Травмы яичек бывают закрытые и открытые. От ушиба, удара наступает сильная боль, часто шок. В мошонке и яичках происходит кровоизлияние. Мошонка опухает, синеет. Яички опухают, твердеют, очень болезненны. Излившаяся кровь резорбируется - рассасывается через 2-3 недели. При попадании инфекции начинается воспаление яичек и мошонки. Открытые повреждения яичек, как и повреждения других половых органов, сильно кровоточат.
Травмы полового члена очень болезненны, половой член, а иногда и мошонка, опухает, синеет, может посинеть промежность, внутренняя поверхность бедер, область анального отверстия. У больного затруднено мочеиспускание. При разрыве мочеиспускательного канала из наружного отверстия мочеиспускательного канала может выделяться кровь. Повреждения полового члена сопровождаются сильным кровотечением.
Неотложная помощь
Больной должен лежать, пока боли не стихнут. Внутримышечно вводят 2 мл 50% анальгина или 1-2 мл трамала 2-4 раза в день. На рану накладывается стерильная повязка. На мошонку, как при закрытых травмах, так и при открытых, накладывается суспензорий, т.е. поддерживающая мошонку повязка. Рекомендуются успокоительные средства: рудотель по 1 таблетке 2-3 раза в день. В случае закрытых травм яичек в течение 3-4 дней проводят местные тепловые процедуры.
В случае тяжелых травм или при сильном кровотечении больного доставляют в ближайший порт к хирургу.
Острое воспаление яичек и их придатков
Подобное воспаление развивается в результате осложнения перенесенного инфекционного заболевания, чаще всего паротита. Заболевание начинается внезапно. Температура поднимается до 39-40 градусов С, больного знобит. Возникают болезненные ощущения в одном или в обоих яичках и придатках, а также ноющая боль в области мошонки. Кожа мошонки краснеет, отекает, становится блестящей. При ощупывании наблюдается увеличение и болезненность яичек и придатков (при их воспалении). Заболевание длится около недели.
Водянка яичка (гидроцеле)
При остром воспалении яичек и придатков, после травм, в мошонке через некоторое время скапливается прозрачная жидкость. Возникают тупые боли, ощущение тяжести. Одна или обе стороны мошонки увеличиваются, мошонка принимает грушевидную форму, ее кожа разглаживается. При ощупывании мошонки ощущается флюктуация (переливание, колыхание жидкости). Характерен симптом просвечивания: при просвечивании мошонки с противоположной стороны фонариком через трубочку, скрученную толстую бумагу или тетрадь, виден розовый цвет. Этот симптом помогает отличить водянку от паховой грыжи, когда в мошонку опускается кишечная петля или в ней защемляется.
Неотложная помощь
Назначают постельный режим. На мошонку надевают суспензорий, а под нее кладут подушечку. Для обезболивания назначают 0,5 анальгина 3 раза в день, в случае возникновения воспаления целесообразно назначение 0,5 аспирина 3 раза в день после еды или 0,2 парацетамола 3 раза в день. При повышении температуры назначить ампициллин по 2 таблетки 4 раза день. Греть. В случае водянки по возможности отправить в ближайший порт для проведения пункции мошонки (для выведения жидкости).
РАСТЯЖЕНИЯ СВЯЗОК СУСТАВОВ И РАЗРЫВЫ СУХОЖИЛИЙ
Подобные травмы возникают в результате резкого движения в суставе, поскользнувшись, при падении, прыжке. Внезапно в области сустава возникает сильная боль, от кровоизлияния сустав опухает, движения в суставе сильно ограничены. При травме могут быть разорваны сухожилия.
Наиболее часто встречаются растяжения и разрывы связок суставов предплечья, колена, большого пальца, реже - разрывы ахиллового сухожилия. При разрыве сухожилия нарушается функция поврежденной конечности: невозможно согнуть или выпрямить палец или стопу.
Неотложная помощь
При растяжениях связок голеностопного и коленного суставов больному назначается постельный режим. На поврежденный сустав накладывается тугая эластичная повязка (на голеностопный сустав - крестообразная, на коленный сустав - колосовидная). Поврежденную конечность укладывают повыше. При растяжении плечевого, локтевого и лучезапястного суставов руку следует подвязать косынкой. На 3-4 часа прикладывается холод. Через несколько дней назначают тепловые процедуры (теплые ванночки), массаж, рекомендуется двигать, упражнять сустав.
В случае разрыва сухожилия больного направить на хирургическое лечение.
РАВМЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Часто встречается ушиб коленного сустава. В результате такого ушиба происходит кровоизлияние в полость сустава и околосуставные ткани. Коленный сустав сильно опухает, возникают боли, особенно во время движений, нарушается функция сустава. Больной держит ногу в полусогнутом положении. При травмах коленного сустава возможны и разрывы мениска. Между оболочками коленного сустава имеются два (внутренний и наружный) хрящевых диска в форме полумесяца. При разрыве мениска возникают боли в коленном суставе, припухлость, нарушается его функции.
Иногда после травм в коленный сустав изливается большое количество крови или оболочки поврежденного сустава продуцируют воспалительную жидкость. Коленный сустав сильно опухает, значительно увеличивается в объеме, полностью нарушается его функция.
Неотложная помощь
Больному назначают постельный режим, коленный сустав иммобилизуют, наложив колосовидную повязку, а в тяжелых случаях - шину. Дальнейшая помощь как и в случае растяжения связок коленного сустава.
При подозрении на скоплении в коленном суставе крови или жидкости, больного отправить в ближайший порт для пункции коленного сустава.
ВЫВИХИ
Вывихом называют смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы сустава. Вывихи бывают полные и неполные. Встречаются повторяющиеся вывихи нижней челюсти и плеча. Они часто случаются в том же суставе, повторяются даже при незначительной травме и легко вправляются.
Вывих возникает при непрямом механическом воздействии на сустав, например, при падении на кисть происходит вывих плеча. Он возможен и при сильном сокращении мышц страдающей конечности, реже при травмах самого сустава. Разрывается суставная капсула. Происходит кровоизлияние в полость сустава и околосуставные ткани. Возможен перелом костей. В редких случаях происходят открытые вывихи.
Вывих можно определить по следующим признакам:
- боль в суставе и болезненность при ощупывании области сустава;
- нарушение функций сустава и всей поврежденной конечности;
- вынужденное положение конечности;
- деформация поврежденного сустава;
- припухлость области сустава в результате кровоизлияния;
- конечность по сравнению со здоровой укорочена, реже - удлинена;
- ощущается пружинистое сопротивление конечности при попытке произвести движение;
- прощупывается головка сместившейся из сустава кости и пустая суставная сумка;
- при повреждении нервов нарушается чувствительность.
Вывих нижней челюсти возникает при чрезмерном открывании рта, при зевоте, от удара в челюсть. Рот больного открыт, подбородок выдвинут вперед, невозможно сжать зубы. При одностороннем вывихе подбородок смещен в здоровую сторону.
Вывих плечевой кости - плечо опущено, удлинено, удалено от грудной клетки, его невозможно приблизить к ней. Больной здоровой рукой поддерживает поврежденную руку. При вывихе плеча возможны нарушения нервов, поэтому следует обратить внимание, не нарушена ли чувствительность руки.
Вывих в локтевом суставе - локоть отставлен назад, рука согнута в локтевом суставе, сустав неподвижен. Вывих пальцев - возникает боль, припухлость, деформация в области сустава. Функция пальца нарушена.
Неотложная помощь
Если больного невозможно в течение 6 часов доставить в лечебное учреждение, следует попытаться вправить вывих челюсти, пальцев, локтевого сустава, повторяющийся вывих плеча. При этом следует соблюдать осторожность, так как возможен и перелом кости.
Для обезболивания ввести внутримышечно 2 мл трамала, после чего через 15-20 минут вправить вывих. Вправляя вывих нижней челюсти (рис. 47) обернутые бинтом большие пальцы кладутся на коренные зубы. На нижнюю челюсть следует надавить вниз и произвести толчок назад. После вправления вывиха иммобилизацию не применяют. В течение нескольких дней после этого больному следует давать жидкую пищу, каши.
Вывих пальцев вправляется путем оттягивания, затем палец на несколько дней иммобилизуется.
Вывих локтевого сустава (рис. 48) вправляется путем оттягивания предплечья вниз и вперед, а плеча вверх и назад. После вправления вывиха рука иммобилизуется на 1-2 недели.
Привычный, повторяющийся вывих плеча (когда пострадавший знает о предыдущем вывихе данного сустава) можно попытаться вправить способом Джанелидзе (рис. 49). Больного укладывают на тот бок, где повреждена рука, рука должна свободно свисать в течение 20-30 минут, пока не устанут мышцы. Руку сгибают в локтевом суставе и, держа за предплечье, производят движение сначала кнаружи (от груди), затем внутрь (к груди). Во время этого вывих вправляется. После вправления вывиха руку на 5 суток иммобилизуют.
Если вывих вправить не удается, конечность иммобилизуется в принужденном положении, к месту вывиха прикладывается холод, даются обезболивающие средства. Больного отправляют в ближайший порт.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ
Нарушение целостности кости называется переломом. Когда кость ломается в одном месте, такой перелом носит название единичного, а если в нескольких местах - множественного.
Если концы сломанной кости повреждают целостность мягких тканей и кожи, такой перелом называют открытым. Когда в месте перелома кожа не повреждена, перелом закрытый. Открытые переломы весьма опасны, так как внутрь костей может попасть инфекция, могущая вызвать воспаление костного мозга (остеомиелит), значительно затрудняющего лечение перелома.
Переломы также разделяются на полные и неполные или трещины костей, а полные - на переломы со смещением концов кости и без смещения.
Признаки перелома костей:
- больной жалуется на боль в области перелома;
- место перелома опухает и синеет;
- при ощупывании место перелома болезненно, ощущается хруст концов кости,
- ненормальная подвижность конечности, деформация;
- в случае открытого перелома на месте перелома образуется кровоточащая рана, видны костные концы.
Неотложная помощь
1) В случае открытого перелома:
- края раны смачиваются спиртом или спиртовым раствором йода или на рану накладывается стерильная повязка;
- если рана сильно кровоточит и повязка пропитывается кровью, кровотечение следует остановить с помощью давящей повязки, а в случае обильного кровотечения - наложить жгут;
- произвести общее обезболивание;
- конечность иммобилизуется, используя шины Крамера или другие средства;
2) В случае закрытого перелома:
- производится общее обезболивание;
- конечность иммобилизуется.
При множественных переломах или при переломе крупных костей - внутривенная капельница.
Иммобилизация переломов
Поврежденные конечности необходимо обязательно иммобилизовать, чтобы концы костей не повредили мягкие ткани, нервы, кровеносные сосуды, не причиняли дополнительных болей. При оказании неотложной помощи костные концы нельзя вправлять обратно. Иммобилизацию следует произвести на месте происшествия и лишь потом отвести или перенести больного в каюту.
Для иммобилизации используют шины. Шины бывают стандартными, например, проволочные шины Крамера. Если таковых не имеется, можно использовать дощечки, фанеру, картон, скатанные в виде валика простыни и др. Шина должна быть несколько шире диаметра поврежденной конечности и достаточно длинной, чтобы можно было зафиксировать суставы, расположенные выше и ниже места перелома. Ее нужно обернуть мягкой материей (ткань, вата, лигнин). Если шин нет, сломанную ногу можно фиксировать к здоровой, а сломанную руку - к туловищу или подвязать косынкой.
Переломы ключицы
Перелом ключицы происходит вследствие падения на руку или от прямого удара. Перелом можно иммобилизовать, зафиксировав руку косынкой или ватномарлевыми кольцами. При иммобилизации руки косынкой в подмышечную ямку кладется ком ваты или материи. Плечо прибинтовывается к грудной клетке, и рука подвязывается на косынке (рис.50). При иммобилизации ключицы ватно-марлевыми кольцами их накладывают на плечевой сустав и на спине связывают между собой (рис. 51).
Переломы лопатки
При подозрении на перелом лопатки в подмышечную впадину кладется ком ваты или материи размером с кулак, плечо бинтуется к грудной клетке, и рука подвязывается с помощью треугольной косынки, придерживающей ее тяжесть.
Переломы плечевой кости
При переломе плечевой кости ниже ее головки плечо широкими бинтами бинтуется к туловищу, а предплечье при согнутой в локтевом суставе руке подвязывается косынкой (рис. 52). При переломе средней части плечевой кости рука сгибается в локтевом суставе под прямым углом и от локтя до плечевого сустава накладывается шина (рис. 53). Предплечье подвязывается косынкой. Другой способ состоит в том, что шина накладывается на выпрямленную руку с фиксированием плечевого, локтевого и лучезапястного суставов. Если нет шин, верхнюю конечность можно прибинтовать к грудной клетке.
Переломы костей предплечья
Рука в локтевом суставе сгибается под прямым углом.
Накладывается шина, фиксирующая локтевой и лучезапястный суставы. Предплечье подвязывается широкой повязкой или косынкой (рис.54).
Переломы костей кисти
На внутреннюю поверхность предплечья и ладонь накладывается широкая шина. Рука подвязывается широкой косынкой (рис. 55).
Переломы костей пальцев
Иммобилизуется только поврежденный палец. На вытянутый палец со стороны ладони накладывается узкая лангета, бинтуется или фиксируется пластырем.
Переломы бедренной кости
Перелом можно иммобилизовать путем фиксации поврежденной ноги к здоровой или с помощью шины. В первом случае больного укладывают на спину. Кто-то придерживает пострадавшую ногу. Одну большую подушку или иной материал кладут между колен, другую - между щиколоток. Предплюсны обеих ног перевязываются восьмиобразной повязкой. Перевязываются голеностопный и коленный суставы. Оба бедра связываются вместе двумя повязками таким образом, при котором одна повязка находится ниже места перелома, другая - выше. При иммобилизации перелома с помощью шин одна шина кладется от подмышечной впадины до стопы, а другая - на внутреннюю сторону ноги от промежности до стопы (рис. 56).
Перелом коленной чашечки
На заднюю поверхность ноги накладывается шина от седалища до пятки. Нижний и верхний концы шины привязываются к ноге.
На область коленного сустава кладется большой ком ваты, поролона или другого материала и туго прибинтовывается марлевым бинтом.
Перелом костей голени и щиколотки (предплюсны)
Переломы костей голени бывают открытыми и закрытыми. При открытых переломах в первую очередь перевязывают рану и лишь затем накладывают шину. Под выпрямленную и поднятую нижнюю конечность накладывается шина от середины бедра до пятки и прибинтовывается. Затем накладывают две шины, одну - на внешнюю поверхность нижней конечности от середины бедра до пятки, другую - на внутреннюю поверхность. Шины бинтуются, сначала нижняя часть - область голеностопного сустава, потом бедро, а затем голень ниже и выше места перелома.
При переломах костей предплюсны накладываются две боковые тины от коленного сустава до пятки.
Переломы костей стопы (плюсны)
Стопа обкладывается ватой или другой мягкой материей и бинтуется марлевым бинтом крестообразной повязкой. Стопу укладывают на подушку.
Переломы верхней челюсти
Переломы верхней челюсти возникают вследствие прямого удара. Лицо удлиняется, рот полуоткрыт, нарушен зубной прикус, слюна с примесью крови, носовое кровотечение. При открытых переломах возникает опасное сильное кровотечение. В результате травмы часто повреждаются зубы.
Неотложная помощь
Срочно остановить кровотечение, наложив давящую повязку, прижав поврежденное место пальцами. При западении языка вытянуть его вперед, очистить полость рта от крови, слюны и рвотной массы. Шатающиеся зубы удалять не следует. Зубы удаляются лишь в том случае, когда есть опасение, что они могут выпасть и попасть в дыхательные пути. Опустившуюся верхнюю челюсть осторожно поднять и с помощью повязки фиксировать к нижней челюсти. Внутримышечно ввести 1-2 мл трамала.
Переломы нижней челюсти
Переломы нижней челюсти возникают от прямого удара. В тяжелых случаях нижняя челюсть деформируется, выпадают или начинают шататься зубы. Повреждается слизистая ротовой полости. Рана и десны обильно кровоточат. Выделяется слюна с примесью крови. Пострадавшему тяжело открыть рот, разговаривать, нарушается процесс глотания, может запасть язык. Больной может захлебнуться кровью, вследствие чего может нарушиться дыхание.
Неотложная помощь
В случае нарушения дыхания следует пальцами взяться за передние зубы, вытянуть нижнюю челюсть вперед и зафиксировать. Нижнюю челюсть ладонью твердо прижать к верхней челюсти таким образом, чтобы зубы обеих челюстей плотно сомкнулись. Затем нижняя челюсть фиксируется в таком положении путем подвязывания челюсти косынкой (рис.57). Внутримышечно вводится 1-2 мл трамала. За больным ведут постоянное наблюдение, чтобы он не захлебнулся кровью или рвотной массой.
Переломы ребер и грудины
Закрытые переломы ребер возникают при ушибе или сдавлении грудной клетки, при падении, а открытые - во время ранения или при повреждении концами костей стенки грудной клетки. Возникают боли, усиливающиеся при нажатии на поврежденную область, при дыхании, кашле, попытке движений. Характерны и следующие боли - при сжатии руками грудной клетки с обеих сторон усиливается боль в области перелома. В случае множественных переломов или смещении обломков костей пострадавший и оказывающий ему помощь при ощупывании могут слышать хруст (крепитацию). С поврежденной стороны уменьшаются дыхательные движения грудной клетки.
При повреждении костными обломками плевры и легких в плевральную полость могут попасть кровь и воздух. Легкое сдавливается, возникает дыхательная недостаточность, мучительный кашель. При кашле выделяется кровавая мокрота. Нарушается сердечная деятельность. При попадании воздуха под кожу образуется подкожная эмфизема. Подкожная область на груди раздувается, иногда захватывая область шеи и лица. При ощупывании ощущается и слышится крепитация - слабый хруст.
Перелом грудины очень болезненный, могут развиваться шок и нарушения сердечной деятельности. Видна и ощущается при ощупывании деформация костных обломков (смещение).
Неотложная помощь
При переломах ребер больного держат в положении сидя. Для обезболивания внутримышечно вводят 1-2 мл трамала, если боль не уменьшается, инъекции повторяют.
На грудную клетку при глубоком выдохе накладывается тугая повязка, можно обмотать полотенцем или простынею (рис. 58, рис. 59). На поврежденную сторону грудной клетки при выдохе можно наложить и полоски лейкопластыря.
К месту перелома в течение первых суток прикладывать пузырь со льдом. От кашля давать таблетки тусупрекса 0,02 3-4 раза день.
Больных с осложненными переломами ребер и грудины направить ближайший порт.
Переломы позвонков
Переломы позвонков возникают при падении с высоты, от удара в спину, при падении тяжелого предмета на спину нагнувшегося человека. В зависимости от тяжести перелома возникают слабые или сильные боли, в редких случаях болей может и не быть. При нажатии на позвоночник пострадавший ощущает боль. Движения позвоночника как правило ограничены. При переломе поясничных позвонков больному тяжело поднять ноги. На месте повреждения образуется припухлость, а при смещении позвонков - искривление позвоночника, иногда даже горб.
В случае тяжелого перелома позвоночника часто повреждается спинной мозг, вследствие чего возникает паралич нижней относительно места повреждения части позвоночника. В зависимости от высоты перелома нарушаются движения рук, ног, мочевыделение и дефекация. Быстро образуются пролежни в области крестца, пяток. Особенно опасны переломы шейных позвонков, в результате которых может оказаться поврежденным продолговатый мозг, нарушиться жизненноважные функции организма (дыхание, сердечная деятельность, процессы терморегуляции).
Неотложная помощь
В случае, если больной находится без сознания, определить перелом позвонков тяжело, поэтому даже при подозрении на подобный перелом помощь следует оказывать как при несомненном переломе. Помощь пострадавшему оказывать очень осторожно и мягко, избегая резких движений, чтобы дополнительно не травмировать позвоночник и не повредить спинной мозг. Больного следует попросить не двигаться, не разрешать передвигать его другим. Пострадавшего укладывают на спину на ровный твердый щит (дверь, широкую доску), предварительно связав ноги и привязав руки к туловищу (рис. 60). Трое или четверо человек, из которых один придерживает голову, двое других - туловище, а четвертый ноги, одновременно по команде перекладывают больного на твердый щит или носилки с жестким основанием без всякого движения в области перелома (рис. 61). Голова слегка запрокидывается назад, под затылок и плечи подкладывается подушечка. Под поясницу тоже кладется небольшой валик, чтобы сохранить естественный изгиб данной части позвоночника. Перед тем, как перенести больного, ему для обезболивания следует ввести 1-2 мл трамала. До момента передачи больного в лечебное учреждение необходимо следить за его мочеиспусканием и дефекацией. Если больной не мочится самостоятельно, следует 1-2 раза в сутки производить катетеризацию мочевого пузыря, а для кишечника поставить очистительную клизму.
При подозрении на перелом или при переломе шейных позвонков больного уложить на твердое основание и наложить "воротник" (рис. 62).
Переломы тазовых костей
Переломы возникают при падении на таз, при его сдавливании, от ударов. Больной жалуется на боль в области таза, бедер, иногда в области поясницы, ягодиц. Наблюдается вынужденная поза больного - ноги полусогнуты в бедренном и коленном суставах и разведены. Больной не может сам поднять вытянутую ногу, ему трудно повернуться на бок. При нажатии на передние тазовые кости или на лобок боль усиливается.
При переломах тазовых костей может быть поврежден мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, прямая кишка.
Возможно опасное внутреннее кровотечение в брюшную полость, область малого таза. Вследствие сильной боли и потери крови может развиться тяжелый шок. В случае повреждения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала моча выделяется с примесями крови. При повреждениях прямой кишки из заднего прохода идет кровь.
Неотложная помощь
Пострадавшего очень осторожно поднять и положить на ровное твердое основание с полусогнутыми, несколько разведенными ногами, положив под подколенную ямку валик из мягкой материи или подушку. В таком положении больной и транспортируется. Рекомендуется свободно обмотать область таза простыней. Для обезболивания ввести 1-2 мл трамала. Больного срочно госпитализировать в ближайшем порту.
ОЖОГИ
Ожогом называется повреждение кожи и более глубоких тканей, возникшее вследствие воздействия высокой температуры. Ожоги возникают от воздействия огня, кипящей жидкости, воды, пара, солнечных лучей, а также химических материалов.
В зависимости от тяжести повреждения ожоги разделяют по степеням. При первой степени повреждается поверхностный слой кожи. Кожа краснеет. Покрасневший участок кожи немного опухает. Ощущается сильная боль, жжение.
При ожогах второй степени страдают более глубокие слои кожи. Наряду с покраснением и припухлостью образуются волдыри разных размеров, наполненные прозрачной желтоватой или мутной жидкостью. Часть волдырей лопается. На коже появляются и пузырьки с тканевой жидкостью. Больной жалуется на сильные боли. При ожогах третьей степени поражается более глубокий подкожный слой. Встречаются частичный или полный некроз (омертвление) кожи. Образуются раны.
При ожогах четвертой степени гибнет или обугливается кожа, глубокие ткани. При поражении нервных окончаний боли в этой области могут не ощущаться.
Вследствие воздействия солнечных лучей могут образоваться ожоги первой, второй степени, при воздействии горячей жидкости - первойвторой степени.
Степень тяжести ожога зависит от площади поврежденной поверхности тела, возраста больного, общего состояния здоровья. Площадь ладони составляет 1% от общей площади тела. При распространенных ожогах пользуются правилом "девяток" (рис.63). Согласно этому правилу поверхность головы составляет 9%, верхние конечности по 9%, передняя и задняя поверхности туловища - по 18% (2x9), нижние конечности по 18% (2x9), промежность 1% от поверхности тела.
Ожог первой степени является опасным, когда поражено две трети и более поверхности тела, второй степени - половина, третьей - одна треть поверхности тела.
Тяжелыми являются ожоги лица. От воздействия высокой температуры воздуха, горячего пара поражаются дыхательные пути. Голос пострадавшего сиплый, он кашляет, у него болит горло, возможна одышка, сильный кашель, различные осложнения дыхательный путей и легких.
В результате тяжелых ожогов пострадавший в первые часы умирает от шока, а позднее - от токсемии (от скопления в крови токсичных продуктов распада тканей) и инфекций.
Ожог - это не только местное поражение. Развивается "ожоговая болезнь". На фоне шока, токсемии, инфекций организм теряет много жидкости, кровь густеет, поражаются сердце, печень, почки. После заживления ожоговых ран остаются большие шрамы, часто ограничивающие функции конечностей.
Химические ожоги. Чаще всего химические ожоги возникают вследствие ожогов концентрированной соляной, серной, азотной, карболовой, уксусной кислотой или натриевой, калиевой щелочью. Слизистые наиболее сильно подвержены действию кислот и щелочей, нередко страдают глаза.
Кислота вызывает свертывание белков в тканях. Поражения бывают поверхностными. Щелочи растворяют жиры тканей, поражения бывают глубокими.
При ожогах первой степени краснеет кожа, второй степени - образуются пузыри, при третьей - развивается некроз тканей (омертвление, гибель).
В случаях, когда кислоту или щелочь выпивают, возможно прободение пищевода, а при более слабом поражении слизистой пищевода - его сужение, непроходимость (в дальнейшем).
При химических ожогах кроме местного поражения и болей могут возникнуть слабость, головокружение, тяжелое общее состояние больного.
Неотложная помощь
Лечение ожогов зависит от степени ожога и площади обожженной поверхности тела. На судне можно лечить ожоги первой и второй степени, если площадь обожженной поверхности не превышает 10-15% от общей поверхности тела и нет ожогов дыхательных путей, лица, суставов, промежности.
При ожоге первой степени кожа вокруг обожженных мест смазывается антибиотической мазью или опрыскивается оксициклозолом, пантенолом или другими аэрозолями. Для обезболивания дается трамал в капсулах. Ожог заживает через неделю.
При ожогах второй степени кожа вокруг обожженного места смазывается спиртом. Пузыри не прокалывать. Место ожога опрыскать аэрозолью оксициклозола или пантенола и наложить стерильную повязку или наложить повязку с мазью Вишневского, диоксиколевой или антибиотической мазью. Для обезболивания ввести 2-4 мл 50% анальгина или 1-2 мл трамала. Перевязки производить каждые 2-3 дня. Прилипшие повязки отмочить перекисью водорода, слабым раствором калия перманганата или фурацилина. Во время перевязки отмершую кожу лопнувших пузырей удалить стерильным пинцетом и ножницами, из больших лопающихся пузырей выпустить жидкость путем их разрезания. Больному показано обильное питье. Ожог заживает через три недели.
При ожогах второй степени на большой площади и при ожогах третьей степени при симптомах развивающегося шока следует давать обезболивающие средства: каждые 4 часа внутримышечно вводить по 1-2 мл трамала. Кроме того, ввести 1-2 мл 1% димедрола или 2 мл реланиума. Внутривенно капельно вводить полиглюкин, физиологический раствор, раствор Рингера и 5% глюкозы, внутримышечно гентамицин или ампициллин по схеме. На обожженную кожу наложить стерильную повязку. Обильное питье.
Больных с ожогами второй степени при площади поражения 10-15%, всеми ожогами третьей степени, а также ожогами лица, суставов, дыхательных путей, промежности срочно госпитализировать.
При химических ожогах химический материал интенсивно удалить путем промывания водой, затем пораженную кислотой кожу промыть 3% раствором питьевой соды, а пораженную щелочью - 2-3% раствором уксусной или лимонной кислоты. Наложить сухую стерильную повязку.
При ожогах негашеной известью место ожога нельзя промывать водой. Кусочки извести удаляются сухим бинтом. Пораженную поверхность смочить растительным маслом.
ОТМОРОЖЕНИЯ
Отморожением называется поражение кожи и более глубоких тканей, возникшее вследствие воздействия низкой температуры. Отморожения возникают при длительном пребывании на холодном влажном воздухе, сильном ветре, в тесной, влажной одежде и обуви. Чаще всего страдают переутомленные или нетрезвые лица. При неблагоприятных условиях отморожение возможно при температуре +4, +5 градусов С. Отмораживаются уши, нос, щеки, руки, ноги, пальцы на ногах.
Разделяют четыре степени отморожения.
Отморожение первой степени. Его начало пострадавший ощущает не всегда. Кожа холодеет, твердеет, резко бледнеет. Возникают боли, позже исчезает чувствительность кожи. В пораженной части тела нарушается кровообращение. При согревании кожа краснеет, отекает. Больной чувствует зуд, жжение, боль. Через 3-5 дней воспаление проходит без последствий.
Отморожение второй степени.
Образуются пузыри разных размеров, наполненные кровянистой жидкостью. Они могут образоваться и через несколько дней. Кожа заметно отекает, боли усиливаются. Отмороженная кожа заживает.
Надолго остаются местные нарушения кровообращения и чувствительности.
Отморожение третьей степени. Кожа сильно отекает, становится сначала багрово-синюшного, а затем темно-фиолетового цвета, чернеет. Жидкость в пузырях кровянистая. Вследствие нарушения кровообращения гибнет кожа, нередко и более глубокие ткани. Пораженный участок кожи сильно подвержен инфекциям, при их возникновении начинается влажный некроз.
Отморожение четвертой степени. Поражаются кожа, все глубокие мягкие ткани, кость. Через 1-2 месяца погибшие ткани отделяются от здоровых. При отморожении третьей и четвертой степени общее состояние больного очень тяжелое. Подобные отморожения встречаются редко. Они возникают при так называемом контактном отморожении, образующемся при соприкосновении с очень холодным металлом.
В случаях глубокого отморожения возможны осложнения: воспаления вен, артерий, лимфатических сосудов, абсцессы, флегмоны, воспаления суставов и другое.
Ознобление является одной из форм отморожения, возникающая при легком повторном отморожении. Возникает длительное воспаление кожи. Она опухает, зудит, на ней образуются багрово-синюшные пятна. Отек, зуд, пятна образуются при каждом легком отморожении.
"Траншейная стопа" возникает вследствие длительного пребывания в воде, на спасательном плоту, при влажной, холодной, ветреной погоде. Пострадавший жалуется на боли, покалывание в ступне. Кожа побледневшая, отекшая, образуются пузыри, язвы, на поврежденных тканях начинается гангрена.
Неотложная помощь
Пострадавшего немедленно отвести или отнести в теплое помещение. Осторожно, не травмируя отмороженных частей тела, снять холодную, влажную или мокрую одежду, носки, обувь.
В случае отморожения или общего охлаждения пострадавшего быстро согреть.
При отморожении больного поить горячим сладким чаем, кофе, можно дать немного алкогольных напитков. Тепло укрыть, одеть. Не следует отмороженные участки растирать снегом.
Отмороженный участок массажировать чистыми руками от периферии к центру, пока кожа не покраснеет, согреется, появятся признаки кровообращения. Затем кожу протереть спиртом, наложить стерильную повязку.
Не массажировать, когда есть пузыри или участки пораженной кожи. Отмороженные участки лица массажировать чистыми теплыми руками, смочив кожу спиртом. Отмороженную конечность можно постепенно согреть в ванной в течение 20-30 минут, повышая температуру воды от 20 до 40 градусов С. В целях избежания рефлекторного нарушения кровообращения (стаза - застоя крови) следует вместе с пострадавшей согревать и здоровую конечность. Затем кожу смазать спиртом, наложить сухую повязку, при наличии пузырей - с тройной антибиотической или диоксиколевой мазью. При нагноении волдырей их вскрыть и лечить как гнойные раны.
Для обезболивания дают трамал в капсулах по 50 мг 3 раза в день.
В случае обширного, глубокого отморожения вводить 2 мл 50 % анальгина или 1 мл трамала 2 раза в день. Ввести 1 мл 1% димедрола, 1 мл 20% кофеина, антибиотики: 0,5 ампициллина каждые 4-6 часов.
Отмороженные конечности поднять.
При отморожениях третьей и четвертой степени пострадавшего госпитализировать в ближайшем порту.
Ознобления смазать вазелином или другой смягчающей мазью, избегать отморожения. Носить сухие шерстяные перчатки и носки.
