Мягкие иммобилизационные повязки. Косыночная повязка

Твердые иммобилизационные повязки (лестничная шина, подручные средства).

Принципы выполнения жёсткой транспортной иммобилизации:

Техника наложения предусматривает общие мероприятия, которые относятся ко всем шинным повязкам.

 

1. Защита костных выступов конечности.

Конечность, особенно в области костных выступов, во избежание пролежней и для выполнения неровностей и углублений при наложении транспортной иммобилизации необходимо покрыть серой ватой.

2. Меры предосторожности при наложении шинной повязки. Накладывать шину следует до транспортировки больного. Перед наложением шины необходимо:

- осторожно и тщательно осмотреть место повреждения;

- при наличии кровотечения произвести его остановку;

- наложить асептическую повязку;

- провести обезболивание.

Конечности придать физиологическое положение:

- для верхней конечности: плечевой сустав фиксируется при слегка отведённом положении плеча, локтевой сустав под прямым углом, предплечье - в среднем физиологическим положении, кисть - в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе и лёгкого сгибания пальцев с сохранением по показаниям активных и пассивных движений в них;

- для нижней конечности: выпрямленный тазобедренный сустав, слегка отведённое положение с поворотом бедра кнутри, коленный сустав слегка согнут (5°) и голеностопный сустав под прямым углом.

 

3. Надёжная фиксация конечности к шине:

- для создания надёжной иммобилизации необходимо захватывать повязкой 2 сустава, прилежащих к месту перелома, а при переломе бедренной кости даже 3 сустава - тазобедренный, коленный и голеностопный;

- шины фиксируются бинтами, косынками, полотенцами, кусками разорванной простыни и другими материалами.

 

Для транспортной иммобилизации при переломе лучевой кости в типичном месте можно использовать фанеру. Кисти и лучезапястному суставу придаётся физиологическое положение, под ладонь подкладывается ватно-марлевая подушечка, и конечность прибинтовывается к фанерной шине от кончика пальцев до локтя.

 

Транспортная иммобилизация верхней конечности шиной Крамера и подручными средствами (обратить внимание – фиксация двух смежных с местом повреждения суставов – лучезапястного и локтевого).

 

Мягкие иммобилизационные повязки. Косыночная повязка

Обычно применяют треугольную косынку. Длинная сторона косынки называется основанием, угол против основания - верхушкой, два других угла концами. Часть косынки, расположенная между основанием и верхушкой, называется серединой.

Чаще всего косыночная повязка используется для подвешивания верхней конечности.

 

Техника подвешивания повреждённой верхней конечности косыночной повязкой: предплечье устанавливают под прямым углом в локтевом суставе, середина косынки охватывает предплечье, основание её располагается к середине тела, верхушка огибает локтевой сустав, заворачивается на плечо, где её укрепляют булавкой. Один конец ложится позади предплечья, идёт кверху, огибая шею на повреждённой стороне. Другой конец косынки укладывают с противоположной стороны. На шее оба конца завязывают. При отсутствии косынки верхнюю конечность подвешивают на перевязь из широкого бинта.

Косыночная повязка для подвешивания верхней конечности.

Мягкие бинтовые повязки.

 

«Анатомическое» строение бинта:

1. Головка (одна или две), которая состоит из брюшка и спинки: - брюшко - это выпуклая (свободная) часть головки; - спинка - это противоположная брюшку часть.

2. Хвостик или начало.

Одноглавый бинт.

 

Двуглавый бинт.

 

Правила бинтования:

1. Выбрав соответствующий размер бинта (в зависимости от части тела, куда будет накладываться повязка), бинтующий держит головку бинта в правой руке, а хвостик - в левой, к бинтуемой поверхности спинкой, а кверху - брюшком.

2. Повязка накладывается слева направо, от тонкого к толстому, от периферии к центру (от дистальных участков к проксимальным).

3. Повязка начинается с фиксирующего тура, закрепляющего конец бинта на бинтуемой поверхности.

4. Бинт должен накладываться с равномерным натяжением без предварительного отматывания (расстояние между головкой бинта и фиксированной его частью не больше 10 см).

5. Бинт должен катиться гладко, не образовывать складок, края его не должны отставать от поверхности и образовывать «карманы», рука бинтующего должна следовать за ходом бинта, а не наоборот.

6. Для закрепления повязки по окончании бинтования конец бинта надрывается или надрезается ножницами в продольном направлении, оба конца перекрещиваются и завязываются, причём ни перекрест, ни узел не должен ложиться на раневую поверхность. Иногда конец бинта подгибается под последний круговой ход или прикалывается к предыдущим турам английской булавкой.

7. После окончания бинтования проверяется правильность наложения повязки. Возможно нарушение кровообращения в конечности при тугом бинтовании, проявляющееся отёком, посинением или побледнением дальних её отделов. При появлении указанных симптомов повязку необходимо ослабить или сменить.

 

Требования к готовой повязке:

- Повязка должна прочно фиксировать перевязочный материал и хорошо прикрывать раневую поверхность.

- Не должна нарушать кровоснабжение и иннервацию повреждённой конечности.

- Должна быть удобной и не приносить дополнительных страданий больному.

- Не должна ограничивать движения конечности, если они разрешены.

- Должна быть красивой, эстетичной.

Мягкие бинтовые повязки по типу бинтования бывают следующими:

 

1) Циркулярная или круговая повязка - это наиболее простая форма бинтовой повязки. Начинается повязка с тура, закрепляющего хвостик бинта к бинтуемой поверхности, и каждый последующий тур прикрывает предыдущий полностью. Такая повязка удобна для бинтования небольших ран в области лба, средней трети плеча, запястья, нижней трети голени.

Циркулярная повязка на плечо и голень.

 

2)Спиральная повязка (разновидность циркулярной повязки) начинается с тура, закрепляющего хвостик бинта к бинтуемой поверхности; каждый последующий тур прикрывает предыдущий на половину или две трети ширины бинта, и в итоге образуется круговая спираль.