Забор мазка из носа
Материалы:
тампон стерильный;
криопробирка с транспортной средой;
марлевые салфетки;
контейнер для сброса;
защитная одежда для персонала (халаты, маски, резиновые перчатки).
1. Перед взятием материала из носа, необходимо очистить носовые ходы от слизи.
2. Детей старше 7 лет и взрослых больных усаживают в положение с приподнятым носом. При заборе материала у маленьких детей необходимо прибегать к помощи ассистента.
3. Стерильный тампон вводят в нижний носовой ход как можно глубже (взрослым и школьникам - на глубину до 3 см, детям младшего возраста – на 1,5-2см).
Вращательным движением с небольшим прижатием тампона к стенкам носа снимают со слизистой эпителиальные клетки. Процедуру повторяют другим ватным тампоном со вторым носовым ходом.
4. Тампон с материалом медленно извлекают и погружают в криопробирку с вирусной транспортной средой, отламывают нестерильный конец палочки.
5. Заполняют направление, номер в направлении должен соответствовать номеру на криопробирке.
6. Если образцы будут отправлены в лабораторию в течении 48 часов, они должны храниться при температуре +4 ºС. При более длительном хранении они должны быть заморожены при температуре -20 С -70С.
7. Образцы должны транспортироваться в лабораторию в термоконтейнерах с соблюдением холодового режима (+4ºС).
8. Не допускаетсяповторное замораживание-размораживание образцов.
Бактериологическое исследование носоглоточной слизи на менингококк
Исследуемый материал - слизь с задней глотки - берут натощак или через 3-4 часа после еды стерильным ватным тампоном, укрепленным на изогнутой проволоке. Материал берут с обязательным надавливанием шпателем на корень языка. Тампон вводят концом кверху за мягкое небо в носоглотку и проводят 2-3 раза по задней стенке. При извлечении тампон не должен касаться зубов, слизистой щек, языка и язычка.
Материал может быть засеян на месте его взятия на чашку Петри с питательной средой, или средой обогащения (для чего тампон погружают в среду Игла или среду 199, без антибиотиков.), или берут смоченным тампоном, который затем доставляют в лабораторию (п.10.6). При посеве на чашку материал втирают на поверхности небольшого участка (1x2 см) среды всеми сторонами тампона, затем этим же тампоном засевают штрихами (с отрывом) по всей площади, отведенной для посева.
Используют сывороточный агар с добавлением в него антибиотиков, подавляющих рост грамположительных кокков. Для этой цели применяется рпстомицин или линкомицин в оптимальной концентрации (п.п.10.2, 10.3). На одну чашку можно засеять две пробы. Однако встречаются отдельные штаммы менингококков, более чувствительные к линкомицину, поэтому те же пробы одновременно засевают на половину чашки с сывороточным агаром без линкомицина.
При отсутствии линкомицина или ристомицина можно использовать диски с этими антибиотиками. Диски (не более 2-х) накладывают непосредственно на поверхность засеянного сывороточного агара. В этом случае на 1 чашку сеют только одну пробу. Через одни сутки вокруг диска, в зоне 1 см, рост грамположительной флоры будет подавлен, что увеличивает возможность выделения колоний нейссерий.
Засеянные чашки доставляют в лабораторию, тщательно защищая их от охлаждения, в зимнее время применяя грелки (35-40°С) и немедленно помещают в термостат при температуре 37°С.
Тампоны с исследуемым материалом, погруженные в полужидкую или транспортную среду, доставляют в лабораторию, также тщательно защищенными от охлаждения. Тампоны в 0,1% полужидком агаре (обогащения) помещают в термостат для подращивания флоры. Смоченные тампоны или тампоны в транспортной бульонной среде засевают на чашку с сывороточным агаром, лишенным ингибитора, без предварительного подращивания. Посев делают отжатым тампоном, как описано выше. Засеянные чашки помещают в термостат.
При транспортировке материала на короткие расстояния (1-2 часа езды до лаборатории) применение транспортных сред не рекомендуется. При трансдортировке в течение 2-4 часов уместно применение тампонов, смоченных питательной средой. При транспортировке в течение 3-х часов и более тампоны перевозят погруженными в транспортную среду. Полужидкая среда обогащения может использоваться независимо т сроков транспортировки.
Определение размеров печени у детей
По методу Курловастарше 7 лет перкуссию печени начинают с определения
верхней границы по правой средне-ключичной линии.
Для этого палец плессиметр располагают параллельно ожидаемой верхней границе печени и проводят тихую перкуссию сверху вниз до появления тупого эвука. Верхняя граница печени находится у здоровых детей приблизительно на уровне 6 ребра. Её отмечают по верхнему краю пальца - плессиметра. Затем по этой же линии, но снизу вверх, производят определение
нижней границы печени. Палец-плессиметр ставят на уровне пупка и проводя тихую перкуссию кверху до получения тупого звука. Границу печени отмечают по нижнему краю пальца. В норме нижняя граница печени у детей старше 6-7 лет по серединно-ключичной линии проходит по краю реберной дуги. Определение верхней границы печени по передней серединной линий проводить не представляется возможным, т.к. в этом месте печень граничит с сердцем, которое дает также перкуторный звук. Поэтому определяют эту границу условно, проводя линию от точки, полученной при перкуссии верхней границы по средне-ключичной линии, до пересечения её со срединной линией.
После этого переходят к определению нижней границы печени по серединной линии. Палец-плессиметр располагают также параллельно ожидаемой тупости на уровне пупка и, нанося тихий перкуторный удар, направляют кверху до появления тупого перкуторного звука. Отметку ставят по нижнему края пальца. Нижний край печени по этой линии в норме располагается на границе между верхней и средней третью расстояния между мечевидным отростком и пупком.
Кроме того, производят определение границы печени по левой реберной дуге. Для этого палец-плессиметр располагают перпендикулярно левой реберной дуге примерно на уровне прикрепления 8 ребра к реберной дуге и, нанося тихий перкуторный удар, по реберной дуге, направляясь к грудине. Получив изменение перкуторного звука, ставят отметку по наружному краю пальца.
Таким образом измерение размеров печени по М.Г.Курлову производят по трем линиям:
по срединно-ключичной линии, где в норме он равен примерно 9 см (± 1-2 см),
по срединной линии - 9см (± 1-2 см) и
по линии реберной дуги - 7 см (± 1-2 см).
младше 7 лет у детей определяют по 4 линиям:
по передней аксилярной линии
по срединно-ключичной линии
по срединной линии
по линии реберной дуги
Размеры печени значительно варьирует у детей в зависимости от возраста.
Размеры печени по Курлову
Данную методику чаще всего проводят у детей старше 7 лет. Перкуторно определяют 3 размера органа:
- По линии, которая проходит посередине ключицы в правой половине тела выявляются 2 границы — верхняя и нижняя. Расстояние между ними образует 1-й размер. В норме у взрослых он составляет до 10 см, у детей до 7 см.
- 2-й размер определяется по срединной линии по разнице в характере перкуторного звука. У детей младшей возрастной группы нормой считается 6 см, у школьников и взрослых – до 7–8 см.
- Последний размер – косой, представляет собой диагональ от верхней границы до нижнего края печени. Расстояние измеряют от срединной линии до левой реберной дуги. Нормальными значениями являются: 7 см для взрослого человека, 5 см для детей.
«Определение менингиальных знаков у детей разных возрастных групп»
Задание для студента: Осмотрите инфекционного больного, выявите менингиальные знаки у детей разных возрастных групп. Одновременно описывайте вслух преподавателю, что Вы делаете.
Информация для преподавателя: оцените, пожалуйста, студента отдельно по каждому из нижеприведенных пунктов.
| № | ||||
| Общий подход к пациенту, к матери, убедиться, что он комфортабельно сидит или лежит. Указать фамилию, имя, возраст ребенка, день болезни. | 0,5 | 0,25 | ||
| Выяснить жалобы пациента и их развитие в динамике заболевания. | 0,5 | 0,25 | ||
| Выявить симптомы менингеального синдрома: вынужденное положение ребенка (запрокинута голова, руки согнуты в локтях, приведены к туловищу, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах) | 0,5 | |||
| Ригидность затылочных мышц: пассивно согнуть голову больного к груди не удается из-за напряжения мышц разгибающих голову | 0,5 | |||
| Симптом Кернига: лежащему на спине больному сгибают ногу под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах; пассивное разгибание ноги в коленном суставе не удается вследствие напряжения задней группы мышц бедра | 1,5 | 0,75 | ||
| Симптом верхний Брудзинского: исследуется одновременно с ригидностью затылочных мышц; при пассивном сгибании головы больного, лежащего на спине, ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах; Симптом средний Брудзинского: такое сгибание ног при надавливании на лонное сочленение; Симптом нижний Брудзинского: исследуется одновременно с симптомом Кернига; при попытке согнуть ногу в коленном суставе вторая нога сгибается в колене и приводится к животу | 1,5 | 0,75 | ||
| Симптом Лессажа: грудного ребенка берут за подмышечные впадины обеими руками, придерживая указательными пальцами голову со стороны спины, и поднимают, возникает непроизвольное подтягивание ножек к животу за счет сгибания их в коленных а тазобедренных суставах | 0,5 | |||
| Симптом Бехтерева: локальная болезненность при поколачивании по скуловой дуге | 0,5 | |||
| Максимальный балл |
Введение противодифтерийной сыворотки методом определения чувствительности к чужеродному белку.
| № | ||||
| Общий подход к больному, усадить или уложить больного так, чтобы ему было удобно | 0,5 | |||
| Подобрать ампулы одного контроля, одной серии, обратить внимание на дату годности, целостность ампул, прозрачность и т.д. Определить количество ампул, необходимое больному: 5 ампул (50 тыс.АЕ), 10 ампул (10 тыс.АЕ) | 0,5 | |||
| Взять сыворотку разведенную 1:100 данной серии и данного контроля, затем набрать в одноразовый шприц 0,1 мл сыворотки | 0,5 | |||
| Обработать среднюю треть внутренней поверхности предплечья ваткой со спиртом | 0,5 | |||
| В среднюю треть предплечья в обработанный спиртом участок внутрикожно вводится сыворотка разведенная 1:100. Должно наблюдаться образование «лимонной корочки» | 0,5 | |||
| Производится наблюдение в течение 20 минут, затем читаются результаты постановки внутрикожной пробы | 0,5 | |||
| При развитии папулы и гиперемии в месте введения сыворотки диаметром менее 10 мм считается, что данный организм не дает реакцию на данную сыворотку | 0,5 | |||
| При отсутствии реакции на внутрикожную пробу набирается 0,1 мл цельной сыворотки и вводится подкожно в подлопаточную область | 0,5 | |||
| При отсутствии реакции после введения 0,1 мл цельной сыворотки через 30 минут вводится вся доза сыворотки внутримышечно | 0,5 | |||
| Если диаметр папулы после введения разведенной сыворотки 1:100 превышает 10 мм, то сыворотка вводится методом дробной десенсибилизации | 0,5 | |||
| После десенсибилизации и введения гормонов, вводят подкожно разведенную сыворотку (1:100) в объеме 0,5; 2 и 5 мл через каждые 20 минут и оценивают результат. | 0,5 | |||
| При отрицательной реакции вводят подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки и через 30 мин оценивают общую реакцию, при отрицательном результате вводят всю лечебную дозу внутримышечно. | 0,5 | |||
| Максимальный балл |
Методика забора кала для бактериологического исследования
Задание для студента: Продемонстрируйте преподавателю методику забора кала для бактериологического исследования. Одновременно описывайте вслух преподавателю, что Вы делаете.
Информация для преподавателя: оцените, пожалуйста, студента отдельно по каждому из нижеприведенных пунктов
Сбор испражнений может осуществляться разными способами: из унитаза, горшка, судна, пеленки ребенка, т. е. из «открытого стула», а также непосредственно из прямой кишки с помощью петель.
Кал из «открытого стула» берем стерильной петлей из 3—5 мест и помещаем в стерильную пробирку со средой. Собирая материал для посева, можно брать слизь, гной, фибринозные пленки, избегая примеси крови, так как в ней содержатся бактерицидные вещества, разрушающие микробы. Емкость, из которой забираем кал, не должна иметь следов дезинфекционных средств.
При взятии кала из прямой кишки пациента необходимо проинформировать, как будет проводиться манипуляция. Необходимо уложить пациента на бок, с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Левой рукой медработник раздвигает ягодицы пациента, правой берет петлю и аккуратно вводит ее на глубину 5—6-8 см в прямую кишку. Делает легкое вращательное движение петлей и осторожно извлекает ее. Петлю помещают в пробирку, не касаясь краев, пробирку сбоку от петли закрывают ватной пробкой, прикрепляют направление и отправляют в бактериологическую лабораторию в течение 4—7 часов.
Хранить материал до доставки необходимо в холодильнике на нижней полке.
Сбор испражнений может осуществляться разными способами: из унитаза, горшка, судна, пеленки ребенка, т. е. из «открытого стула», а также непосредственно из прямой кишки с помощью петель.
Кал из «открытого стула» берем стерильной петлей из 3—5 мест и помещаем в стерильную пробирку со средой. Собирая материал для посева, можно брать слизь, гной, фибринозные пленки, избегая примеси крови, так как в ней содержатся бактерицидные вещества, разрушающие микробы. Емкость, из которой забираем кал, не должна иметь следов дезинфекционных средств.
При взятии кала из прямой кишки пациента необходимо проинформировать, как будет проводиться манипуляция. Необходимо уложить пациента на бок, с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Левой рукой медработник раздвигает ягодицы пациента, правой берет петлю и аккуратно вводит ее на глубину 5-6-8см в прямую кишку. Делает легкое вращательное движение петлей и осторожно извлекает ее. Петлю помещают в пробирку, не касаясь краев, пробирку сбоку от петли закрывают ватной пробкой, прикрепляют направление и отправляют в бактериологическую лабораторию в течение 4—7 часов.
Хранить материал до доставки необходимо в холодильнике на нижней полке.
Примечание.
Кал из «открытого стула» берут, если невозможно взять его из прямой кишки (при тяжелом течении дизентерии, эшерихиозе, при геморрое и др.).
| Подготовьте пробирку со средой и петлей, промаркируйте и выпишите направление | ||||
| Объясните пациенту цель исследования, как будете проводить взятие кала | ||||
| Уложите пациента на кушетку на бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами | ||||
| Левой рукой раздвиньте ягодицы пациента | ||||
| Петлю из пробирки возьмите в правую руку | ||||
| Введите петлю в прямую кишку на глубину 5-6-8 см | ||||
| Сделайте легкое вращательное движение петлей | ||||
| Выведите петлю из прямой кишки | ||||
| Погрузите петлю в пробирку со средой, не касаясь краев пробирки, и оставьте ее в пробирке | ||||
| Закройте пробирку пробкой | ||||
| Прикрепите направление к пробирке | ||||
| При взятии кала из судна также оформляют направление, кал забирают металлической петлей или стеклянной трубочкой из 3 мест (избегая примесей крови) в количестве 2-3 г. | ||||
| Предварительный результат исследования может быть получен из лаборатории на 2-е сутки, окончательный – через 4-5 суток. | 0,5 | |||
| Максимальный балл |
Алгоритм взятия мазков из зева и носа на дифтерию
Цель:
— собрать материал для бактериологического исследования.
Оснащение:
— резиновые перчатки, маска;
— стерильные пробирки с сухими ватными тампонами (2 шт.) в штативе;
— стерильный шпатель в лотке;
— бланк-направление в лабораторию;
— стеклограф.
Обязательное условие:
— забор материала из зева проводить натощак, до орошения или полоскания горла.
| Подготовьте чашку Петри со средой (КТА- кровяной-теллуритовый агар) с ватными тампонами. | ||||
| На наружной стороне дня чашки разделите ее маркером на 2 половины и промаркируйте пробирки: «Зев» и «Нос». | ||||
| Выпишите направление в бактериологическую лабораторию. | ||||
| Мазок из зева: | ||||
| Попросите пациента открыть рот. | ||||
| Придавите корень языка шпателем книзу и кпереди. | ||||
| Введите тампон в полость рта, не касаясь слизистой рта, языка, зубов. | ||||
| Снимите тампоном налет или слизь на границе пораженного участка (налетов) зева (дужек, миндалин) со здоровой. | ||||
| Засейте полученный материал на чашку на половину «Зев». | ||||
| Мазок из носа: | ||||
| Очистить носовое ходы. | ||||
| Введите тампон в нижнюю носовую раковину поочередно в каждую ноздрю. | ||||
| Прикоснитесь плотно, всеми сторонами тампона, к стенкам и перегородке носа. | ||||
| Засейте полученный материал на чашку на половину «Нос». | ||||
| Прикрепите к чашке с материалом направление. | ||||
| Мазок из зева берут натощак или через 2 часа после еды, питья, полоскания. Материал доставляют при температуре 37 °С. | ||||
| Максимальный балл |
Техника введения вакцин
ТЕХНИКА ОРАЛЬНОЙ ВАКЦИНАЦИИ
Главное правило, касающееся техники вакцинации: дозирование препарата строго в соответствии с инструкцией по его применению - и это основное и фактически единственное правило, актуальное в ситуациях, когда речь идет об использовании оральных вакцин и вакцин, вводимых в дыхательные пути. И еще три момента, имеющие отношение к оральной вакцинации:
- оральная вакцинация проводится натощак;
- после вакцинации в течение часа не разрешается прием пищи и жидкости;
- если ребенок выплюнул вакцину или вырвал в течение 10 минут после приема, следует дать препарат еще раз. Если повторную дозу постигла участь предыдущей, вакцинацию переносят на другой визит к врачу.
