Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Список синдромов и симптомов острых хирургических заболеваний органов брюшной полости

Илья Чернышев / 12.10.2015

Острый аппендицит

1. Симптом Кохера–Волковича — смещение болей спустя 2–3 ч от начала заболевания с подложечной области в правую подвздошную.
2. Симптом Щеткина–Блюмберга — медленно и осторожно плашмя пальцами надавливают на переднюю брюшную стенку, а через 3–5 с быстро отнимают руку. Этим движением вызывается сотрясение брюшной стенки, и при наличии воспаления брюшины больной испытывает резкую боль.
3. Симптом Хедри–Раздольского — при перкуссии передней брюшной стенки возникает резкая боль в правом нижнем квадранте живота (очаг воспаления брюшины).
4. Симптом Ровзинга — появление болей в правой подвздошной области при выполнении толчков в левой подвздошной области в зоне нисходящей кишки. Сигмовидную кишку при этом придавливают кистью другой руки к задней стенке живота.
5. Симптом Ортнера–Ситковского–Отта — поворот больного со спины на левый бок вызывает усиление боли в правой подвздошной области, что связано со смещением слепой кишки и червеобразного отростка, натяжением воспаленной брюшины.
6. Симптом Бартомье — при пальпации слепой кишки в положении больного на левом боку болезненность в правой подвздошной области резко возрастает.
7. Симптом Образцова (псоас-симптом) — при пальпации (надавливании) правой подвздошной области в положении больного на спине боль резко усиливается при поднимании больным выпрямленной правой ноги.
8. Симптом Заттлера — больной сидя поднимает выпрямленную правую ногу. При остром аппендиците появляются боли в илеоцекальной области.
9. Симптом Доннелли — больной находится в положении лежа на спине, ноги подтянуты к животу. При разгибании правой ноги во время глубокой пальпации илеоцекальной области отмечается усиление боли. Признак ретроцекального аппендицита.
10. Симптом Воскресенского (симптом «рубашки», симптом скольжения) — проводя рукой от мечевидного отростка вдоль брюшной стенки через рубашку больного наблюдается усиление болей.
11. Симптом Крымова — усиление болей в правой подвздошной области при введении пальца в наружное отверстие правого пахового канала.
12. Симптом Бриттена — пальпация илеоцекальной области вызывает ретракцию правого яичка.
13. Симптом Ларока — у мужчин при остром аппендиците отмечается резкое сокращение m. cremaster, в связи с чем правое, а иногда и оба яичка подтягиваются вверх.
14. Симптом Хорна — при натяжении правого семенного канатика боль усиливается в илеоцекальном углу.
15. Симптом Коупа — проба на болезненное напряжение внутренней запирательной мышцы. В положении лежа на спине больной сгибает правую ногу в колене и ротирует бедро кнаружи. При этом боль ощущается в глубине таза справа.
16. Симптом Вахенгейма–Редера — при расположении отростка в малом тазу при пальцевом исследовании прямой кишки появляется резкая боль в илеоцекальной области.
17. Симптом Икрамова — надавливание на бедренную артерию приводит к усилению болей в правой области.
18. Симптом Михельсона — при остром аппендиците у беременных отмечается усиление болей в правой половине живота в положении больной на правом боку вследствие давления матки на воспаленный очаг.
19. Симптом Промптова — дифференциально-диагностический признак острого аднексита. Симптом считается положительным, когда появляется резкая болезненность матки при отодвигании ее кверху пальцами, введенными во влагалище или прямую кишку. При остром аппендиците симптом, как правило, отрицательный.
20. Симптом Жендринского, применяемый для отличия острого аппендицита от острого аднексита, заключается в том, что в положении больной на спине пальцем нажимают на живот в точке Кюммеля и, не отнимая пальца, просят больную сесть. Усиление болей свидетельствует об остром аппендиците, уменьшение — об остром аднексите.
21. Симптом Яуре–Розанова — отмечается болезненность при надавливании пальцем в области правого поясничного (петитова) треугольника. Признак ретроцекального аппендицита.
22. Симптом Габая — при надавливании пальцами и затем быстром их отнимании боль в области правого поясничного треугольника усиливается. Признак ретроцекального аппендицита.
23. Симптом Аарона — характеризуется болью или чувством растяжения в эпигастральной области при надавливании в точке Мак-Бурнея.
24. Симптом Краснобаева — резкое напряжение мышц передней брюшной стенки при пальпации.
25. Симптом Кушниренко (симптом «кашля») — при кашле больной указывает точку болевой реакции.
26. Симптом Московского — расширение зрачка правого глаза говорит о наличии острого аппендицита.
27. Точка Мак-Бурнея — граница между средней и наружной третью linea spinoumbilicalis.
28. Точка Ланца — граница между наружной и средней третью linea bispinalis (I. biiliaca).
29. Точка Кюммеля — кнаружи вправо и на 2 см ниже пупка.
30. Точка Манроу — место пересечения linea spinoumbilicalis с наружным краем правой прямой мышцы живота.

Острый холецистит

1. Печеночная колика — резкие, неожиданные, схваткообразные боли в правом подреберье, возникающие чаще вечером или ночью. Больной беспокоен, мечется в кровати.
2. Симптом Ортнера — появление боли при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.
3. Симптом Лепене — резкая болезненность при поколачивании правого подреберья, особенно на высоте вдоха.
4. Симптом Вольского — выражена боль при легком ударе ребром ладони в косом направлении снизу вверх по правому подреберью.
5. Симптом Пекарского — резкая болезненность при надавливании на мечевидный отросток.
6. Симптом Георгиевского–Мюсси (френикус-симптом) — болезненность при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
7. Симптом Кера — определение при помощи пальпации и легкой перкуссии болезненности в области желчного пузыря во время вдоха.
8. Симптом Ионаша — повышенная болевая чувствительность при пальпации справа от остистых отростков шейных позвонков. Связан с раздражением окончаний затылочного нерва.
9. Симптом Захарьина — боль при пальпации в области проекции желчного пузыря (в точке пересечения латерального края правой прямой мышцы живота с реберной дугой).
10. Симптом Образцова — резкая боль при введении кисти руки в область правого подреберья при вдохе больного.
11. Симптом Мерфи — кисть левой руки положить так, чтобы большой палец поместился в области локализации желчного пузыря, а остальные пальцы этой руки — по краю реберной дуги. Глубокий вдох невозможен из-за острой боли в животе под большим пальцем.
12. Симптом Рисмана — при задержке больным дыхания на вдохе краем ладони поколачивают в области правого подреберья, и при воспалении желчного пузыря больной испытывает острую боль.
13. Симптом Боаса — болезненность, возникающая при надавливании пальцем справа Th VIII–Th X позвонков на спине.
14. Симптом Г. Г. Караванова (симптом «кашлевого толчка») — при кашле возникает резкая боль в правой подреберной области, заставляющая больного рефлекторно отдернуть тело от руки исследующего.
15. Напряжение мышц (франц. defence musculaire) брюшной стенки в правом подреберье.
16. Отставание правой половины брюшной стенки в верхних отделах в акте дыхания.
17. Симптом Спектора — смещение пупка вверх и вправо (связан с локальным напряжением мышц живота).
18. Учащенное поверхностное дыхание, т. к. больной щадит диафрагму при дыхании.
19. Рвота вначале желудочным, а затем дуоденальным содержимым, не приносящая больному облегчения.
20. Симптом Курвуазье — пальпируется безболезненный увеличенный желчный пузырь на фоне развития механической желтухи. Признак, характерный для опухолевидного процесса в головке поджелудочной железы, фатеровом соске.
21. Симптом Федорова — при глубокой пальпации области желчного пузыря в горячей ванне, когда наступает значительное расслабление мускулатуры брюшной стенки, определяется крепитация камней в пузыре.
22. Симптом Щеткина–Блюмберга положительный в правом подреберье при воспалении брюшины.
23. Симптом Бонде–Дельбе — расширение пульсации аорты. Развивается при остром холецистопанкреатите.
24. Точка Кера — точка, расположенная на пересечении наружного края правой прямой мышцы живота и реберной дуги, что соответствует проекции желчного пузыря.
25. Триада Шарко — боль в правом подреберье, лихорадка с ознобом, желтуха. Характерна для гнойного холангита.
26. Пентада Рейнолдса — боль в правом подреберье, лихорадка с ознобом, желтуха, нарушение сознания и шок. Характерна для холангиогенного сепсиса.
27. Синдром Бара — встречается у беременных, сопровождается болями в области желчного пузыря, правой подвздошной области, по ходу мочеточников. Наблюдается лихорадка, бактериурия.
28. Синдром Вестфаля–Бернхарда — отмечается при первичном стенозирующем воспалении фатерова сосочка. Наблюдается рецидивирующая лихорадка, желчные колики, перемежающаяся желтуха.
29. Синдром Вилляра — характерен для холедохолитиаза, проявляется коликой в правом подреберье, лихорадкой и желтухой.

Острый панкреатит

1. Симптом Блисса — опоясывающая боль на уровне пупка.
2. Симптом Воскресенского — отсутствие или ослабление пульсации брюшной аорты при пальпации надчревной области вследствие отека поджелудочной железы или инфильтрации вокруг нее.
3. Симптом Мейо-Робсона — иррадиация болей в левый реберно-позвоночный угол.
4. Симптом Керте — при пальпации живота отмечается болезненная резистентность в виде поперечного тяжа в надпупочной области.
5. Симптом Лагерлофа — цианоз лица.
6. Симптом Мондора — появление фиолетовых пятен на коже лица и туловища.
7. Симптом Холстеда — появление синюшности передней брюшной стенки и мраморной кожи.
8. Симптом Грея Турнера — на боковых кожных покровах живота отмечается слабосинюшная окраска и обширные кровоизлияния. Наблюдается при панкреонекрозе.
9. Симптом Грюнвальда — петехии или экхимозы вокруг пупка.
10. Симптом Каллена (симптом Куллена, Жостона) — отмечается желтовато-цианотичная окраска в области пупка.
11. Симптом Девиса — экхимозы на ягодице и на уровне реберной дуги сзади. Наблюдается при панкреонекрозе.
12. Симптом Гобье — вздутие поперечно-ободочной кишки и ограничение подвижности левого купола диафрагмы.
13. Точка Дежардена — место впадения вирсунгова протока в двенадцатиперстную кишку. Располагается на расстоянии 6 см от пупка по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной. При воспалении головки поджелудочной железы отмечается резкая болезненность при надавливании.
14. Точка Губергрица — находится на 5–6 см выше пупка на линии, соединяющей его с вершиной левой подмышечной ямки. Болезненна при поражении хвоста поджелудочной железы.

Кишечная непроходимость

1. Наиболее важными и типичными симптомами механической непроходимости кишечника являются: схваткообразная боль в животе, рвота, жажда, задержка стула и газов.
2. «Илеусный крик» — при странгуляционной непроходимости боли возникают остро, сильно, больные мучительно кричат.
3. Симптом Байера — асимметрия вздутия живота, наблюдается при завороте сигмовидной кишки.
4. Симптом Валя — фиксированная и растянутая в виде баллона петля кишки с зоной высокого тимпанита над ней.
5. Симптом Шимана–Данса — западение правой подвздошной области при завороте слепой кишки.
6. Симптом Мондора — при сильном растяжении кишечника определяется характерная ригидность брюшной стенки, которая при пальпации напоминает консистенцию надутого мяча.
7. Симптом Шварца — при пальпации передней брюшной стенки на участке вздутия в надчревной области определяют эластичную опухоль, которая на ощупь напоминает футбольный мяч.
8. Симптом И. П. Склярова — при легком покачивании брюшной стенки получается шум плеска.
9. Симптом Матье — при быстрой перкуссии пупочной области возникает шум плеска.
10. Симптом Кивуля — при перкуссии вздутого участка брюшной стенки слышен тимпанический звук с металлическим оттенком.
11. Симптом Лотейссена — при аускультации живота слышны дыхательные шумы и биение сердца.
12. Симптом Обуховской больницы (симптом Грекова) — баллонообразное расширение пустой ампулы прямой кишки и зияние заднепроходного отверстия.
13. Симптом Спасокукоцкого–Вильмса — аускультативно определяется шум падающей капли.
14. Симптом Цеге–Мантейфеля — при завороте сигмовидной кишки с помощью клизмы удается ввести не более 0,5–1 л воды.
15. Симптом Шланге — при осмотре видна на глаз перистальтика кишечника.
16. Симптом «гробовой тишины» — вследствие некроза кишки и перитонита перистальтические шумы ослабевают и исчезают.
17. Симптом Тевенара — резкая болезненность при надавливании на 2 поперечных пальца ниже пупка по средней линии, т. е. там, где проходит корень брыжейки. Этот симптом особенно характерен для заворота тонкого кишечника.
18. Симптом Ложье — если живот большой, шарообразный и выпуклый — препятствие в тонких кишках, если живот большой, плоский, с широко растянутыми боками — препятствие в толстых кишках.
19. Симптом Бувре — если слепая кишка вздута, то место непроходимости в ободочной кишке, если же слепая кишка в спавшем состоянии, то препятствия в тонких кишках.
20. Триада Дельбе (при завороте тонких кишок) — быстро нарастающий выпот в брюшной полости, вздутие живота и нефекалоидная рвота.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

1. Симптом Дьелафуа — резкая боль, напоминающая «удар кинжала», в эпигастральной области.
2. Напряжение мышц брюшной стенки («живот как доска»).
3. Симптом Дзбановского–Чугуева — в средней части живота, в месте расположения прямых мышц видны втянутые поперечные полосы.
4. Симптом Кларка — исчезновение притупления перкуторного звука над печенью.
5. Симптом Спижарного — сужение или исчезновение печеночной тупости и появление высокого тимпанита над печенью.
6. Симптом де Кервена — притупление в правом боковом канале и правой подвздошной ямке в результате выхода содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки через перфорационные отверстия вниз живота.
7. Симптом Куленкампффа — при ректальном исследовании определяется болезненность дугласова пространства, вызванного скоплением перитонеального экссудата и желудочного содержимого.
8. Симптом Грекова — замедление пульса в первые часы после прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
9. Симптом Юдина–Якушева — при пальпации передней брюшной стенки в эпигастральной области можно ощутить толчок газов, проникающих через прободное отверстие.
10. Симптом Бернштейна — при перфорации язвы у мужчин отмечается подтягивание яичек к наружным отверстиям паховых каналов и полового члена к передней брюшной стенке в результате рефлекторного сокращения мышц, поднимающих яичко, и поверхностной фасции живота.
11. Симптом Крымова — исследование пупка кончиком пальца вызывает боль вследствие раздражения брюшины.
12. Симптом Де Вита Стеттена — вздутие левого нижнего квадранта живота на фоне сокращения остальной части передней брюшной стенки.
13. Симптом Элекера — иррадиация болей в правую лопатку (ключицу) при перфорации язвы, расположенной в пилородуоденальной зоне, в левую— при язве свода и тела желудка.
14. Симптом Вигиацо — наличие подкожной эмфиземы в области пупка вследствие распространения газа по круглой связке печени при перфорации язвы на задней стенке двенадцатиперстной кишки.
15. Симптом Подлаха — появление подкожной эмфиземы в левой подключичной области свидетельствует о перфорации язвы кардиальной части желудка.
16. Симптом Ратнера–Виккера — сохранение длительного стойкого напряжения мышц в правом верхнем квадранте живота при общем хорошем состоянии больного является признаком прикрытой перфорации язвы.