Тема: «Оценка функционального состояния пациента».
Основными показателями функционального состояния являются: частота дыхательных движений, пульс, артериальное давление и температура тела человека. Каждый из этих показателей имеет свои физиологические и возрастные нормы, а патологические отклонения приводят к определенной симптоматике. Нельзя оценить состояние человека, не зная всех физиологических и патологических показателей.
Анатомия органов дыхания
Воздух вначале движется через верхнюю часть дыхательной системы, состоящей из носа и глотки. Далее он поступает в так называемый нижний дыхательный тракт, который включает в себя гортань, трахею, плавно переходящую в бронхи, бронхиолы (небольшие отросточки от бронхов) и легкие.В человеческом организме в течение дня через лёгкие проходит 12 000 литров воздуха и 6 000 литров крови.
Правое легкое состоит из 3-х долей: верхней, нижней и средней, а левое - из 2-х: верхней и нижней. Нижняя поверхность легких соприкасается с диафрагмой – грудобрюшной перегородкой. Дыхание регулируется через дыхательный центр, расположенный в продолговатом мозге. Главным рефлекторным раздражителем дыхательного центра является повышение содержания в крови углекислоты. В меньшей степени возбуждает дыхательный центр недостаток кислорода в крови. Кроме того, в дыхательный центр поступают раздражения с рецепторов дыхательных мышц и дыхательных путей. При остановке дыхания вследствие паралича дыхательного центра лучшим средством для восстановления самостоятельного дыхания являются ритмичные сжатия грудной клетки – искусственное дыхание.
Дыхание
Дыхание - процесс газообмена между организмом и окружающей средой, который складывается из внешнего и внутреннего, или тканевого, дыхания. Каждый из нас дышит около 20 000 раз в день или около 8 миллионов раз в год.
1. Внешнее дыхание осуществляется благодаря легочной вентиляции и газообмену между легочным воздухом и кровью.
2. Клеточное или тканевое дыхание - совокупность биохимических реакций, протекающих в клетках живых организмов, в ходе которых происходит окисление углеводов, липидов и аминокислот до углекислого газа и воды. В незначительной степени (1–2%) газообмен совершается через кожу и пищеварительный тракт, в основном же он происходит в альвеолах, которых насчитывается более 500 млн, с общей площадью в среднем 160 м2.
3. Внутриутробное дыхание - совокупность периодических рефлекторных дыхательных движений плода, производимых при закрытой голосовой щели. Внутриутробное дыхание способствует усилению притока крови к сердцу.
4. Искусственное дыхание (ИВЛ) - метод поддержания газообмена в организме периодическим искусственным перемещением воздуха или другой газовой смеси в легкие и обратно в окружающую среду.
5. Речевое дыхание - дыхание в процессе речи.
6. Агональное дыхание - патологическое дыхание, характеризующееся редкими, короткими и глубокими, судорожными дыхательными движениями. Обычно агональное дыхание возникает при крайне тяжелых состояниях организма, сопровождающихся выраженной гипоксией головного мозга.
Легочная вентиляция осуществляется благодаря регулярным ритмичным движениям грудной клетки – вдоху и выдоху и измеряется количеством воздуха, которое человек выдыхает за 1 минуту, это называется - минутным объёмом дыхания в среднем составляет от 4 до 10 л. Важным условием нормального механизма вдоха и выдоха является герметичность (непроницаемость) плевральных полостей. Вдох – сложный нервно-мышечный процесс: возбуждение дыхательного центра ведет к сокращению дыхательных мышц, грудная полость увеличивается, легкие растягиваются, альвеолярные полости расширяются и атмосферный воздух засасывается в легкие вследствие создавшейся разницы давления между атмосферным и альвеолярным воздухом. Объем воздуха, поступающего в легкие за один вдох называется - дыхательным объёмом(ДО). У мужчин он колеблется в пределах от 300 до 1200 мл, у женщин - от 250 до 800 мл. Когда сокращение дыхательных мышц сменяется расслаблением, легкие вследствие своей эластичности спадаются, давление воздуха в альвеолах становится выше атмосферного, и он вытесняется из легких – так происходит выдох. Выдоху способствует давление со стороны брюшной полости на расслабленную диафрагму.
Частота дыхательных движений – это количество дыханий за 1 минуту. Частота дыхательных движений у взрослого здорового человека в покое составляет 16-20 в минуту, у женщин на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении «лежа» число дыханий обычно уменьшается (до 14-16 в минуту), в вертикальном положении - увеличивается (18-20 в минуту). У новорожденного она составляет 40-50 раз в 1 минуту, к 5 годам снижается до 24, а к 15-20 годам составляет 16-20 в 1 минуту. У спортсменов ЧДД может быть 6-8 вдохов в минуту. ЧДД относится к частоте сердечных сокращений в среднем 1:4. При повышении температуры тела на 1 ° С дыхание учащается в среднем на четыре дыхательных движения.
Глубина дыхания. Определяется по объему вдыхаемого и выдыхаемого воздуха в спокойном состоянии человека. Если глубина дыхания увеличивается - глубокое дыхание, уменьшаться - поверхностное дыхание. Глубокое дыхание, часто сопровождается урежением частоты дыханий и громким шумом, а поверхностное дыхание сопровождается патологическим учащением дыхания. В среднем при дыхании в покое количество вдыхаемого воздуха равно 400-500 мл (дыхательный воздух), при усиленном вдохе можно ввести в легкие еще 1500 мл (дополнительный воздух), а при усиленном выдохе вывести еще 1500 мл запасного (резервного) воздуха. Дыхательный, дополнительный и резервный воздух составляют жизненную емкость легких, т. е. максимальное количество воздуха, которое можно выдохнуть после максимального вдоха.
Жизненная емкость легких в среднем у мужчин колеблется в пределах от 3500 до 5000 мл, у женщин – от 2000 до 3000 мл. ЖЁЛ определяют при помощи специального прибора - спирометра. Для этого после самого глубокого вдоха производят максимальный выдох в спирометр (через специальную трубку).
Физиологические типы дыхания
Грудной (реберный) тип дыхания, встречается у женщин, дыхательные движения осуществляются за счет сокращения межреберных мышц. При этом грудная клетка расширяется и слегка приподнимается во время вдоха, суживается и несколько опускается при выдохе.
Брюшной (диафрагмальный) тип дыхания, чаще встречающемся у мужчин, дыхательные движения осуществляются преимущественно диафрагмой. Во время вдоха диафрагма сокращается и опускается, что увеличивает отрицательное давление в грудной полости, и легкие заполняются воздухом. Внутрибрюшное давление при этом повышается и брюшная стенка выпячивается. Во время выдоха диафрагма расслабляется, поднимается, брюшная стенка возвращается в исходное положение.
Смешанный тип имеют пожилые люди, дети, беременные женщины, спортсмены, в акте дыхания участвуют межреберные мышцы и диафрагма.
