Закрытые повреждения локтевого сустава, костей предплечья

 

Код протокола: E-007

 

Цель этапа: уменьшение болевых ощущений, минимизация дальнейших повреждений, подготовка пациента к транспортировке в специализированное медицинское учреждение.

Код (коды) по МКБ-10:

 

S50.0 Ушиб локтя.

S52 Перелом костей предплечья.

S52.0 Перелом верхнего конца локтевой кости.

S52.1 Перелом верхнего конца лучевой кости.

S52.2 Перелом тела (диафиза) локтевой кости.

S52.3 Перелом тела (диафиза) лучевой кости.

S52.4 Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей.

S52.5 Перелом нижнего конца лучевой кости.

S52.6 Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей. S52.7 Множественные переломы костей предплечья.

S52.8 Перелом других частей костей предплечья.

S52.9 Перелом неуточнённой части костей предплечья.

S53 Вывих, растяжение и повреждение капсульно - связочного аппарата локтевого сустава.

S53.0 Вывих головки лучевой кости.

S53.1 Вывих в локтевом суставе неуточнённый.

Определение. Закрытые повреждения локтевого сустава – ушиб, вывих костей предплечья, переломы костей, формирующих локтевой сустав (надмыщелковые и мыщелковые переломы плечевой кости, локтевого отростка, венечного отростка локтевой кости, головки лучевой кости).

Перелом предплечья - повреждение костной ткани лучевой или локтевой костей с нарушением их целостности в результате травмы или патологического процесса.

Классификация:

По характеру повреждения мягких тканей:

 

- Закрытые.

 

- Открытые.

Факторы риска: детренированность, неосторожные резкие движения, старческий возраст.

Диагностические критерии:

 

Учитывается травмогенез. Прямые удары во время авто - и мототравмы, падение с высоты, при обвалах и различных несчастных случаях. Оценивается величина действовавшей силы (масса), направление воздействия, область приложения силы.

Признаки вывиха:

 

- сильная боль в локтевом суставе;

 

- деформация в области локтевого сустава, которая зависит от степени смещения суставных концов, а также гемартроза и отека мягких тканей;

 

- вынужденное положение конечности – предплечье пронировано, слегка согнуто;

 

- направление оси проксимального конца предплечья мимо сустава;

- невозможность активных и резкое ограничение пассивных движений;

 

- «пружинящая фиксация» – при попытке пассивно изменить положение предплечья ощущается пружинящее сопротивление;

 

- укорочение предплечья при заднем вывихе и удлинение при переднем;

- локтевой отросток выступает кзади более чем обычно, расположен выше и кзади линии, соединяющей надмыщелки плеча, в локтевом сгибе пальпируется эпифиз плеча.

 

Абсолютные (прямые) признаки переломов:

 

- костная деформация;

 

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

- костная крепитация;

 

- патологическая подвижность;

- выступление костных отломков из раны;

- укорочение конечности.

Относительные (косвенные) признаки переломов:

 

- боль (совпадение локализованной боли и локализованной болезненности при пальпации);

 

- симптом осевой нагрузки – усиление локализованной боли при нагрузке конечности по оси;

 

- наличие припухлости (гематомы) в области перелома;

- нарушение (отсутствие) функции конечности.

Наличие даже одного абсолютного признака дает основание ставить диагноз перелома.

Симптомы костной крепитации и патологической подвижности проверять осторожно, при явных признаках перелома – не проверять.

 

Смещение костей, гематома и отек могут повредить нервно - сосудистый пучок, поэтому следует проверить пульсацию сосудов, движения пальцев и чувствительность.

 

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: нет Тактика оказания медицинской помощи:

немедикаментозное лечение:

 

- поддержка и фиксация руками травмированной конечности выше и ниже поврежденного участка;

 

- при открытых переломах – остановка кровотечения (давящая повязка, прижатие сосуда, наложение жгута), наложение стерильной повязки. Выступающие из раны