Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


»нструментальные методы исследовани€




«ондирование матки

  инвазивным методам диагностики относитс€ зондирова≠ние матки, которое проводитс€ с целью установлени€ положе≠ни€ и направлени€ полости матки, еЄ длины. ѕротивопоказано при подозрении на беременность. ћетод осуществл€етс€ в ус≠лови€х малой операционной.

ƒл€ зондировани€ матки необходимо подготовить ложко≠образные зеркала, подъЄмник, две пары пулевых щипцов, кор≠нцанг и маточный зонд. ∆енщину укладывают на гинекологи≠ческое кресло, катетером выпускают мочу, наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующим раствором. ¬о влага≠лище ввод€т зеркала, шейку захватывают пулевыми щипцами, подъЄмник удал€ют. «онд осторожно ввод€т сначала в канал шейки матки, затем в полость матки до дна, определ€ют дли≠ну матки, затем скольз€ зондом по передней, задней, боковым стенкам матки, определ€ют форму полости, наличие в ней вы≠п€чиваний (опухолей), шероховатостей (полипы), перегородок. »сследовани€ с помощью зонда позвол€ет определить локали≠зацию опухоли.

ƒиагностическое фракционное

¬ыскабливание цервикального

 анала и полости матки

ƒиагностическое выскабливание проводитс€ дл€ диагнос≠тики доброкачественных изменений эндоцервикса и эндомет≠ри€, оценки функционального состо€ни€ де€тельности €ични≠ков, вы€влени€ миомы матки, подтверждени€ или исключени€ эндоцервикальной карциномы или карциномы эндометри€, дл€ контрол€ за эффективностью гормонотерапии. ƒанную диагностическую манипул€цию провод€т после зондировани€ матки. ѕеред расширением канала шейки матки отдельно ма≠ленькой кюреткой выскабливают цервикальный канал. «атем расшир€ют его внутреннее отверстие и производ€т тщательное выскабливание полости матки с удалением всего функциональ-


√лава 1. ћетоды обследовани€ гинекологических больных 31

ного сло€ эндометри€ (!). ќбразцы тканей из цервикального ка≠нала и полости матки направл€ют на гистологическое исследо≠вание по отдельности.

1.4.3. ѕункци€ брюшной

полости через задний

свод влагалища

ѕункци€ брюшной полости через задний свод влагалища производитс€ в стационаре в случа€х, когда необходимо вы≠€снить наличие или отсутствие свободной жидкости (кровь, гной, серозна€ жидкость) в полости малого таза. ѕолучен≠ную серозную жидкость направл€ют на бактериологическое и цитологическое исследование (дл€ диагностики воспали≠тельного процесса в полости малого таза или ранней диа≠гностики рака €ичников). ѕри подозрении на эктопическую беременность пункцию провод€т в процессе подготовки к операции.

¬лагалище обрабатывают дезинфицирующим раствором. ¬ывод€т шейку, ее заднюю губу захватывают однозубым держа≠телем. »глу ввод€т через задний свод влагалища параллельно шейке, с одновременной аспирацией шприцем. ѕри отсутст≠вии жидкости иглу слегка подт€гивают назад и ввод€т снова на 2Ч3 см левее или правее. ѕовторное введение иглы небез≠опасно. √емоперитонеум подтверждают обнаружением старой крови, сгустка или несворачивающейс€ (дефибринированной) крови. ќднако обнаружение свежей сворачивающейс€ крови может быть св€зано с повреждением сосудов. ќтсутствие кро≠ви не исключает внематочную беременность, так как кровь в дугласовом пространстве может вообще отсутствовать или на≠ходитьс€ в виде сгустка.

1.4.4. јспирационна€ биопси€

јспирационна€ биопси€ выполн€етс€ с целью получени€ образцов эндометри€ дл€ микроскопического исследовани€. —ущность метода заключаетс€ в том, что через специальный наконечник Ђѕайпельї, введЄнный в полость матки, с помо≠щью шприца засасывают кусочки эндометри€.


32 ѕрактическа€ гинекологи€

ћетод рекомендуетс€ дл€ контрол€ за состо€нием эндомет≠ри€ при проведении консервативного лечени€ гиперплазии эн≠дометри€.

1.4.5. Ёндоскопические методы исследовани€

Ёндоскопи€ Ч это исследование полостей тела с помощью оптического прибора, снабженного осветительным устройст≠вом. ¬ насто€щее врем€ метод перестал носить только диагно≠стический характер, уже разработаны и внедрены в практику различные эндоскопические операции. ¬ гинекологии эндо≠скопи€ используетс€ дл€ осмотра шейки матки (кольпоскопи€), полости матки (гистероскопи€) и органов малого таза (лапаро≠скопи€), а также дл€ операций на них.

 ольпоскопи€ (вагиноскопи€, вульвоскопи€) Ч диагности≠ческий метод дл€ определени€ патологических состо€ний влага≠лищной части шейки матки, цервикального канала, влагалища и наружных половых органов путем осмотра с помощью специаль≠ных оптических приборов (кольпоскопов). »зучают состо€ние слизистой оболочки влагалища и шейки матки, кожные покро≠вы и слизистую оболочку наружных половых органов. ѕри этом удаетс€ вы€вить те патологические состо€ни€ исследуемых орга≠нов, которые невооруженным глазом не определ€ютс€.

ѕримен€ют простую кольпоскопию Ч осмотр шейки матки после удалени€ отдел€емого с ее поверхности без использова≠ни€ медикаментозных средств. ќбзорна€ (проста€) кольпоско≠пи€ осуществл€етс€ в начале исследовани€, €вл€етс€ ориенти≠ровочной.

–асширенна€ кольпоскопи€ Ч осмотр шейки матки после на≠несени€ на ее влагалищную часть 3 % раствора уксусной кисло≠ты или 2 % раствора Ћюгол€ (проба Ўиллера), гематоксилина, адреналина. ѕроба Ўиллера основана на способности нор≠мального эпители€ измен€ть окраску под воздействием йода на темно-бурую в зависимости от содержани€ в клетках эпители€ гликогена. ¬ норме отмечаетс€ равномерное бурое окрашива≠ние. …однегативные участки указывают о резком снижении гликогена в клетках покровного эпители€ шейки матки.

ћодификации расширенной кольпоскопии:


√лава 1. ћетоды обследовани€ гинекологических больных 33

’ромоколъпоскопи€ Ч окраска влагалищной части шейки матки различными красител€ми (0,1% раствора гематоксилина, 1 % раствор толуидинового синего, метиловый фиолетовый Ч 4 капли 10 % раствора на 35 мл дистиллированной воды).

 олъпоскопи€ через цветные фильтры (зеленые и желтые) Ч вы€вление четкой кольпоскопической картины с использова≠нием различных эпителиальных сосудистых тестов.

‘люоресцентна€ колъпоскопи€ Ч прижизненный метод гис≠тохимического исследовани€ тканей с использованием ультра≠фиолетовых лучей и флюоресцентных красителей Ч акридино≠вого оранжевого и уранинового фиолетового;

 олъпомикроскопи€ Ч прижизненное гистологическое ис≠следование влагалищной части шейки матки, при котором ткань шейки матки изучают в падающем свете под увеличением в 160-280 раз с окрашиванием влагалищной части шейки матки 0,1 % водным раствором гематоксилина.

√истероскопи€. ћетодика гистероскопии достаточно про≠ста, еЄ широко примен€ют дл€ дифференциальной диагности≠ки кровотечений из половых органов. √истероскопи€ позвол€ет произвести прицельную биопсию объемного образовани€ по≠лости матки. ќна информативнее раздельного диагностическо≠го выскабливани€ и за счет этого позвол€ет снизить стоимость лечени€ многих гинекологических больных. ¬о врем€ гистерос≠копии можно удалить полип эндометри€, субмукозную миому матки, рассечь сращени€ или разрушить перегородку.

ѕоказани€ми к проведению гистероскопии €вл€ют≠с€: маточные кровотечени€ не€сной этиологии (в детородном возрасте, постменопаузе); дифференциальна€ диагностика бесплоди€ (изменение полости матки, вы€вленные при гисте-росальпингографии, бесплодие не€сной этиологии при неин≠формативности других исследований); оценка полости матки после кесарева сечени€, пластических операций на матке; диа≠гностика и лечение внутриматочных и цервикальных полипов; обнаружение и удаление инородных тел в матке (¬ћ  и др.); диагностика и лечение гиперпластических процессов эндомет≠ри€ (абл€ци€ и удаление эндометри€).

ѕротивопоказани€: острые воспалительные процес≠сы гениталий; беременность; обильные маточные кровотече≠ни€; распространенный рак шейки и тела матки.


34 ѕрактическа€ гинекологи€

ќсложнени€:

1. ќсложнени€ анестезии: аллергические реакции (зуд, сердцебиение, кашель, одышка, крапивница, бронхо-спазм, артериальна€ гипотони€, судороги); сердечно≠сосудистые нарушени€ (брадикарди€, артериальна€ ги≠потони€, остановка кровообращени€); неврологические нарушени€ (онемение €зыка, сонливость, тремор, судо≠роги).

2. ѕерфораци€ матки.

3.  ровотечение (обусловлено повреждением внутрима-точных сосудов, которое обычно происходит при резек-тоскопии).

4. ќжоги (возникают при воздействии на эндометрий ла≠зером или электродом).

5. ќсложнени€, вызванные раст€жением полости матки: осложнени€ при использовании углекислого газа (эм≠боли€), декстрана (аллергические реакции, нарушение гемостаза, гиперволеми€, сердечна€ недостаточность), растворов глицина и сорбитола (водно-электролитные нарушени€).

“ехника гистероскопии включает подготовку и обследо≠вание больной. ¬ последние годы разработаны гистероскопы, дающие увеличение до 150 раз. — их помощью выполн€ют так называемую контактную гистероскопию, позвол€ющую раз≠гл€деть тонкое строение эндометри€, что повышает диагно≠стическую ценность метода, особенно в вы€влении гиперпла≠стических и злокачественных процессов эндометри€. ѕо мере усовершенствовани€ технических возможностей гистероскопи€ уже не €вл€етс€ исключительно диагностической процедурой и позвол€ет проводить р€д хирургических манипул€ций: выскаб≠ливание эндометри€ с удалением полипа или криодеструкции его ложа, удаление небольших миоматозных узлов, располо≠женных субмукозно и имеющих ножку, рассечение синехий, рассечение внутриматочной перегородки, удаление внутрима-точных контрацептивов или их частей, канализаци€ трубных углов маточных труб при их окклюзии.

Ћапароскопи€ Ч это метод обследовани€ при гинекологи≠ческих операци€х, обладающий наивысшей чувствительностью


√лава 1. ћетоды обследовани€ гинекологических больных 35

и специфичностью. »спользуетс€ как с диагностической целью, так и дл€ проведени€ хирургического вмешательства.

ѕоказани€мик лапароскопии €вл€ютс€ необходимость дифференциальной диагностики опухолей матки и придатков, уточнение диагноза —ѕ я, наружный эндометриоз, вы€снение причин бесплоди€ и тазовых болей, аномалии развити€ поло≠вых органов.   экстренным показани€м относитс€ необходи≠мость дифференциальной диагностики острой хирургической и гинекологической патологии (внематочна€ беременность, острые воспалительные заболевани€ придатков матки, апоп≠лекси€ €ичников, подозрение на перекрут ножки или разрыв опухолевидного образовани€ или опухоли €ичника, перекрут субсерозной миомы) и их оперативное лечение.

ѕротивопоказани€: геморрагический шок, некор-регируема€ коагулопати€, заболевани€ сердечно-сосудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации, наличие грыж, остра€ и хроническа€ почечно-печеночна€ недостаточность, рак €ичника и маточной трубы (исключением €вл€етс€ лапа≠роскопический мониторинг в процессе химио- или лучевой те≠рапии).

ќсложнени€: повреждение магистральных сосудов, га≠зова€ эмболи€, перфораци€ органов брюшной полости, эмфи≠зема сальника, подкожной и ретроперитонеальной клетчатки.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-23; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 672 | Ќарушение авторских прав


Ћучшие изречени€:

≈сли вы думаете, что на что-то способны, вы правы; если думаете, что у вас ничего не получитс€ - вы тоже правы. © √енри ‘орд
==> читать все изречени€...

505 - | 523 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.012 с.