – Д2 (эргокальциферол).

Оба витамина являются провитаминами, в печени и почках превращаются в витамины (метаболиты) под действием паратиреоидина. Метаболизм нарушается при заболеваниях почек и повышенной концентрации Са и Р. Для всасывания необходимо эмульгирование жиров.

Участвует в гомеостазе Са и Р, особенно в растущем организме.

Функции:

1. Усиливает транспорт ионов Са и Р из просвета кишечника в кровь.

2. Тормозит выделение этих элементов почками за счет повышения реабсорбции.

3. Усиливает функции остеобластов.

В результате увеличивается содержание Са и Р в крови и снижается их потери.

Дефицит витамина Д в детском возрасте приводит к задержке роста и минерализации костей, они остаются мягкими и деформируются. Заболевание – рахит. Витамин – антирахитический.

У взрослых возможно вторичное размягчение костей (остеомаляция) в результате усиленной резорбции Са и Р (остеопроз). Гиповитаминоз и авитаминоз у взрослых встречается редко, лечение витамином Д малоэффективно.

Передозировка (при длительном необоснованном применение):

- кальцификация сосудов, сердца, почек, легких.

Острое отравление (передозировка витамина):

- угнетение ЦНС до комы;

- тошнота, рвота, потеря аппетита, понос;

- общая слабость;

- нарушение функций почек.

При первых симптомах передозировки – отмена препарата, бедная Са пища, обильное питье, панангин, глюкокортикоиды.

Применение: профилактика и лечение рахита у детей, переломы, остеопроз, остеодистрофия.