Алгоритм разбора ситуационных задач. Методические указания для студентов 4 курса

Методические указания для студентов 4 курса

Специальности 060101 Лечебное дело

к практическому занятию

по дисциплине «Патофизиология, клиническая патофизиология»

 

Тема: Патофизиология сахарного диабета.

 

ЦЕЛЬ: сформировать знания о механизмах нарушений обмена веществ и возникновения патологии органов и систем при сахарном диабете.

 

ЗАДАЧИ:

- рассмотреть этиологию, патогенез нарушений углеводного, жирового, белкового обмена при различных видах сахарного диабета, а также механизмы развития острых (диабетические комы) и хронических (диабетическая микро- и макроангиопатия, нейропатия) осложнений сахарного диабета.

- обучить методам патофизиологического анализа состояний, возникающих при сахарном диабете;

- изучить патогенетически обоснованные методы терапии при различных видах сахарного диабета и его осложнениях.

 

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

До изучения темы: основные виды нарушений углеводного, липидного, белкового обмена, на базовом уровне знать причины и механизмы развития сахарного диабета, патогенез его основных проявлений.

После изучения темы: знать особенности развития различных видов сахарного диабета; подробно знать механизмы развития и последствия острых и хронических осложнений сахарного диабета, методы диагностики и терапии в зависимости от вида сахарного диабета и имеющихся осложнений.

 

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: на основании клинических данных заподозрить сахарный диабет, выбрать подходящие методы для уточнения диагноза и обнаружения осложнений, обосновать патогенетически оправданную терапию с учетом типа диабета, наличия осложнений и имеющейся сопутствующей патологии.

Студент должен владеть: медико-функциональным понятийным аппаратом по теме занятия; навыками патофизиологического разбора модельных клинических ситуаций.

 

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Тестовый контроль исходного уровня подготовки.

2. Беседа по теме занятия по вопросам:

1). Виды сахарного диабета, механизмы их развития, особенности клинических проявлений и терапии

- сахарный диабет 1 типа,

- сахарный диабет 2 типа,

- панкреатогенный сахарный диабет,

- сахарный диабет при эндокринопатиях («стероидный» сахарный диабет, диабет при гиперпродукции СТГ),

- гестационный сахарный диабет.

2). Острые осложнения сахарного диабета. Патогенез и проявления диабетических ком: гипогликемической, кетоацидотической, лактацидемической, гиперосмолярной. Особенности терапии.

3). Патогенез поздних осложнений сахарного диабета: диабетическая микроангиопатия (ретинопатия, нефропатия), макроангиопатия, полинейропатия. Методы терапии.

4). Понятие о метаболическом синдроме. Роль метаболического синдрома в развитии диабета 2 типа и сердчено-сосудистых заболеваний. Профилактика и коррекция метаболического синдрома.

 

Ситуационные задачи для разбора на занятии

Алгоритм разбора ситуационных задач.

1. Назовите основное заболевание и его осложнения, при наличии укажите сопутствующие заболевания.

2. Укажите этиологический фактор (факторы), составьте схему патогенеза заболевания и его осложнений, объясните механизмы развития имеющихся клинических, лабораторных, инструментальных симптомов.

3. Предложите дополнительные методы обследования для уточнения характера имеющейся патологии.

4. Приведите патогенетически обоснованные методы терапии.

5. Ответьте на дополнительные вопросы, поставленные в задаче.

 

Задачи для самостоятельного разбора на занятии

Задача № 1

Женщина Н., 71 год, предъявила жалобы на беспокоящие ее жажду, сухость во рту, увеличение количества выделяемой мочи, зуд кожи, снижение массы тела в последнее время, а также слабость, быструю утомляемость при выполнении домашней работы. Н. узнала, что заболела СД в возрасте 60 лет, когда во время профилактического осмотра в поликлинике было обнаружено повышение уровня глюкозы крови до 6,1 ммоль/л. в связи с чем была назначена диетотерапия. Каких-либо признаков болезни сама Н. в тот период не отмечала. В течении последующих двух лет уровень глюкозы колебался в пределах 6,5 – 7,5 ммоль/л, что иногда требовало коррекции диеты. В возрасте 63 лет у Н. появились жажда, сухость во рту, увеличение диуреза и зуд кожи, периодически начала отмечать давящие боли за грудиной при физической нагрузке. Была назначена гипогликемизирующая терапия. Однако через два года у Н. состояние ухудшилось, в связи с чем она была госпитализирована. Выявлена гипергликемия (18 ммоль/л) и глюкозурия.

 

Задача № 2.

Ребенок 10 лет, массой тела 30кг доставлен в приемное отделение хирургического отделения с диагнозом острый живот. При поступлении состояние ребенка тяжелое. Сознание спутано. Кожные покровы сухие, тургор тканей снижен. Несколько раз отмечалась рвота пищей. Изо рта запах ацетона. Выражена жажда. ЧСС 100 в мин, АД 110/60. Живот не вздут, умеренно болезненный при пальпации, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Стул был. Мочится, моча концентрированная. В анализах крови Hb 160 г/л, Ht 55%, Na⁺ 130 ммоль/л, К⁺ 2,5 ммоль/л, сахар 22,0 ммоль/л. Газовый состав крови: рН 7,20; рСО₂ 22 мм.рт.ст.; рО₂ 80 мм.рт.ст.; НСО₃^- 5 ммоль/л; ВЕ - 18.

Проведите разбор задачи по алгоритму.

Дополнительные вопросы: определите характер нарушений ВЭБ и КЩС.

 

Задача № 3.

Больная Б., 72 лет, страдающая артериальной гипертензией, в течение последних двух лет стала отмечать зябкость в ногах, онемение и боли в икроножных мышцах при ходьбе, а затем и в покое (преимущественно в ночное время, вследствие чего нарушился сон). 6 месяцев на правой голени образовалась безболезненная язва, плохо поддающаяся лечению. На приеме у врача пациентка предъявила указанные выше жалобы, а также жалобы на сухость во рту, повышенную жажду и частое обильное мочеиспускание.

Объективно: кожа на голенях сухая, бледная, холодная на ощупь. Не обнаруживается пальпаторно пульсация на артериях (стопы, пах). В анализе крови: повышение уровня холестерина, фибриногена, тромбоцитов, ГПК натощак 10 ммоль/л.

Проведите разбор задачи по алгоритму.

 

Задача № 4

Пациент 60 лет доставлен в приёмное отделение больницы в бессознательном состоянии. Из опроса родственницы, сопровождавшей его, выяснилось, что пациент длительное время страдает СД, принимал небольшие дозы пероральных сахаропонижающих средств, жаловался на постоянную жажду и частое обильное мочеиспускание. Объективно: кожные покровы сухие, тургор кожи и тонус глазных яблок снижены, дыхание частое, поверхностное, пульс — 96, АД — 70/50 мм рт.ст., периодически наблюдаются судорожные сокращения мышц конечностей и лица.

Экспресс‑анализ крови выявил значительную гипергликемию (19 ммоль/л, рН –7,32, МК — 3,2 ммоль/л

Проведите разбор задачи по алгоритму.

 

Задача № 5

Больная Л., 59 лет, обратилась к дерматологу с жалобами на кожный зуд и появление гнойничков. До 56 лет работала на кондитерской фабрике, последние 4 года за медицинской помощью не обращалась. Из дополнительных жалоб отмечает повышенную утомляемость, сухость во рту. Объективно: повышенного питания, объем талии 120 см. АД 150/90 мм рт.ст. При неврологическом осмотре выявлено снижение поверхностной чувствительности стоп, голеней.

Проведите разбор задачи по алгоритму.

 

 

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Основная

1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Дополнительная

1. Патофизиология. В 3 т.: учеб. для студ. высш. учеб. заведений. - Под ред. А.И. Воложина, Г.В. Порядина. - М.: издательский центр «Академия», 2007.

2. Патофизиология: учебник: в 2 т. - Под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

 

Методические указания подготовлены:

ст. преподаватель Кушкова Н.Е. _____________

 

Методические указания утверждены на

заседании кафедры № 13 от «24» июня 2013 г.

 

Зав. кафедрой: ___________________________ А.П. Спицин