V. Предполагаемая этиология и патогенез выявленных нарушений.

В данной гемостазиограмме имеется склонность к кровоточивости, связанная с нарушением коагуляционного гемостаза(присутствует коагулопатия всех трёх фаз свёртывания).

Коагулопатия, скорее всего, приобретенная (т.к. нарушены три фазы коагуляционного гемостаза).

Данная приобретенная коагулопатия возможно связана с патологией печени.

Этиология: цирроз, гепатиты, дистрофии, альвеококкоз и др.

Патогенез: повреждение печёночных клеток

нарушение белковообразующей функции печени

нарушение синтеза I,II,Y,YII,IX,X,XI факторов свёртывания

коагулопатия с нарушением I,II,III фаз, кровоточивость

VI.Принципы терапии.

Лечение основного заболевания – патологии печени. Устранение причинного фактора. Предотвращение повреждения гепатоцитов, Сохранение и восстановление белоксинтезирующей функции печени.

Задачи для самостоятельного разбора на занятии

Провести патофизиологический анализ следующих ситуаций, связанных с патологией системы гемостаза (см. таблица 1 и 2).

Таблица 1 - Показатели гемостазиограммы

Тесты	норма
Длительность капиллярного кровотечения по Дьюку (мин)	2-4,5
Количество тромбоцитов (* 10⁹)	180-320
Агрегация тромбоцитов %	50-75			0 с ристом
Проба жгута (количество петехий)	0-10
Время свертывания крови по Ли-Уайту (мин)	5-10		4,5
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) (сек)	25-35				6м
Протромбиновое время (активность 3МЕ/мл) (сек)	14-18
Международное нормализованное отношение (МНО), при мич = 1	0,8-1,2	1,6	0,6	1,0	1,0
Фибриноген (г/л)	2-4		6,1	2,7	3,3
Ретракция %	75-80
Тромбиновое время (сек)	12-16
Время свободного гепарина (сек)	7,7-10,1
Продукты деградации фибрина/фибриногена (ПДФ) (мг/л)	0-2

Показатели гемостазиограммы:

Тесты	норма
Длительность капиллярного кровотечения по Дьюку (мин)	2-4,5		4,5
Количество тромбоцитов (* 10⁹)	180-320
Агрегация тромбоцитов %	50-75
Проба жгута (количество петехий)	0-10
Время свертывания крови по Ли-Уайту (мин)	5-10	6,5
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) (сек)	25-35
Протромбиновое время (активность 3МЕ/мл) (сек)	14-18
Международное нормализованное отношение (МНО)	0,8-1,2	1,0	1,6	1,9	0,75
Фибриноген (г/л)	2-4		1,1	2,1	3,5
Ретракция %	75-80
Тромбиновое время (сек)	12-16
Время свободного гепарина (сек)	7,7-10,1
Продукты деградации фибрина/фибриногена (ПДФ) (мг/л)	0-2

Показатели гемостазиограммы:

Тесты	норма
Длительность капиллярного кровотечения по Дьюку (мин)	2-4,5				0,5
Количество тромбоцитов (* 10⁹)	180-320
Агрегация тромбоцитов %	50-75
Проба жгута (количество петехий)	0-10
Время свертывания крови по Ли-Уайту (мин)	5-10
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) (сек)	25-35
Протромбиновое время(активность 3МЕ/мл) (сек)	14-18
Международное нормализованное отношение (МНО)	0,8-1,2	1,9	1,8	1,1	0,75
Фибриноген (г/л)	2-4	0,5	3,7
Ретракция %	75-80
Тромбиновое время (сек)	12-16
Время свободного гепарина (сек)	7,7-10,1	1,7
Продукты деградации фибрина/фибриногена (ПДФ) (мг/л)	0-2

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Основная

1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Дополнительная

1. Патофизиология. В 3 т.: учеб. для студ. высш. учеб. заведений. - Под ред. А.И. Воложина, Г.В. Порядина. - М.: издательский центр «Академия», 2007.

2. Патофизиология: учебник: в 2 т. - Под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Методические указания подготовлены:

ст. преподаватель Колодкина Е.В._____________

Методические указания утверждены на заседании кафедры № 2 от «14» сентября 2012 г.

Зав. кафедрой: ___________________________ А.П. Спицин