Алгоритм оказания срочной медицинской помощи при травме позвоночника и спинного мозга на догоспитальном этапе

 

Основные принципы:

 

- лечение сопутствующих опасных для жизни повреждений, восстановление свободной проходимости дыхательных путей, а при острой дыхательной недостаточности

 

— искусственная вентиляция легких;

 

- ни в коем случае не присаживать пострадавшего, т. к. в условиях спинального шока

 

может развиться коллапс за счет перемещения и депонирования крови в дилатированных периферических сосудах;

- обезболивание, транспортная иммобилизация, поддержание сниженного пе - риферического сосудистого тонуса, ранняя глюкокортикоидная терапия метилпреднизолоном.

 

Травма позвоночника без повреждения спинного мозга Неотложная помощь:

 

- баралгин, 5 мл внутривенно или внутримышечно;

 

- кеторолак 30 мг – 1,0 внутривенно или внутримышечно;

 

- закись азота с кислородом в соотношении 2:1 через маску наркозного аппарата;

 

- шейный воротник (независимо от уровня повреждения позвоночника);

 

 

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

- бережное укладывание пострадавшего на носилки (это делают 3-5 человек: один производит тракцию и незначительное разгибание позвоночника, придерживая пострадавшего за подбородок и затылок, второй держит его за лодыжки, также производя незначительную тракцию, третий поддерживает бедра и плече больного для придания позвоночнику положения с легким переразгибанием);

 

- транспортировка в травматологическое или нейрохирургическое отделение.

 

Травма позвоночника с повреждением спинного мозга

 

- исключение сопутствующей травмы (напряженный гемоторакс, пневмоторакс, травма органов брюшной полости, внутреннее и наружное кровотечение).

 

При нарастающей дыхательной недостаточности вследствие напряженного пневмоторакса:

 

- срочная пункция и катетеризация плевральной полости во 2- м межреберье посреднеключичной линии.

При нарастающей острой дыхательной недостаточности вследствие гемоторакса:

 

- срочная пункция и катетеризация плевральной полости в 6-7- м межреберье по задней аксиллярной линии;

- восстановление свободной проходимости верхних дыхательных путей (по необходимости) вплоть до коникотомии и эндотрахеальной интубации.

При травме в шейном отделе позвоночника эндотрахеальную интубацию выпол -

 

няют крайне осторожно, не запрокидывая голову больного.

 

В данном случае более целесообразна коникотомия с использованием специального коникотома.

При наличии ОДН после восстановления проходимости дыхательных путей и при количестве дыхательных движений свыше 40-50 в 1 мин или менее 10 в 1 мин показана искусственная вентиляция легких.

 

Остановить наружное кровотечение.

При продолжающемся внутреннем кровотечении и уровне АД ниже 90ммрт.

ст.:

 

- полиглюкин, полиионные растворы (дисоль, трисоль, хлосоль, ацесоль); скорость и объем инфузии подбирают так, чтобы обеспечить АД на уровне 90 мм рт. ст.;

 

- вазопрессоры (норадреналин, мезатон и др.) — 1,0-3,0 мл в одном из плазмозамещающих растворов (по уровню АД);

- метилпреднизолон внутривенно — до 30-40 мг за время оказания помощи;

 

- баралгин, 5 мл внутривенно;

 

- закись азота с кислородом в соотношении 2:1 через маску наркозного аппарата;

 

- кеталар, 2 мг / кг массы тела внутривенно или 4,6 мг внутримышечно;

 

- седуксен (реланиум, медозолан), 0,2 мг / кг массы тела + натрия оксибутират 60-80 мг / кг массы тела внутривенно (при транспортировке больного более 2 ч);

- шейный воротник (независимо от уровня повреждения позвоночника);

 

- бережное укладывание больного на носилки (это делают 3-5 человек);

 

- транспортировка пациента в многопрофильный стационар (нейрохирургическое или реанимационное отделение) при восстановлении АД не ниже 90 мм рт. ст. и