Лечение больных с дерматитом и токсикодермией.

1. Устранение эндо и экзогенных раздражителей, как правило, ведёт к сравнительно быстрому и бесследному исчезновению простого контактного дерматита, а при аллергическом дерматите и токсикодермии следует не только устранить аллерген, но и предупредить контакт в дальнейшем с этим фактором.

2. Назначение рациональной диеты, приема жидкости и соблюдение режима дня.

3. Если клиническая картина выражена не ярко, то можно ограничиться наружным лечением: кортикостероидными мазями, кремами, аэрозолями.

4. В более тяжелых случаях назначают общую терапию:

Ø десенсибилизирующие средства (хлористый кальций 10%; тиосульфат натрия 30% по 10 мл.- 10 инъекций),

Ø антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, кетотифен и др.), мочегонные (фурасимид, лазикс),

Ø слабительные,

Ø глюкокортикоидные гормоны (дексаметазон, преднизолон до 120 мг в зависимости от тяжести состояния),

Ø витаминотерапия С и Р,

Ø общеукрепляющие препараты (алоэ, стекловидное тело),

Ø гистоглобуллин, АГТ.

5. Тяжелым больным (с синдромом Лайелла) назначают в/в белковые препараты, глюкозу, гемодез, солевые растворы, симптоматическое лечение.

6. При наличии на коже пузырей, кожу обмывают раствором перекиси водорода или перманганата калия. Покрышки пузырей вскрывают стерильным инструментом и обрабатывают либо анилиновыми красителями, либо накладывают примочки с дезинфицирующим, противовоспалительным или эпителизирующим растворами.

При прекращении мокнутия применяют пасты, мази, взвеси и другие.

Уход за больными с синдромом Лайелла

Лечение проводиться в реанимационном отделении.

Ø Пациента следует поместить в отдельный бокс со стерильным бельем и индивидуальными средствами ухода.

Ø Включают поддержку водно-электролитного баланса (белковые препараты, солевые растворы, др.)

Ø Щадящая диета.

Ø Назначают десенсибилизирующие, антигистаминные, мочегонные и слабительные, кортикостероидные препараты, витамины С и Р. Проводят симптоматическое лечение.

Ø Палата кварцуется 2 раза в день.

Ø Нательное и постельное белье меняется 3 раза в день, перед перевязкой больного надо готовить к обезболиванию или наркозу.

Ø Туалет полости рта и носа: смазывание раствором химотрипсина, 2% р-р борной кислоты, соды, 10-20% р-р буры в глицерине.

Ø При коньюктевите: капли с дексаметазоном, софрадекс, гидрокортизоновая мазь.

Ø На область гениталий: 1% р-р борной кислоты или 1% р-р этакридина лактата.

Экзема.

Экзема - часто встречающееся хроническое рецидивирующее заболевание кожи нервно-аллергического происхождения, причиной которого могут быть как внешние, так и внутренние раздражители.

Характеризуется полиморфизмом кожных высыпаний, длительным течением с частыми рецидивами и нарушениями функции нервной системы. Экзема встречается часто, составляя 10 -15% всех кожных заболеваний.

Этиология и патогенез.

Ø У большинства больных экземой можно выявить нарушение высшей нервной деятельности.

Ø Повышенная чувствительность кожи и всего организма к различным экзо и эндогенным раздражителям.

Ø Расстройства деятельности различных органов и систем могут способствовать возникновению экземы.

Ø Расстройства функции эндокринной системы (беременность, климакс и др.).

Ø Определенную роль в возникновении экземы играют очаги хронических инфекции, которые могут находится в отдельных органах: например миндалинах, желчном пузыре, придатках матки и др.

Клиническими проявлениями экземы являются микровезикулярные элементы на фоне гиперемии и умеренно выраженной отечности кожи, сопровождаемые зудом и непредсказуемым «капризным» течением.

Развитие экзематозного очага может быть в одних случаях быстрым, в других - замедленным, позволяющим выделять поэтапные стадии заболевания.

Вначале на коже возникают сливающиеся очаги покраснения (1) и мелкоузелковые элементы красного цвета, которые в последующем трансформируются в микровезикулы (2).Затем экссудативные элементы сыпи вскрываются с образованием микроэрозий (3), из которых сочится серозная жидкость (серозные колодцы), формируя экзематозный очаг с мокнущей поверхностью (4).В дальнейшем наблюдается образование корочек (5), под которыми происходит эпителизация эрозий, с последующим шелушением (6) и разрешением экзематозного процесса (7). В некоторых случаях спонтанно, или под влиянием своевременно начатого лечения поэтапное развитие экзематозного очага может остановиться на любой стадии и наступить обратное развитие экземы.

По течению заболевания различают: острые и хронические, ограниченные и распространенные формы.

Однако это деление несколько условно, так как «капризное» течение экземы быстро из ограниченной формы может привести к распространенной форме. Однажды возникнув как острый воспалительный процесс, в дальнейшем экзема принимает хроническое течение. При этом яркость гиперемии угасает: приобретает синюшный оттенок, новые микровезикулы не появляются, уменьшаются явления мокнутия. С течением времени в основании очагов экземы формируется инфильтрация более глубоких слоев дермы с развитием лихенизации, могут появляться трещины и клиническая картина хронической экземы может напоминать нейродермит. В таком состоянии экзематозные очаги могут находиться длительное время (месяцы и годы) с периодическими обострениями воспалительного процесса.

Различают следующие разновидности экземы: истинная, микробная и профессиональна и себорейная.

Истинная экзема у многих больных возникает после психотравмирующих, стрессовых ситуаций. Высыпания появляются на коже на симметричных участках туловища, конечностей и на лице. Экзематозные очаги развиваются поэтапно, поэтому одновременно наблюдаются морфологические элементы сыпи разных стадий развития экземы (эволюционный полиморфизм).

Микробная экзема характеризуется резкими границами очагов, локализацией чаще на голенях, асимметрией высыпаний, наличием гнойничковых элементов.

Микробная экзема часто развивается вокруг инфицированной, долго не заживающей зоны или язвы и называется паратравматической. Нередко наблюдается микробная экзема вокруг варикозной язвы(варикозная), язвы голени, свищей, длительно не заживающих пиодермических элементов; при этом бывает односторонняя локализация очага (на одной голени) с резкими границами

Себорейная экзема поражает преимущественно волосистую часть головы, лицо, грудь, спину, складки кожи и состоит из воспалительных пятен и узелков, покрытых мелкими чешуйками. Пятна имеют желтоватый оттенок, довольно резкие границы, неправильные очертания, наклонность к слиянию. Пузырьки не возникают и мокнутие обычно отсутствует. Характерен интенсивный зуд.

Экзема профессиональная, связанная с профессиональными факторами возникает на открытых участках кожного покрова. Причиной развития профессиональной экземы может быть контакт на производстве с различными химическими веществами (динитрохлорбензол, урсол, полимеры, искусственные смолы, никель, хром и др.). Экзема может возникнуть у медицинских работников, например, экзема рук у зубных врачей в результате воздействия новокаина, у медицинских сестер от раствора стрептомицина, у хирургов, акушерок - от частого мытья рук дезинфицирующими растворами, к которым развивается повышенная чувствительность.

В отличие от профессионального аллергического дерматита очаги профессиональной экземы появляются симметрично и не только в местах контакта с раздражающим фактором. Течение заболевания приобретает хроническую форму и трудно поддается лечению даже после прекращения контакта с аллергеном.

При установлении диагноза экземы необходимо помнить, что близкая к экземе клиническая картина наблюдается при дерматитах. Однако для экземы характерны полиморфизм высыпаний (наличие одновременно пятен папул, пузырьков), мокнутие, наклонность процесса к распространению, длительное, хронически рецидивирующее лечение.

Лечение экземы

Лечение экземы должно быть индивидуальным. Прежде чем приступить к лечению больного экземой, необходимо тщательно обследовать его нервную систему, внутренние органы, эндокринные железы и т. д. Экзема - аллергическое заболевание, поэтому выявление аллергенов, устранение контакта с ними способствуют выздоровлению.

Большое значение имеет регулирование режима питания:

Гипоаллергенная диета. Больным экземой рекомендуется нераздражающая, преимущественно молочно-растительная диета с ограничением соли и большим количеством витаминов (фрукты, овощи). Исключается пища, богатая углеводами (мёд, шоколад, конфеты, варенье, сдоба) и алкогольные напитки.

Следует обратить внимание больных на необходимость благоприятного психологического микроклимата в семье, на работе. Медицинский персонал при выполнении лечебных назначений, в общении с больным экземой обязан учитывать, что у многих из них подавленное состояние, неуравновешенность, вспыльчивость, а порой и немотивированные и неадекватные реакции.

Для лечения больных экземой широко применяются:

Ø -внутривенные вливания десенсибилизирующих препаратов(10 % растворов хлорида и глюконата кальция, 30% раствора тиосульфата натрия),

Ø -антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил, фенкарол, кетотифен, клоретил и др.),

Ø - препараты брома, валерианы, пустырника и другие средства седативного действия в сочетании с гипнотерапией, электросном.

Ø -витамины С,Р и В.

Ø -общеукрепляющие препараты

Ø -гистоглобуллин, АГТ,

Ø -при упорном течении - кортикостероидные гормоны в малых дозах, обычно до 30 мг /сутки в течение 10 дней, а затем постеппенно снижают дозу на 5 мг/сутки 1 раз в 5-7 дней.

Ø -в/в вливания белковых растворов, гемодеза и др.

Ø -при присоединении вторичной инфекции и микробной экземе антибиотики.