Профилактика стоматологических заболеваний на уровне первичной медико-санитарной помощи

Международная конференция, прошедшая в 1978 г. в столице Казахстана Алма-Ата констатировала, что здоровье человека – это «состояние полного физического, психологического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней». П,А. Леус П.А. (2009) определяет стоматологическое здоровье «как состояние органов и тканей полости рта. которое влияет на благополучие человека, обеспечивает ему возможность есть и общаться с другими индивидуумами, не испытывая дискомфорта».

Здоровье населения обеспечиваются основными мероприятиями универсального характера на государственном уровне, такими, как полноценное питание, качественная питьевая вода, формированием условий для труда и использования свободного времени, адекватной стоматологической помощью, возможностью воспользоваться качественными и безопасными средствами гигиены.

Первичная медико-санитарная помощь – это уровень массовой медицинской помощи, на который ложится функция заботы о здоровье и его формировании. Базируется на методах и технологиях. основанных на доказательной медицине и социально адаптированных, доступных для отдельных индивидуумов, семей, организованных коллективов и с их участием. Они должны проводиться за счет государства. К этому призывает этическая основа «Здоровье XXI» Алма-Атинской конференции 1981 г.:

1. Здоровье как одно из важнейших прав человека
2. Справедливость в вопросах здоровья и его охраны и действенная солидарность стран, групп и континентов людей внутри страны и представителей обеих полов
3. Участие в охране здоровья и ответственное отношение к этой деятельности подотчетных отдельных людей, групп, населения (общин), учреждений и организаций

Эпидемиологические исследования, проведенные в Белоруссии под руководством профессора П.А.Леуса выявили последствия стоматологических болезней: 15% людей в возрасте 65-74 г. полностью беззубые, а количество функционирующих зубов – 14, что ниже допустимой цели по ВОЗ-2010: соответственно 10% и 20. В Самарской области по данным эпидемиологических исследований, проведенных в 2011 году, КПУ у населения в возрасте 65-74 г. равен 22,5, и 12% полностью беззубых людей. Известно, что даже один кариозный зуб снижает физиологическую полноценность жевания на 2-5%, а при удалении зуба жевательная функция может снизиться на 40-50%. Качество жизни при стоматологических заболеваниях, особенно при потере зубов вследствие осложнений кариеса или заболеваний пародонта снижается. Кариозные зубы или некачественно проведенное лечение стоматологических заболеваний часто является причиной возникновения очага хронического орального сепсиса.

Вместе с тем, кариес и заболевания пародонта могут быть предупреждены или их тяжесть может быть уменьшена при проведении своевременных профилактических мероприятий на индивидуальном уровне в виде самопомощи (регулярная чистка зубов, использование фторсодержащих паст, регулярные посещения стоматолога с профилактической целью, разумного режима питания). Согласно рекомендаций ВОЗ, самым важным компонентом стоматологической помощи является первичная профилактика, которая должна составлять 50% в деятельности учреждений первичного уровня медико-санитарной помощи и наиболее успешно может внедряться именно в этой ниши. Тогда потребность в дорогостоящем лечении, неотложной помощи и реабилитации будет снижаться. Это особенно важно для уменьшения или сдерживания стоматологической заболеваемости в условиях дефицитного бюджетного финансирования службы и играет роль здоровье- и ресурсосберегающих технологий.

Несмотря на декларированную профилактическую направленность медицины, и в частности, стоматологии, доля первичных посещений к стоматологу остается в течение последних лет в Самарской области на уровне 30-40% среди взрослого населения и 60-50% - среди детского, а доля посещений с профилактической целью составляет 3-5%. Такое положение связано прежде всего с плохой информированностью населения по вопросам профилактики основных стоматологических заболеваний, низкой приверженностью его к здоровому образу жизни, неудовлетворительным уровнем гигиенического обучения и воспитания населения со стороны медицинских работников и прежде всего стоматологов. При анкетировании врачей-стоматологов выявлены неадекватные знания по вопросам профилактики стоматологических заболеваний, особенно в вопросах использования фторидов. В России в последнее время в СМИ формируется фторофобия, которая оказывает влияние и на медицинских работников.

Условием формирования здорового образа жизни является приверженность населения к этому процессу при обеспечении его и персонала, участвующего в реализации комплексной программы стоматологических заболеваний адекватными, отвечающими доказательной медицине знаниями с соответствующими организационными, социальными мероприятиями в результате междисциплинарного и межведомственного взаимодействия (система охраны здоровья и образование).

При предоставлении информации населению необходимы многократные повторения, демонстрации индивидуальных факторов риска на каждом приеме путем окрашивания зубного налета или предоставления возможности самому пациенту прогнозировать развитие кариеса при помощи, например, кариограммы. Необходимо поощрять успехи, обобщать положительный опыт, обучать медицинский нестоматологический персонал вопросам профилактики стоматологических заболеваний, делая акцент на общие факторы риска хронических инфекционных заболеваний: кариеса зубов, сахарного диабета, метаболического синдрома, артериальной гиперестезии, на отказ от курения.

Стоматологическое просвещение должно начинаться с периода антенатального развития ребенка и даже при планировании беременности (для профилактики кариеса раннего возраста, т.н. «бутылочного»), а затем последовательно и преемственно продолжаться в течение всей жизни. Конечной целью стоматологического просвещения должно быть формирование здоровых привычек. Только предоставление научно обоснованной информации просветителем, роль которого могут играть не только медицинские работники, но и воспитатели, учителя, добровольные помощники, бывает недостаточно. Необходимы многократные повторения, мотивация и поощрения, анализ причин выработки нестойких привычек, проблемных для усвоения навыков с поощрениями успехов. Конечные результаты эффективности гигиенического обучения и воспитания населения выявляются при анонимном анкетировании и при эпидемиологическом обследовании населения

ПОКАЗАНИЯ К СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМУ ПРОСВЕЩЕНИЮ НАСЕЛЕНИЯ:

- высокая распространенность основных стоматологических заболеваний и других социально опасных, таких как СПИД, туберкулеза, опухолей челюстно-лицевой области,

- неосведомленность населения по вопросам профилактики,

- агрессивная реклама сомнительных средств профилактики, не отвечающих требованиям доказательной медицины и их использование населением,

- низкая доля причин обращений к стоматологу с профилактической целью и высокая с острой болью, нерегулярные его посещения населением

Задачи стоматологического просвещения: информация населения об управляемых поведенческих факторах риска стоматологических заболеваниях и методах их профилактики, пропаганда отказа от вредных привычек.

Сотрудничающий центр при Белорусском госмедуниверситете, возглавляемый профессором П.А. Леусом, изучил результативность санитарного просвещения в сравнении с известными методами профилактики и лечения стоматологических заболеваний, результаты которого представлены в табл. 2.

Таблица 2.

Потенциальная результативность санитарного просвещения в сравнении с известными методами профилактики и лечения стоматологических заболеваний

(Леус П.А., 2009)

Примеры результативности	Методы профилактики и результативности (в%)
Санитарное просвещение	Использование фторидов	Лечение кариеса зубов
Снижение распространенности кариеса зубов у детей 5-6 лет (исходный уровень 90% в 1995 г.)	25-30% 50-60%     80-90%
Снижение интенсивности кариеса (КПУ) у 12-летних детей (исходный уровень 3,8 1995 г.)	15-20%.....................................40-50%     55-70%
Уменьшение утери зубов (У=18 зубов 65+ лет)	20-25% 30-40% 20-25%   50-60%     70-90%

Для детского населения наиболее результативными методами для формирования стоматологического здоровья являются санитарное просвещение (син. гигиеническое обучение и воспитание) и использование фторидов, а для людей старше 65 лет – использование фторидов и адекватное лечение зубов.

Эффективная реализация комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний может быть через систему первичной медико-санитарной помощи, которая на территории компактного проживания людей представляет начальный этап непрерывной стоматологической помощи. В ней участвуют специалисты, которые разрабатывают комплексную программу профилактики, осуществляют аудит ее эффективности в целом и отдельных компонентов, обучают персонал первичного уровня медико-санитарной помощи, а также персонал, ответственный за обучение и воспитание детей. Основными работниками, отвечающими за реализацию программ профилактики стоматологических заболеваний являются именно персонал первичного уровня медико-санитарной помощи и средние медицинские работники, гигиенисты стоматологические

Таким образом, стоматологическое просвещение населения является одним из базовых методов комплексной программы профилактики и улучшение просвещенности населения можно добиться при участии и взаимодействии с персоналом первичного уровня медико-санитарной помощи