1. Наденьте перчатки.
2. Погрузите полностью предмет ухода в емкость, заполненную 1% раствором хлорамина (или 3% раствором хлорамина, или другим дезинфицирующим раствором).
3. Снимите перчатки.
4. Отметьте время начала дезинфекции.
5. Выдержите 60 минут.
6. Наденьте перчатки.
7. Смойте раствор хлорамина под проточной водой затем тщательно обработайте предмет ухода используя моющее средство, еще раз промойте под проточной водой, высушите.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ МЕТОДОМ ДВУКРАТНОГО ПРОТИРАНИЯ
| Следите, чтобы на предмете ухода не оставалось необработанных промежутков. |
1. Наденьте перчатки.
2. Предмет ухода протрите последовательно, двукратно 1% раствором хлорамина (или 3% раствором хлорамина, или другим дезинфицирующим раствором) с промежутком в 15 минут.
3. Дайте высохнуть.
4. Смойте раствор хлорамина под проточной водой, затем тщательно обработайте предмет ухода, используя моющее средство, еще раз промойте под проточной водой, высушите.
Начало документа Оглавление
Проблемы длительного пребывания в постели.
Длительное пребывание в постели – это период от нескольких дней до нескольких лет.
О проблемах, возникающих у больных, вынужденных длительно находиться в горизонтальном положении или сидеть без движения важно знать для того, чтобы, во-первых, во время их предупреждать, во-вторых, способствовать скорейшему их разрешению.
Все профилактические меры должны быть согласованы с врачом.
Проблемы, возникающие у больных, будем рассматривать по органам и системам.
Органы дыхания. Проблема - риск возникновения гиподинамической
пневмонии (воспаления легких).
Дыхание – это газообмен между организмом и окружающей средой, включающий поглощение кислорода и выделение углекислого газа, а также транспорт этих газов внутри организма. Величина легочной вентиляции определяется глубиной дыхания и частотой дыхательных движений. Количественной характеристикой легочной вентиляции служит минутный объем дыхания (МОД) - объем воздуха, проходящий через легкие за 1 минуту. Частота дыхательных движений у взрослого в покое составляет 16-20 в мин. В положении «лежа» число дыханий обычно уменьшается до 14-16, дыхание, как правило, становится более поверхностным. Таким образом, минутный объем дыхания (МОД) уменьшается, и газообмен в легких соответственно ухудшается. Так же у лежачих больных развивается слабость дыхательных мышц и при наличии мокроты становится очень тяжело откашливаться, особенно если мокрота становится вязкой. А если покой длительный, к вязкой мокроте присоединяется инфекция и таким образом все вышеперечисленное повышает риск возникновения пневмонии (воспаления легких). Такую пневмонию можно назвать гиподинамической (гипо-снижение, динамия-движение).
Как предотвратить гиподинамическую пневмонию? Как помочь больному?
Если пациент неподвижен рекомендуется:
- заниматься дыхательной гимнастикой, заключающейся в глубоких вдохах, задержке дыхания с произвольным напряжением мышц грудной клетки, регулярном надувании резинового шарика;
- пассивные повороты больного на бок должны совмещаться с элементами постурального дренажа мокроты – при опущенном головном конце проводиться серия поколачиваний по грудной клетке с целью выведения мокроты;
- массаж грудной клетки;
- прием средств, разжижающих мокроту (лекарственные и домашние);
- рекомендуется как можно чаще двигать стопами, мышцы ног работают как дополнительный насос, а это усиливает течение крови, в том числе и в легких;
- помещение должно регулярно проветриваться. Всегда чистый и прохладный воздух! При возможности нужно проводить ежедневное его “кварцевание” специальной лампой УФО.
Особенно важно обратить внимание на людей пожилого возраста. Так как они заболевают гиподинамической пневмонией в несколько раз чаще, по сравнению с людьми молодого и среднего возраста. Профилактику нужно начинать, практически, с первых часов постельного режима.
Сосудистая система. Проблема - риск возникновения тромбоза, тромбофлебита.
Осложнениями длительного пребывания в постели являются тромбозы (образование сгустка крови в просвете сосуда и тромбофлебиты (образование сгустка крови в просвете сосуда и воспаление стенки сосуда). Это осложнение, в основном, поражает венозную систему нижних конечностей. Формирование тромбов быстрее происходит в областях, где кровоток замедлен из-за большого скопления тромбина. Увеличение тромбов приводит к воспалительному процессу. Тромбофлебит глубоких вен, как правило, возникает из-за ускоренного свертывания крови или уменьшенного кровотока. К группе риска относятся люди, долгое время соблюдающие постельный режим, пациенты после травмы, хирургических операций. Прогрессирование тромбофлебита глубоких вен может привести к легочной эмболии, инсульту, инфаркту и смерти. Среди причин тромбофлебита поверхностных вен следует отметить травму, инфекционные заболевания, частое использование внутривенного катетера. Тромбофлебит поверхностных вен ограничивает больного в движении, но редко приводит к легочной эмболии. Причиной тромбозов и тромбофлебитов у лежачих больных может стать не только обездвижение, но и напряжённое положение ног. Например, неудобно уложена конечность у обездвиженного пациента, это заставляет мышцу сокращаться, а значит держать сосуды в сжатом состоянии, что также приводит к уменьшению кровотока.
Чтобы предотвратить тромбофлебит у пациентов из группы риска, необходимо:
-выполнять с больным, находящимся на постельном режиме, несложные упражнения (активные и пассивные);
-делать массаж, не только нижних конечностей, но ещё и спины;
- обеспечить удобное (расслабленное) положение конечностей;
- бинтование нижних конечностей эластичным бинтом.
Бинтование нижних конечностей эластичным бинтом проводят для компрессии поверхностных вен при их варикозном расширении и других заболеваниях. Этим достигаются усиление кровотока по глубоким венам голени и бедра, улучшение гемоциркуляции, предупреждение тромбозов.
Алгоритм наложения эластичного бинта на нижнюю конечность смотри на стр. 81
Следующая проблема – это ортостатический коллапс (резкое снижение артериального давления при изменении положения, из горизонтального положения в вертикальное). Кровь резко отливает от головы, человеку становится дурно (слабость, бледность кожи, холодный липкий пот, сердцебиение). Может также случиться обморок (кратковременная потеря сознания). Есть психологическая сторона этих осложнений - испуг. Испугавшись неудачного поднятия, человек может надолго отложить активную реабилитацию или преувеличить опасность своей болезни. Даже после нескольких дней строгого постельного режима, вставать без подготовки небезопасно.
Как предотвратить ортостатический коллапс?
-во-первых, физические и дыхательные упражнения (активные и пассивные);
-во-вторых, частое изменение положения в постели, в том числе и поднятие изголовья кровати; Одним пациентам нужно будет просто напоминать об этом, а другим - подходить и изменять положение;
-в-третьих, массаж, лучше конечно профессиональный. Но даже если специалиста нет, то простые способы массажа (поглаживание, растирание, похлопывание, пощипывание, постукивание) каждый может применить самостоятельно. Нужно только помнить правило, делать это по ходу движения венозной крови.
Кожные покровы. Проблемы – риск развития пролежней, опрелостей, мацерации.
Очень важная проблема, которая может возникнуть у ослабленных пациентов, вынужденных длительно находится в горизонтальном положении, или сидеть без движения – это пролежни (омертвение мягких тканей). Эта проблема может возникнуть уже через несколько часов неподвижного положения. Выглядеть пролежни могут разнообразно, в зависимости от площади и глубины поражения (от пузырей на коже до глубоких и больших по площади ран, нередко инфицированных). Профилактике и лечению пролежней посвящен целый раздел т.к. материала много и он требует серьёзного изучения. Отметим самое главное для профилактики пролежней это: во-первых, частое изменение положения тела пациента (каждые 2 часа), избегая трения об кровать, во-вторых, содержание кожи в чистоте и сухости, в-третьих, мягкое и упругое ложе.
Опрелости – это воспаление кожи в её складках, вследствие загрязнения кожи. Загрязнению кожи способствуют выделения сальных и потовых желез, роговые чешуйки, пыль. Кожа промежности дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых органов и кишечника. Наиболее частые места образования опрелостей: подмышечные впадины, складки под молочными железами у женщин, складки живота, кожа промежности.
С целью профилактики опрелостей, необходимо:
- во-первых, научиться проводить гигиенические процедуры в постели;
- применять такие средства, как присыпка;
- своевременно менять нательное и постельное бельё;
- применять хлопчатобумажную ткань для прокладывания в складках кожи.
- мыть пациента следует не реже 1 раза в неделю (техника мытья в пастели указана в главе……).
- подмышечные впадины и паховые области, складки кожи под грудными железами следует мыть ежедневно, особенно у тучных людей, страдающих повышенной потливостью. После мытья следует насухо вытирать кожу.
Ещё есть одна проблема с кожными покровами - это мацерация кожи (пропитывание кожи жидкостью и её набухание). Факторы риска и причины: длительный контакт с водой, повышенная потливость, избыточная масса тела, кожные заболевания. Мацерация проявляется в местах длительного контакта кожи с влагой. Кожа становиться дряблой, шелушится, лопается с обнажением подкожного слоя дермы. Это может происходить при наличии ран, из которых обильно выделяется жидкое содержимое, при недержании мочи. При недержании мочи большое значение имеет концентрация мочи (концентрированная моча приводит к более серьезным поражениям кожи), поэтому ни в коем случае не следует уменьшать количество потребляемой жидкости, если только это не предписано врачом.
С целью профилактики мацерации рекомендуют:
- при недержании мочи использовать одноразовые памперсы и пелёнки;
- своевременно проводить гигиену кожи и смену постельного и нательного белья;
- если мацерация связана с истечением содержимого из ран, то нужно применять защитные препараты, например, цинковую- мазь, и часто менять повязки, используя салфетки, например, с целлюлозой или, с веществами, которые переводят жидкость в гелеобразное состояние.
Опорно-двигательный аппарат. Проблемы - риск развития контрактур, атрофия мышц, отвисшая стопа, «конская стопа»- порочное положение стопы в подошвенном сгибании. Развивается она при параличах разгибателей стопы и разгибателей пальцев или же при спастическом сокращении сгибателей стопы и пальцев. Также конская стопа может образовываться от неправильного положения стопы при лечении гипсовой повязкой, вытяжением, длительном хождением на костылях.
Суставы и мышцы также претерпевают изменения от длительной малоподвижности. Исследователи этого вопроса провели эксперимент, пригласили хорошо развитых физически молодых людей и предложили им месяц полежать в кровати, ничего не делая, даже в туалет вставать было не нужно. Их кормили, мыли и прочее. Такова была суть эксперимента. Получив определённые результаты, было выявлено, что человек без движения в сутки теряет около 3% мышечной активности. Нетрудно посчитать, что пролежав без движения 33 дня, мышечная активность человека будет равна почти НУЛЮ!!! Без движения мышцы атрофируются очень быстро, а в результате этого могут возникнуть следующие осложнения. От неподвижного и напряжённого положения тела суставы начинают закостеневать, ограничивается амплитуда движений (контрактуры). Если неподвижность будет сохраняться длительное время, это приведёт к полному обездвижению сустава - анкилозу. Контрактуры можно частично или полностью разработать, т.е. вернуть суставу подвижность. При анкилозах это уже, практически, невозможно. Неподвижное и неудобное положение тела может привести к судорожному состоянию мышц. Это очень неприятное осложнение, которое истощает не только физически, но и психически, так как терпеть судороги, даже незначительные, весьма трудно. Особое внимание необходимо обратить на стопу. В лежачем положении стопа, как правило, отвисает и находится в расслабленном состоянии. Одеяло, которым укрыт пациент, давит на стопу. Если не обращать внимания на физиологическое положение стопы, стопа в недалёком будущем будет отвисшая и расслабленная. Это будет мешать при ходьбе.
Что делать в этих случаях? Как избежать вышеперечисленных осложнений?
- активные или пассивные движения, повороты, перемещения (не реже чем каждые 2 часа);
- массаж, необязательно профессиональный. Любой ухаживающий человек в состоянии осуществлять поглаживание, похлопывание, пощипывание и т.п.
- физические упражнения, активные и пассивные;
- для удобного положения стопы необходимо использовать валик (стопа должна находиться по отношению к голени под 90 градусов) и устранять давление одеяла;
- если всё же стопа стала отвисшая, то для ходьбы необходимо её крепко фиксировать в голеностопном суставе бинтом под 90 градусов к голени. Фиксировать нужно в лежачем положении и только потом вставать;
- если контрактуры уже появились, то необходимы и прочие лечебные меры, такие как физиотерапия, лекарственные мази для улучшения кровообращения в суставах и т.д.
Костная система. Проблемы - риск развития остеопороза.
От длительной малоподвижности наступает остеопороз, т.е. разрежение костной ткани. Для усвоения организмом кальция необходимо выполнение нескольких условий, одно из них это физическая нагрузка. Если физической нагрузки нет, то и необходимости усваивать кальций тоже, нет. Употребление препаратов кальция в такой ситуации бесполезно для костей и вредно для почек, так как основная часть неусвоенного кальция будет выводиться почками. В костях расположен красный костный мозг, в котором вырабатываются такие клетки крови, как тромбоциты. Они отвечают за свёртываемость крови и участвуют в образовании иммунитета. При малоподвижности количество тромбоцитов значительно снижается. Поэтому, во-первых, важно правильно питаться, а во-вторых, нужны физические упражнения (активные или пассивные) и массаж. Это важно, особенно, для пожилых людей, т.к. остеопороз сам по себе характерен для людей, пожилого возраста.
Мочевыделительная система. Проблема - риск образования камней.
Ведущим фактором образования камней являются врожденные или приобретенные нарушения обменных процессов в организме или функции почечных канальцев. По статистике у больных чаще встречаются камни, содержащие соли кальция (фосфаты, оксалаты, карбонаты), реже камни мочевой кислоты и смешанные. У больных, вынужденных длительно находиться в постели также чаще встречаются камни, содержащие соли кальция. Это происходит в результате того, что малоподвижный образ жизни приводит к выводу кальция из организма, а кальций в свою очередь является основой для образования вначале песка, затем камней. Горизонтальное положение пациента, способствует тому, что моча в лоханках почек застаивается, соли оседают и из них образуются те самые твёрдые частицы (камни). Мочекаменная болезнь встречается у мужчин в 4 раза чаще, чем у женщин.
Профилактика мочекаменной болезни:
- из вышесказанного следует, во-первых, необходимо заботиться об удержании кальция в костях. Это достигается путём физических нагрузок (упражнения и массаж);
- во-вторых, если нет противопоказаний, то питьевой режим пациента должен быть не менее 2 литров в сутки, чтобы моча была разбавленная, содержала как можно меньше неусвоенного кальция.
Проблема - недержание мочи или задержка мочи.
При длительном лежании есть факторы, которые способствуют нарушению мочеиспускания, задержка или, наоборот, недержание мочи. Например, зависимость от персонала при пользовании судном или уткой, неудобное положение при физиологических отправлениях, отсутствие уединённости. А так же имеет значение такой фактор, как отсутствие общения и общества, чтобы, например, попить чаю. Некоторые пациенты при лежании начинают мало пить, т.к. испытывают дискомфорт в обращении за помощью при физиологических отправлениях, да и лежать в болезни уныло, не хочется ни пить, ни есть. Это может вызывать как недержание, так и задержку мочи, которые не являются функциональными, т.е. не являются проявлениями болезни. Что можно сделать? Во-первых, ни в коем случае не снижать потребление жидкости, если нет строгих предписаний врача. Во-вторых, если это возможно, обучить пациента пользоваться уткой или судном самостоятельно, или приходить своевременно для подачи судна и утки. В-третьих, обеспечить максимально комфортные условия при физиологических отправлениях.
Желудочно-кишечный тракт. Риск развития нарушение пищеварения, т.е. диспепсия (запоры или поносы). Риск потери аппетита.
Изменение диеты в связи с болезнью, повышенная температура, применение лекарств, может привести к изменению флоры ЖКТ. Обездвиженность, постоянное пользование судном, отсутствие активной мышечной нагрузки – это факторы понижающие тонус кишечника. Уже после нескольких дней пребывания в постели появляется незначительное нарушение пищеварения, т.е. диспепсия. Это может сопровождаться запорами или, наоборот, поносами. Нередко наступает потеря аппетита. Когда пациент плохо себя чувствует, то кушать не хочется, и про деятельность ЖКТ забывают на несколько дней, пока не проявятся проблемы.
Профилактика:
- очень важно, не смотря на плохое самочувствие пациента и отсутствие аппетита, скорректировать диету, чтобы в ней присутствовали продукты, способствующие нормальной деятельности кишечника и с первого дня следить за регулярностью дефекации;
- достаточно поить пациента, т.к. уменьшение потребления жидкости способствует возникновению запоров;
- если назначены лекарства, изменяющие флору ЖКТ, то обговорить с врачом, какими продуктами и лекарствами можно поддержать нормальную флору во время лечения;
- регулярно делать упражнения для мышц живота, пассивные и/или активные.
Нервная система. Риск возникновения бессонницы.
Одна из быстро возникающих проблем – это бессонница, уже через 1-2 дня нарушается сон. Многие пациенты, желая ночью отдыхать, начинают просить успокаивающие и снотворные средства. Такие препараты значительно влияют на деятельность мозга, а у пожилых людей они могут даже вызывать нарушение сознания. Бессонница очень истощает нервную систему и требует к себе пристального внимания, т.к. добавляет пациентам дополнительные страдания.
Чтобы повлиять на такую проблему своевременно, необходимо:
- во-первых, обговорить с пациентом возможность возникновение такой проблемы и совместными мерами сделать день максимально активны;
- во-вторых, если бессонница наступает, то вначале применить по согласованию с врачом успокаивающие средства более лёгкие, например, растительного происхождения.
Далее, внимания заслуживают пациенты, уже имеющие заболевания нервной системы, например, рассеянный склероз, паркинсонизм и другие. Если, например, в результате травмы, такой пациент будет вынужденно лежать в постели, то болезнь нервной системы будет значительно прогрессировать, что приведёт к более раннему постоянному пребыванию в постели. Реабилитация с самой первой минуты лежачего положения приобретает первостепенное значение для таких пациентов. Необходимы такие меры как, массаж, гимнастика, физиотерапия, адекватное питание, активное лечение заболевания нервной системы, внимательное наблюдение за пациентом и ориентация его на успех. Регулярное, настойчивое и систематическое проведение всех этих мер - вот залог успеха.
Органы слуха. Риск снижения остроты слуха
Когда люди попадают в больницу, у них нередко отмечаются различные и часто прогрессирующие слуховые нарушения, особенно у пожилых. Снижению остроты слуха способствуют помимо болезни большие помещения, т.к. в них образуется эхо. Для преодоления боли и страданий человеку требуются значительные усилия. Для того чтобы общаться, необходимо дополнительное напряжение сил, находящееся иногда за пределами возможностей пациента.
Правила общения с лежачими пациентами:
- во-первых, к словам больных нужно относиться очень внимательно;
- во-вторых, научиться понимать язык взглядов и жестов (невербальное общение);
- в-третьих, стараться общаться с лежачими пациентами на близком расстоянии, лучше присесть на стул, это даст возможность вас разглядеть, видеть движение ваших губ, т.к. это естественная подсказка того, что вы говорите. А вам будут видны глаза, чтобы ориентироваться понимают вас или нет;
- в-четвёртых, учитесь говорить чётко и лаконично, негромко и не тихо;
- в-пятых, прежде чем задать вопрос или изложить просьбу, обратитесь к пациенту по имени отчеству. Когда вы произносите имя и отчество, то это привлекает и обостряет внимание пациента, больше вероятности, что вас услышат правильно с первого раза. Очень важно знать, есть ли у пациента слуховой аппарат. Для нормального общения он должен быть вставлен в ухо и не должны быть разряжены батарейки. Бывают случаи, когда плохо слышащих пациентов принимают за психически расстроенных или умственно отсталых больных. Мы всегда должны быть уверены, что нас хорошо слышат и понимают, чтобы избежать подобных недоразумений.
Человеческое достоинство – это большая ценность, его нужно беречь. Оно помогает человеку выстоять в трудных обстоятельствах и испытаниях жизни.
Длительное пребывание в постели может привести к снижению уважения к себе. От этого состояния может возникать раздражительность и безразличие к своему внешнему виду, это признаки подавленного или униженного достоинства. В Европе в Великую Отечественную войну в концентрационных лагерях, чтобы подавить человеческое достоинство людей раздевали, собирали в больших комнатах, чтобы провести, например, в баню и обратно.
В болезни трудно быть красивым и негде взять сил привести свой внешний вид в привычный порядок. Нередко, пациенты, лёжа в постели, обнажены, частично или полностью для удобства ухода и экономии сил пациента. Также приходится прибегать к помощи при физиологических отправлениях и смене белья. Отправляясь в операционную, в большинстве случаев, нужно быть без одежды и т.д. Очень важно сохранять человеческое достоинство пациента: обеспечить надлежащий гигиенический уход, создавать интимную обстановку при физиологических отправлениях, при проведении процедур вести себя в высшей степени тактично, непринято шутить, улыбаться, смеяться, много говорить. Необходимо в некоторых случаях пояснять свои действия, чтобы пациент вам доверял. О сохранении человеческого достоинства нужно помнить постоянно, т.к. в суете больничной жизни очень легко об этом забыть. Главное правило, которое нужно запомнить, не мы - для больного, а он - для нас. Второе правило, как бы вы не были слабы, вы всегда сильнее пациента, вы поддержка, вы опора, вы решение его проблем. Третье правило, вы - сестра милосердия или медицинская сестра, и в том и в другом словосочетании есть слово, сестра. Это означает, что относиться ко всем пациентам необходимо как к близким и что вам доверяют как своим родным. В песне «Милосердная сестра» времён Первой мировой войны поётся: «Неизвестная, чужая, из походного шатра, всем близка и всем родная, милосердная сестра». Ну, и четвёртое, Евангельское правило, относитесь к другим так, как хотели бы, чтобы относились к вам.
Ещё есть один повод для подавления жизненной активности. При поступлении в больницу, пациента автоматически располагают в постели, даже если он нетяжело болен. Вы можете вставать, ходить и, тем не менее, основную часть времени приходится проводить в постели, а если ещё в палате телевизор, то жизненная активность пациента в большой опасности. Медсестра должна быть немного психологом, немного педагогом, чтобы помочь пациенту не расслабляться, не останавливаться на достигнутых результатах.
Начало документа Оглавление
Оглавление
1.1 Устройство кровати для лежачего больного. 1
Общие правила. 1
1.2. Перемещение больного. 6
Общие правила. 6
Подготовка. 6
Помощь. 6
Подготовка пациента. 6
Не торопитесь. 6
Беседуйте. 6
Оценка комплекции сестер. 7
Позаботьтесь о себе. 7
Безопасность. 7
Технология. 8
ПОВОРОТ НА БОК (пациент не может помочь). 8
ПОВОРОТ НА БОК (от себя). На длительное время. 8
ПОВОРОТ НА БОК на короткое время. «Простой поворот». 9
ПОВОРОТ НА спину из положения на боку. 9
ПОДТЯГИВАНИЕ ПАЦИЕНТА В КРОВАТИ (больной не может помочь) «ОХВАТ» ПАЦИЕНТА.. 9
ПОДТЯГИВАНИЕ ПАЦИЕНТА В КРОВАТИ (три точки приложения). 10
ПОДКЛАДЫВАЕНИЕ НИЖНЕЙ ПОДУШКИ.. 10
УСАЖИВАНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ.. 11
1.3.Смена постельного белья. 12
Общие правила. 12
Технология. 12
ПЕРВЫЙ СПОСОБ. 12
ВТОРЙ СПОСОБ (пациенту запрещено двигаться). 13
1.4.Смена рубашки. 14
Общие правила. 14
Технология. 14
ПРИ ОДНОЙ ПАРАЛИЗОВАННОЙ РУКЕ. 14
ПРИ ДВУХ ПАРАЛИЗОВАННЫХ РУКАХ. 14
1.5.Кормление тяжелобольного. 15
Общие правила. 15
Технология. 15
1.6.Мытье больного в постели. 16
Общие правила. 16
Как часто мыть больного?. 18
ПРОЦЕСС МЫТЬЯ. 18
Технология. 20
МЫТЬЁ НОГ В ПОСТЕЛИ.. 20
МЫТЬЁ ГОЛОВЫ В ПОСТЕЛИ.. 21
УХОД ЗА ВОЛОСАМИ.. 21
ИНТИМНАЯ ГИГИЕНА ЖЕНЩИН.. 21
ПЕРВЫЙ СПОСОБ. 21
ВТОРОЙ СПОСОБ (с использованием влажных салфеток). 22
Подача судна. 23
1.7. Дезинфекция. 25
ДЕЗИНФЕКЦИЯ МЕТОДОМ ПОГРУЖЕНИЯ. 25
ДЕЗИНФЕКЦИЯ МЕТОДОМ ДВУКРАТНОГО ПРОТИРАНИЯ. 25
1.8 Проблемы длительного пребывания в постели. 25
Начало документа Оглавление
