Я, ________________________________________________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя) полностью)
проживающий по адресу_____________________________________________________
_____________паспорт серия ___________ номер _____________, выдан_________________
_____________
(кем и когда выдан)
являясь родителем (законным представителем)__________________________
__________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка (подопечного)
на основании ______________________________________________________
(реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя)
проживающего по адресу:___________________________________________________
паспорт (свидетельство о рождении) серия _________номер_______, выдан:___
__________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
настоящим подтверждаю:
- свое согласие на предоставление и обработку составителю списка победителей и призеров VI Международного конкурса детского и юношеского изобразительного и декоративно-прикладного творчества «Гармония» (в рамках XII Международного детского фестиваля-конкурса славянской музыки «Гармония») муниципальному бюджетному учреждению дополнительного образования «Детская художественная школа города Белгорода» (г. Белгород, ул. Победы, 77, Belgorod-dxsh@yandex.ru) персональных данных моего ребенка (подопечного);
- ознакомления с Положением о проведении VI Международного конкурса
детского и юношеского изобразительного и декоративно-прикладного творчества «Гармония» (в рамках XII Международного детского фестиваля-конкурса славянской музыки «Гармония»), утвержденным приказом управления культуры администрации г. Белгорода от 23 сентября 2016 года № 114.
Я даю согласие на использование персональных данных моего ребенка (подопечного) в целях организации, проведения, подведения итогов конкурса, и при необходимости публикацию конкурсной работы моего несовершеннолетнего ребенка (подопечного), в том числе в информационно-телекоммуникационной сети «Интерне».
Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении персональных данных моего ребенка (подопечного), которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение(в том числе передачу третьим лицам), обезличивание, блокирование.
Настоящим я даю согласие на обработку следующих персональных данных моего ребенка (подопечного):
- фамилия, имя, отчество;
- пол;
- возраст (дату рождения);
- название учреждения дополнительного образования;
- результат участия (в том числе конкурсная работа);
- контактная информация.
Я согласен(на), что обработка персональных данных может осуществляться как с использованием автоматизированных систем, так и без таковых.
Я согласен(на), что следующие сведения о моем ребенке (подопечном): «фамилия, имя, отчество, пол, возраст (дата рождения), название учреждения дополнительного образования, результат участия» могут быть указаны на дипломах, переданы в отчетах учредителю.
Я согласен (на), что следующие сведения о моем ребенке (подопечном): «фамилия, имя, отчество, пол, возраст (дата рождения), название учреждения дополнительного образования, результат участия» могут быть размещены на сайтах в списках дипломантов.
Согласие на обработку персональных данных моего ребенка (подопечного) действует с даты его подписания до даты отзыва, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации. Я уведомлен (на) о своем праве отозвать настоящее согласие в любое время. Отзыв производится по моему письменному заявлению в порядке, определенном законодательством Российской Федерации. Мне известно, что в случае исключения следующих сведений: «фамилия, имя, отчество, пол, возраст (дата рождения), название учреждения дополнительного образования, результат участия» организатор не подтвердит достоверность дипломов и грамот обучающегося.
Я подтверждаю, что, давая настоящее согласие, я действую по своей воле и в интересах ребенка, родителем (законным представителем) которого я являюсь.
«____»____________201 года ___________ ___________________
(подпись) (расшифровка)
ЖДЕМ ВАШИХ РАБОТ!
