Восстановительная хирургия ЛОР-органов. Пластика стомы кояшо-подкожным лоскутом на ножке с хрящевым им-плантатом.

 

 

422.

Пластика стомы кояшо-подкожным лоскутом на ножке с хрящевым им-плантатом.

а — окаймляющий стому разрез и фор­мирование лоскута с предварительно вживленным имплантатом хряща (пунк­тир); б — внутренние края раны, по­вернутые кожей в просвет, сшиты кет­гутом; по бокам стомы видны имплан­тированные ранее хрящи с целью укреп­ления боковых стенок; в — линия швов после пластики.

Операции при стенозах дистрофического происхождения

Сужение просвета гортани трахеи может быть обусловлено размяг­чением хрящей под влиянием предшествующего воспалительного процесса либо длительного давления на стенки опухолью, увеличен­ной щитовидной железой или трахеотомической канюлей. Стенозы при этом возникают в результате западения передней или боковых стенок в просвет. В первом случае применяют операцию, разрабо­танную нами, по укреплению передней стенки хрящевым импланта­том (рис. 416).

При размягчении боковых стенок и для увеличения их высоты пользуются имплантацией пластинок хряща в ткани шеи вдоль бо­ковых стенок трахеи с фиксацией их к последним (рис. 417). Раз­меры хрящевых имплантатов должны превышать протяженность участка размягчения стенки.

Операции при стенозах паралитической этиологии

Наиболее распространенными методами хирургического лечения та­ких стенозов являются аритеноидэктомия, хордэктомия (рис. 418). аритенохордэктомия (рис. 419), латерофиксация связки, фенестрация

423. Пластика дефекта заднебоковой стенки гортани (способ Хитрова).

а — линия разреза: надсечение верхнего края стомы для доступа к дефекту, вы­резается лоскут гортанной слизистой оболочки с ножкой у края дефекта и лоскут кожи с питающей ножкой у нижнего края стомы; б — кожа отсепаровывается, лоскут гортанной слизистой расслаивается с глоточной и откидывается кверху, фиксируется швами, листовидный кожно-подкожный лоскут укладывается вдоль боковой стенки, а его верхушка — на раневую поверхность задней стенки, фикси­руется швами; в — дублированием подкожными швами кожного лоскута увеличи­вается высота боковой стенки; г — рана закрывается верхним кожно-подкожным лоскутом.

пластины щитовидного хряща с аритеноидэктомией и хордопексией (рис. 420).

При аритеноидэктомии по Рети (1922) производят вычленение чер-паловидного хряща из черпалоперстневидного сустава после отслой­ки от него слизистой оболочки гортани введением распатора в дуго­образный разрез под основанием черпаловидного хряща.