Основные принципы:
- лечение сопутствующих опасных для жизни повреждений, восстановление свободной проходимости дыхательных путей, а при острой дыхательной недостаточности
— искусственная вентиляция легких;
- ни в коем случае не присаживать пострадавшего, т. к. в условиях спинального шока
может развиться коллапс за счет перемещения и депонирования крови в дилатированных периферических сосудах;
- обезболивание, транспортная иммобилизация, поддержание сниженного пе - риферического сосудистого тонуса, ранняя глюкокортикоидная терапия метилпреднизолоном.
Травма позвоночника без повреждения спинного мозга Неотложная помощь:
- баралгин, 5 мл внутривенно или внутримышечно;
- кеторолак 30 мг – 1,0 внутривенно или внутримышечно;
- закись азота с кислородом в соотношении 2:1 через маску наркозного аппарата;
- шейный воротник (независимо от уровня повреждения позвоночника);
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
- бережное укладывание пострадавшего на носилки (это делают 3-5 человек: один производит тракцию и незначительное разгибание позвоночника, придерживая пострадавшего за подбородок и затылок, второй держит его за лодыжки, также производя незначительную тракцию, третий поддерживает бедра и плече больного для придания позвоночнику положения с легким переразгибанием);
- транспортировка в травматологическое или нейрохирургическое отделение.
Травма позвоночника с повреждением спинного мозга
- исключение сопутствующей травмы (напряженный гемоторакс, пневмоторакс, травма органов брюшной полости, внутреннее и наружное кровотечение).
При нарастающей дыхательной недостаточности вследствие напряженного пневмоторакса:
- срочная пункция и катетеризация плевральной полости во 2- м межреберье посреднеключичной линии.
При нарастающей острой дыхательной недостаточности вследствие гемоторакса:
- срочная пункция и катетеризация плевральной полости в 6-7- м межреберье по задней аксиллярной линии;
- восстановление свободной проходимости верхних дыхательных путей (по необходимости) вплоть до коникотомии и эндотрахеальной интубации.
При травме в шейном отделе позвоночника эндотрахеальную интубацию выпол -
няют крайне осторожно, не запрокидывая голову больного.
В данном случае более целесообразна коникотомия с использованием специального коникотома.
При наличии ОДН после восстановления проходимости дыхательных путей и при количестве дыхательных движений свыше 40-50 в 1 мин или менее 10 в 1 мин показана искусственная вентиляция легких.
Остановить наружное кровотечение.
При продолжающемся внутреннем кровотечении и уровне АД ниже 90ммрт.
ст.:
- полиглюкин, полиионные растворы (дисоль, трисоль, хлосоль, ацесоль); скорость и объем инфузии подбирают так, чтобы обеспечить АД на уровне 90 мм рт. ст.;
- вазопрессоры (норадреналин, мезатон и др.) — 1,0-3,0 мл в одном из плазмозамещающих растворов (по уровню АД);
- метилпреднизолон внутривенно — до 30-40 мг за время оказания помощи;
- баралгин, 5 мл внутривенно;
- закись азота с кислородом в соотношении 2:1 через маску наркозного аппарата;
- кеталар, 2 мг / кг массы тела внутривенно или 4,6 мг внутримышечно;
- седуксен (реланиум, медозолан), 0,2 мг / кг массы тела + натрия оксибутират 60-80 мг / кг массы тела внутривенно (при транспортировке больного более 2 ч);
- шейный воротник (независимо от уровня повреждения позвоночника);
- бережное укладывание больного на носилки (это делают 3-5 человек);
- транспортировка пациента в многопрофильный стационар (нейрохирургическое или реанимационное отделение) при восстановлении АД не ниже 90 мм рт. ст. и
