Визуальный осмотр общетерапевтический

Травматический шок

 

Код протокола: E-024

 

Цель этапа: Восстановление функции всех жизненно важных систем и органов

Код (коды) по МКБ-10:

T79.4 Травматический шок Исключено:

шок (вызванный):

 

- акушерский (O75.1)

 

- анафилактический:

 

- БДУ (T78.2)

 

- вследствие:

 

- патологической реакции на пищу (T78.0)

 

- адекватно назначенного и правильно введенного лекарственного средства (T88.6)

 

- реакции на сыворотку (T80.5)

 

- анестезией (T88.2)

 

- вызванный электрическим током (T75.4)

 

- нетравматический НКД (R57.-)

 

- от поражения молнией (T75.0)

 

- послеоперационный (T81.1)

 

- сопровождающий аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07,

 

O08.3)

 

T79.8 Другие ранние осложнения травмы

 

T79.9 Раннее осложнение травмы неуточнённое

 

Определение: Травматический шок – остро развивающееся и угрожающее жизни состояние, которое наступает в результате воздействия на организм тяжелой механической травмы. Травматический шок – это первая стадия тяжелой формы острого периода травматической болезни со своеобразной нервно - рефлекторной и сосудистой реакцией организма, приводящей к глубоким расстройствам кровообращения, дыхания, обмена веществ, функций эндокринных желез. Пусковыми механизмами травматического шока являются: болевая и избыточная (афферентная) импульсация, острая массивная кровопотеря, травматизация жизненноважных органов, психическое потрясение.

 

Классификация: по течению травматического шока:

 

· первичный – развивается в момент или непосредственно после травмы;

 

· вторичный – развивается отсрочено, часто через несколько часов после травмы. Стадии травматического шока:

1. Компенсированный – имеются все признаки шока, при достаточном уровне АД,

 

организм способен бороться.

2. Декомпенсированный – имеются все признаки шока и резко выражена гипотензия.

 

3. Рефрактерный шок – вся проводимая терапия безуспешна.

Степени тяжести травматического шока

Шок 1 степени – САД 100-90 мм рт. ст., пульс 90-100 в 1 мин., удовлетворительного наполнения.

Шок 2 степени – САД 90-70 мм рт. ст., пульс 110-130 в 1 мин., слабого наполнения. Шок 3 степени – САД 70-60 мм рт. ст., пульс 120-160 в 1 мин., очень слабого

 

наполнения (нитевидный).

 

Шок 4 степени – АД не определяется, пульс не определяется

Факторы риска:

Быстрая кровопотеря

 

Переутомление

 

Охлаждение или перегревание

 

Голодание

 

 

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

§ Повторные травмы (транспортировка)

 

§ Проникающая радиация и ожоги, то есть комбинированные повреждения с взаимным отягощением.

Диагностические критерии:

 

Наличие механической травмы, клинические признаки кровопотери, уменьшение артериального давления, тахикардия.

Характерные симптомы шока:

 

· холодная, влажная, бледно - цианотичная или мраморная кожа;

 

· резко замедленный кровоток ногтевого ложа;

· затемненное сознание;

· диспноэ;

· олигурия;

· тахикардия;

· уменьшение артериального и пульсового давления.

При объективном клиническом обследовании выявляется:

В развитии травматического шока выделяют две фазы:

 

Эректильная стадия наступает непосредственно после травмы и характеризуется выраженным психомоторным возбуждением больного на фоне централизации кровообращения. Поведение больных может быть неадекватно, они мечутся, кричат, совершают беспорядочные движения, эйфоричны, дезориентированы, сопротивляются обследованию и оказанию помощи. Вступить в контакт с ними подчас бывает крайне нелегко. Артериальное давление при этом может быть нормальным или близким к нормальному. Могут быть различные нарушения дыхания, характер которых определяется видом травмы. Эта фаза кратковременна и к моменту оказания помощи может смениться торпидной или прекратиться.

 

Для торпидной фазы характерно затемнение сознания, ступор и развитие коматозного состояния как крайней степени гипоксии головного мозга, вызванной нарушениями центрального кровообращения, в снижение АД, мягкий, частый пульс, бледные кожные покровы. В этой стадии на догоспитальном этапе врач скорой помощи

 

должен опираться на уровень артериального давления и попытаться определить объем кровопотери.

Определение объема кровопотери основано на отношении частоты пульса к уровню систолического артериального давления (П / САД).

При шоке 1 ст (кровопотеря 15-25% ОЦК – 1-1,2 л) ШИ =1 (100/100), При шоке 2 ст (кровопотеря 25-45% ОЦК – 1,5-2 л) ШИ =1,5 (120/80),

При шоке 3 ст (кровопотеря более 50% ОЦК – более 2,5 л) ШИ =2 (140/70),

 

При оценке объема кровопотери можно исходить из известных данных о зависимости потери крови от характера травмы. Так, при переломе лодыжки у взрослого человека кровопотеря не превышает 250 мл, при переломе плеча кровопотеря составляет от 300 до 500 мл, голени – 300-350 мл, бедра – 500- 1000 мл, таза – 2500-3000 мл, при множественных переломах или сочетанной травме потеря крови может достигать 3000-4000 мл.

С учетом возможностей догоспитального этапа можно сопоставить различные степени шока и присущие им клинические признаки.

Шок 1 степени (легкий шок) характеризуется артериальным давлением 90-100/60 мм рт. ст. и пульсом 90-100 уд / мин (ШИ =1), который может быть удовлетворительного наполнения. Обычно пострадавший несколько заторможен, но легко вступает в контакт, реагирует на боль; кожа и видимые слизистые оболочки чаще бледны, но иногда имеют и нормальную окраску. Дыхание учащено, но при отсутствии сопутствующей рвоты и аспирации рвотных масс дыхательной недостаточности нет. Возникает на фоне закрытого перелома бедра, сочетанного перелома бедра и голени, нетяжелого перелома таза при других аналогичных скелетных травмах.

 

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Шок 2 степени (шок средней тяжести) сопровождается снижением артериального давления до 80-75 мм рт. ст, а частота сердечных сокращений при этом возрастает до 100-120 уд / мин (ШИ =1,5). Наблюдаются выраженная бледность кожи, цианоз, адинамия, заторможенность. Возникает при множественных переломах длинных трубчатых костей, множественных переломах ребер, тяжелых переломах костей таза и т. д.

 

Шок 3 степени (тяжелый шок) характеризуется снижением артериального давления до 60 мм рт. ст. (но может быть и ниже), частота сердечных сокращений возрастает до 130-140 уд / мин. Тоны сердца становятся очень глухими. Больной глубоко заторможен, безразличен к окружающему, кожа бледная, с выраженным цианозом и земленистым оттенком. Развивается при множественной сочетанной или комбинированной травме, повреждении скелета, больших мышечных массивов и внутренних органов, грудной клетки, черепа и при ожогах.

 

При дальнейшем утяжелении состояния больного может развиться терминальное состояние – шок 4 степени.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Сбор жалоб, анамнеза общетерапевтический

Визуальный осмотр общетерапевтический