Необходимо приподнять верхнюю половину туловища, скатать грязную одежду до затылка и снять её через голову. Затем снять одежду с рук больного. Чистую одежду надевают в обратном порядке, а если у больного повреждена рука, то одежду с неё снимают в последнюю очередь, а надевают – в первую (рис.7).
Уход за полостью рта
У тяжелобольных и пораженных нередко могут развиваться язвенно-некротические изменения на слизистой оболочке полости рта, на деснах, что приводит к воспалительным и гнилостным процессам, поэтому правильный уход за полостью рта имеет большое значение.
Больной должен после каждого приема пищи полоскать рот, чистить зубы, а тяжелобольным необходимо 2 раза в день протирать полость рта и зубы антисептическим раствором. Нужно иметь шпатель, пинцет, ватные шарики, антисептический раствор (2% раствор соды, раствор фурацилина, слаборозовый раствор перманганата калия) или теплую кипяченую воду.
Уход за полостью рта производят следующим образом. Язык обертывается стерильной марлевой салфеткой и вытягивается изо рта, затем его протирают ватным шариком, смоченным антисептическим раствором. Пользуясь шпателем, обнажают зубы и другим тампоном протирают их с внутренней и наружной сторон. Если больной в состоянии, надо попросить его прополоскать рот теплой водой. Если же он не может самостоятельно сделать этого, то ему проводится орошение полости рта с помощью резиновой груши или шприца антисептическим раствором. При этом обязательно нужно повернуть голову набок (чтобы больной не захлебнулся), шею и грудь прикрыть клеенкой, под подбородок поставить лоток. Съемные зубные протезы, если они есть у больного, перед обработкой полости рта обязательно нужно снять.
Уход за глазами
У тяжелобольных и пораженных нередко возникают воспалительные заболевания глаз с выделениями слизистого или гнойного характера.
В таких случаях следует обрабатывать глаза по утрам стерильным тампоном, смоченным 1-2% раствором соды или 0,02% раствором фурацилина – этими растворами протирают ресницы и веки, а в глаза лучше всего закапывать 10% раствор альбуцида.
Необходимо соблюдать следующую последовательность действий: тщательно вымыть руки; в стерильный лоток положить 8-10 стерильных тампонов и налить один из указанных раствором; отжать слегка тампон и протереть ресницы и веки по направлению от наружного угла глаза к внутреннему; повторить протирание 4-5 раз разными тампонами, а затем промокнуть сухим тампоном.
Для закапывания капель в глаз пользуются специальной глазной пипеткой, причем для разных капель должны быть различные стерильные пипетки. Закапывание в глаз производить следующим образом: проверить название капель; набрать по 2-3 капли на глаз; в положении больного сидя или лежа попросить его запрокинуть голову и смотреть вверх; оттянуть нижнее веко и, не касаясь ресниц, закапать капли в один, а затем во второй глаз (рис.8).
Глазные мази применяют для более продолжительного действия лекарственных веществ. Закладывают мазь таким образом: левой рукой оттягивают нижнее веко – при этом больной смотрит вверх; широким концом стерильной (прокипяченной) стеклянной палочки (или лопаточки) набирают немного мази и наносят на слизистую оболочку нижнего века, после чего просят больного закрыть глаз и вынимают лопаточку (палочку). Через закрытые веки нужно провести легкий массаж глаза – для более равномерного распределения мази по глазу.
В последнее время выпускаются глазные лечебные пленки (с препаратами атропина, пилокарпина, с антибиотиками). Пленку закладывают в конъюнктивальный мешок, при смачивании секретом слизистой оболочки она постепенно, на протяжении 20-40 минут, полностью растворяется. Закладывают такие пленки в глаз 1-2 раза в сутки.
Уход за носом
Слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа у больных необходимо удалять плотно скрученными ватными жгутиками (турундами). Их вводят осторожно в носовые ходы вращательными движениями.
Если в носовых ходах образовались корочки (при хроническом воспалении), их удаляют также с помощью турунд, смоченных глицерином или маслом – растительным, вазелиновым. Введенные турунды надо оставлять в носовых ходах на 2-3 минуты (рис.).
Промывание ушей
К регулярному уходу за ушами прежде всего необходимо приучать маленьких детей. Уши следует мыть теплой водой с мылом. Серу в наружном слуховом проходе нужно осторожно удалять ватным тампоном, закапать в проход 2-3 капли 3% раствора перекиси водорода. При этом голову больного нужно наклонить в противоположную сторону, а ушную раковину оттянуть назад и вверх. После закапывания капель больной должен оставаться с наклоненной головой 1-2 минуты. Ни в коем случае нельзя для удаления серы использовать жесткие предметы – можно повредить барабанную перепонку (рис.9).
Уход за кожей
В уходе за больными большое значение имеет соблюдение чистоты кожи, особенно у детей грудного возраста, у которых легко развиваются опрелости в естественных складках кожи и затем присоединяется инфекция.
Кожа больных и пораженных постоянно должна быть чистой, для чего ежедневно проводят её утренний и вечерний туалет. Ванну или душ больной должен принимать не реже 1 раза в неделю. При наличии противопоказаний, кроме ежедневных умывания, подмывания, мытья рук перед каждым приемом пищи и после туалета, следует протирать тяжелобольного сначала ватным тампоном, смоченным водой, затем теплым камфорным спиртом или раствором уксуса (1-2 ст. ложки на 0,5 л воды). После обтирания кожу нужно насухо вытереть. Лицо, шею, руки тяжелобольным моют 2 раза в день – теплой водой с помощью губки. Ноги моют таким больным 2-3 раза в неделю в тазике, который нужно поставить на кровать.
Промывание желудка
Наиболее простым способом промывания желудка является так называемое «малое промывание желудка». Больному дают выпить чистой воды до 1-3 л. Затем он сам вызывает рвотный рефлекс, нажимая 2 пальцами на корень языка. Процедуру нужно повторить несколько раз – до чистых промывных вод.
Подмывание тяжелобольных
После каждого акта дефекации и мочеиспускания тяжелобольных обязательно подмывают. Необходимо приготовить кувшин с теплым (30-35ºС) слабым раствором перманганата калия или водой, салфетку, клеенку, корнцанг, судно. После этого помочь больному лечь на спину с разведенными и согнутыми в коленях ногами. Постелить клеенку и поставить на неё судно. Встать справа от больного и, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой, лить раствор на половые органы к заднепроходному отверстию, то есть сверху вниз. Затем осушить кожу промежности сухой салфеткой в том же направлении – сверху вниз – и убрать судно и клеенку.
Очистка нижних отделов толстого кишечника проводится с помощью очистительных клизм.
Очистительные клизмы применяют при задержке стула, при отравлениях, при подготовке к операции, перед постановкой лечебной и питательной клизм. Противопоказаниями являются геморрой с кровотечением, выпадение прямой кишки, воспаление прямой кишки, желудочные и кишечные кровотечения.
Методика очистительной клизмы такова. Больного кладут на левый бок, ноги его согнуты и подтянуты к животу, под ягодицы подкладывают клеенку, свободный край которой опускается в ведро. В кружку Эсмарха наливают 1-1,5 л воды (комнатной температуры), кружку приподнимают, выпускают из трубки воздух, закрывают кран. Затем кружку Эсмарха подвешивают на штатив, смазывают наконечник вазелином, левой рукой разводят ягодицы больного, а правой вводят наконечник – сначала по направлению к пупку на 3-4 см, а затем на 5-6 см параллельно копчику. Таким образом, наконечник вводят всего на 10-12 см. Больного просят «дышать животом», что облегчает введение жидкости. Затем, отворив кран, медленно поднимают кружку Эсмарха. Когда на дне кружки остается немного воды, кран закрывают и осторожно извлекают наконечник. Желательно, чтобы больной удерживал воду до 10 минут – для этого ему надо лежать на спине и глубоко дышать.
Предупреждение пролежней
Пролежнями называют омертвение кожи, подкожной клетчатки, мышц вследствие их длительного сдавливания и нарушения местного кровообращения.
Пролежни чаще образуются у тяжелобольных при положении на спине в следующих местах – в области крестца, лопаток, локтей, пяток, затылка, в ягодичных областях, на остистых отростках позвонков.
Кроме тяжести состояния больного, возникновению пролежней способствует плохой уход – неровный с буграми матрац, грязные постель и нательное белье, остатки пищи в постели и др.
Обнаружить появление пролежней можно по таким признакам – на коже появляется участок синюшно-красного цвета без четких границ, кожа слущивается, образуются пузыри, а позже происходит омертвение тканей, обнажаются мышцы, сухожилия.
Основными мерами профилактики пролежней являются: чаще менять положение больного (через каждые 2 часа) с осмотром типичных мест образования пролежней; правильно застилать постель – без складок на простынях; немедленно менять загрязненное или мокрое белье; подкладывать резиновые круги в чехлах под крестец и копчик, а под пятки и локти класть ватно-марлевые круги; утром и вечером протирать вышеуказанные места теплой водой, а затем ватным тампоном, смоченным 10% раствором камфорного спирта, или 0,5 % раствором нашатырного спирта, или 1% раствором салицилового спирта.
При покраснении кожи (начало проявлений пролежней) необходимо 1-2 раза в сутки смазывать кожу 5-10% раствором перманганата калия или 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, наложить асептическую повязку.
Немаловажное значение имеет общеукрепляющее лечение (витамины, рациональное полноценное питание).
