Коррекция р е с п и р а т о р н ы х р а с с т р о й с т в

Стадии ГИПОВОЛЕМИЧЕСКОГО ШОКА.

1. Компенсированая - При потере 10% ОЦК

Декомпенсированная

Необратимая)

компесаторные механизмыпри компенсированной стадии ГШ.

1. Активация симпатоадреналовой системы вызывает сужение артерий и вен, повышает венозный возврат, а также вызывает тахикардию.

2.Спазм прекапилляров снижает давление в капиллярах, способствуя переходу жидкости из тканей в сосудистое русло.

3.Активация ренин-ангиотензиновой системы и выброс альдостерона ведёт к задержке Na+ и воды в сосудистом русле.

ГВШ наступает при ІІІст дегидратации (потеря 10 и более % массы тела).

При холере при ІV степени дегидратации (потеря 10 % и больше массы тела)

Основные клинические симптомы ГШ.

· снижение температуры тела

· кожные покровы бледные, или бледно-серые, с мраморным рисунком

· сухость кожи и слизистых оболочек

· акроцианоз: синюшного цвета и холодные кисти, стопы, кончик носа, губы

· или тотальный цианоз

· снижение АД

· тоны седца глухие, тахикардия

· тахипноэ или апноэ

· пульс нитевидный или вообще не прощупыватся

· снижение ЦВД – ниже 50мм.водного столба

· резкое снижение диуреза - ≤ 2 мл/кг/час(олигурия), вплоть до анурии

· симптом очков

· афония

· шум трения плевры и/или перикарда

· «руки прачки»

· распространенные судороги

¨ Следует учитывать ответ на струйное введение 10 мл/кг 0,9% раствора NaCl (при шоке с гиповолемией уменьшается тахикардия, повышаются А/Д и ЦВД, увеличивается темп диуреза.

Л а б о р а т о р н а я д и а г н о с т и к а.

¨ КОС, газы крови: обычно метаболический ацидоз, гипоксемия, снижение артерио-венозной разницы по О2.

¨ Гематокрит - повышение

¨ Клинический анализ крови – сгущение: высокие показатели гемоглобина, эритроцитов, лейко-моно-лимфоцитов

¨ Определение содержания глюкозы, кальция, калия и натрия крови –все показатели выше нормы.

¨ Э х о к а р д и о г р а ф и я: При нарушении сократимости миокарда проводят лекарственную терапию, направленную на увеличение сердечного выброса. Гемотрансфузия, как правило, не показана.

¨ Ц В Д: Измеряется с помощью катетера, введенного в полые вены выше купола диафрагмы. При низком ЦВД тебуется проведение инфузионно-трансфузионной терапии, направленной на восполнение дефицита ОЦК.

Интенсивная терапия при гиповолемическом шоке (ОКИ) должна быть направлена на:

¨ Восстановление ОЦК;

¨ Восстановление и стабилизацию артериального давления;

¨ Улучшение микроциркуляции;

¨ Улучшение газообмена;

¨ Ликвидацию ацидоза и метаболических расстройств.

Растворы применяются при ГШ. каллоиды (реополиглюкин, рефортан, стабизол) и кристаллоиды (глюкоза 5-10%, солевые р-ры).

¨ Существуют 3 типа кристаллоидных расстворов:

¨ Гипотонические (5% р-р глюкозы)

¨ Изотонические (0,9% р-р NaCl,дисоль,трисоль,ацесоль,Рингера-ацетата)

¨ Гипертонические (7% р-р NaCl)

 

Суточный объём жидкости:

Расчёт суточного объёма в 1 день поступления больного-ФП+ЖВ+ЖТПП: при гиповолемическом шоке 75-100% расчёта в/в Стартовый раствор при ГШ – каллоиды 10-15 мл / кг., струйно до поднятия АД, затем быстро капельно, далее глюкозо-солевые растворы капельно

Скорость инфузии увеличивают катетеризацией нескольких вен

Сосудистые аналептики – (адреналин, мезатон и т.д.) не назначают т.к. никакая медикаментозная терапия не заменит восполнения необходимого количества жидкости! Задачами внутривенной терапии являются возмещение дефицита ОЦК.

Для коррекции или устранения метаболического нарушений применяются:

 

а цидоза- Гидрокарбонат натрия (сода), 4% от4.0 до 7.0мл/кг/веса, в/в капельно, или медленно струйно.

- гипокальциемии (10% р-р хлорида кальция),

- гипогликемия (20% р-р глюкозы - 1-2 мл/кг), т.к. их нарушения вызывают дисфункцию миокарда.

Коррекция р е с п и р а т о р н ы х р а с с т р о й с т в

¨ С помощью оксигенотерапии или ИВЛ устраняется гипоксемия. При систолическом А/Д < 50 мм,рт.ст., ИВЛ обязательна! Кроме того, перевод на ИВЛ осуществляется по общим показаниям.

¨ При инфузии проводить контроль эффективности терапии по следующим параметрам

n Пульс

n Микроциркуляция (цвет кожи, слизистых, губ, ногтей)

n Функция почек (диурез)

n ЧДД,ЧСС (мониторинг ежечасно)

n Уровень сознания

n Высота температуры

n Лабораторные показатели (Hb, Ht, белок, мочевина, ионограмма, КЩС, глюкоза, протромбин)